危重病人循环支持护理

危重病人循环支持护理第一章危重病人护理基础与重要性危重病人护理的核心目标生命体征稳定持续监测并维护患者基本生理需求,确保循环、呼吸、代谢等系统功能处于可控范围,为后续治疗奠定坚实基础。预防并发症通过科学的护理措施和早期干预,预防感染、血栓、压疮等并发症发生,促进各器官功能的逐步恢复与改善。提升舒适度在保障安全的前提下,关注患者的身心感受,减轻痛苦与焦虑,营造有利于康复的治疗环境,增强患者战胜疾病的信心。危重病人护理的挑战病情瞬息万变危重患者的生命体征可能在短时间内发生剧烈波动,要求护理人员保持高度警觉,具备快速识别病情变化的能力,并能在第一时间做出准确判断和应对。多系统功能障碍危重病人常伴随多个器官系统的功能衰竭,护理工作涉及循环、呼吸、神经、肾脏等多个方面,需要全面的专业知识和综合协调能力。身心压力巨大患者面临生命威胁,心理压力极大;护理人员长期处于高强度工作状态,需要强大的心理素质和团队支持系统来应对职业倦怠。生命的守护者在ICU的每个角落,护理人员以专业与爱心守护着每一个脆弱的生命。精密的监测设备与温暖的人文关怀相结合,构成了现代危重病护理的独特图景。第二章循环支持监测与管理2025ESICM休克及血流动力学监测指南要点01休克的科学定义休克是急性循环衰竭导致的组织灌注不足状态,细胞氧供需失衡,最终可能引发多器官功能障碍。准确理解休克的病理生理机制是有效治疗的前提。02综合诊断标准诊断需结合低血压(收缩压<90mmHg或MAP<65mmHg)、血乳酸升高(>2mmol/L)、皮肤灌注异常、尿量减少等多项指标,避免单一指标的片面性。03动态监测策略强调持续动态监测组织灌注指标,根据患者个体情况设定血压目标值,而非千篇一律的固定标准,实现个体化精准治疗。关键监测指标详解皮肤灌注评估毛细血管再充盈时间(CRT)是首选床旁指标,正常值<3秒。通过按压甲床或前额皮肤5秒后观察恢复时间,简便快速评估外周灌注状态。氧代谢指标中心静脉氧饱和度(ScvO₂)正常值70-80%,反映全身氧供需平衡。静-动脉CO₂分压差(Pv-aCO₂)<6mmHg提示循环良好。代谢监测血流动力学监测技术有创动脉压监测通过桡动脉或股动脉置管,实现血压的逐搏连续监测,提供准确的收缩压、舒张压和平均动脉压数据,是危重症监测的基石。心输出量监测包括肺热稀释法、肺动脉导管、脉搏指示连续心排血量(PiCCO)等技术,定量评估心脏泵血功能,指导容量管理和血管活性药物使用。床旁超声心动图液体复苏与液体反应性评估1评估液体反应性避免盲目补液造成的液体超负荷。采用被动抬腿试验(PLR)、呼气末闭塞试验(EEOT)、脉压变异(PPV)或每搏量变异(SVV)等动态指标预测液体反应性。2精准液体管理根据评估结果决定是否补液及补液量。液体反应阳性时给予250-500ml晶体液快速输注,持续监测血流动力学变化和组织灌注改善情况。3警惕液体过负荷密切关注肺水肿、腹腔高压、组织水肿等液体过负荷征象。必要时及时启动利尿或肾替代治疗,维持液体平衡,避免不良预后。精准监测,科学决策先进的监测技术为临床决策提供了坚实的数据支持。通过整合多参数监测信息,医护团队能够全面评估患者的循环状态,制定最优治疗方案,显著改善患者预后。第三章呼吸支持与循环协同呼吸系统与循环系统密切相关、相互影响。在危重病人的救治中,两者的协同支持至关重要。本章将探讨呼吸支持技术及其对循环功能的影响,以及如何实现两大系统的最优平衡。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与循环支持ARDS柏林标准急性起病(1周内)双肺浸润影非心源性肺水肿PaO₂/FiO₂≤300mmHg严重程度分级轻度:200中度:100重度:PaO₂/FiO₂≤100保护性肺通气策略1小潮气量通气使用6ml/kg预测体重的潮气量,避免容积伤,降低平台压≤30cmH₂O,减少呼吸机相关肺损伤。2适当PEEP设置根据FiO₂和氧合情况滴定PEEP水平,防止肺泡萎陷,改善氧合,同时注意对循环的影响。3允许性高碳酸血症在pH≥7.20前提下,接受PaCO₂升高以避免过度通气造成的肺损伤,兼顾呼吸与循环保护。对于难治性ARDS,俯卧位通气和体外膜肺氧合(ECMO)是重要的救治手段,可显著改善氧合并支持循环功能。ECMO护理专家共识(2025)核心内容ECMO类型V-VECMO:用于严重呼吸衰竭,改善氧合和CO₂清除V-AECMO:用于心源性休克,同时支持心肺功能建立前评估评估患者适应症与禁忌症,完善凝血功能、血管条件等检查,制定个体化ECMO方案和应急预案。管路管理严格无菌操作,妥善固定管路,监测流量、压力参数,及时发现管路扭曲、血栓等问题并处理。并发症预防预防出血、血栓、感染、神经系统并发症等,通过规范化护理流程降低并发症发生率,改善患者预后。ECMO期间护理关键操作1循环与氧合监测每小时记录ECMO流量、转速、动静脉压、氧合指标(SaO₂、PaO₂、SvO₂)等参数,绘制趋势图,及时发现异常并报告医生。2无菌管理穿刺部位每日评估,保持敷料干燥清洁,严格执行无菌换药操作,预防导管相关性感染的发生。3并发症识别警惕出血征象(穿刺点渗血、消化道出血、颅内出血),监测凝血功能和ACT值;观察肢体循环、神经功能变化;注意氧合器功能和管路积气。4患者安全妥善约束和固定管路,防止意外脱管;保持适当镇静镇痛,减少躁动;加强床旁看护,确保24小时不离人。呼吸与循环系统相互影响机械通气对循环的影响正压通气:胸腔内压增高,回心血量减少,心输出量可能下降PEEP效应:过高PEEP压迫心脏和大血管,影响右心前负荷肺复张:改善氧合同时可能增加肺血管阻力,影响右心功能呼吸做功:自主呼吸做功过大增加心脏负担和氧耗循环支持对呼吸功能的辅助改善组织灌注:确保呼吸肌血供,维持呼吸功能减轻心脏负担:血管活性药物优化血流动力学,减少肺水肿ECMO支持:V-AECMO既改善氧合又支持循环,实现双重保护液体管理:避免液体超负荷导致的肺水肿和氧合恶化护理中需要以整体观念统筹两大系统,在动态监测中寻求最佳平衡点。通过优化通气参数、精准液体管理、合理使用血管活性药物等措施,实现呼吸与循环的协同支持,最大限度改善患者预后。生命之桥,守护心肺ECMO技术为重症患者搭建了生命之桥,在心肺功能严重受损时提供强有力的支持。护理团队的专业操作和精心照护,是确保这座生命之桥安全稳固的关键。第四章危重病人基础护理与并发症预防基础护理是危重症护理的根基,看似简单却至关重要。完善的基础护理不仅能提升患者舒适度,更是预防各种并发症的第一道防线。本章将系统阐述基础护理的要点和并发症预防策略。基础护理要点环境管理保持ICU空气流通,每日通风2-3次,每次30分钟;控制室温22-24℃,湿度50-60%;减少噪音,营造有利于休息的环境;保持光线适宜,维持昼夜节律。体位护理根据病情选择合适体位:休克期平卧位或头低足高位;呼吸困难采用半卧位或坐位;颅脑损伤抬高床头15-30°。每2小时翻身一次,动作轻柔,避免管路牵拉。口腔护理每日2-3次口腔护理,使用软毛牙刷或海绵棒清洁牙齿和舌苔;使用0.12%洗必泰漱口液预防呼吸机相关性肺炎;保持口唇湿润,涂抹润唇膏。皮肤护理每日评估皮肤完整性,重点检查受压部位;保持皮肤清洁干燥,及时更换污染床单;使用保护性敷料预防压力性损伤;按摩受压部位,促进血液循环。导管护理妥善固定各类导管,防止脱落或移位;保持引流通畅,观察引流液性质和量;严格无菌操作,每日评估导管必要性,尽早拔除不必要的导管以降低感染风险。并发症预防压疮预防使用Braden量表评估压疮风险,高危患者使用气垫床或减压床垫;定时翻身,保持皮肤清洁干燥;加强营养支持,改善组织修复能力;使用减压敷料保护骨突部位。肺部感染预防抬高床头30-45°,减少误吸;规范吸痰操作,避免过度吸痰损伤气道;每日评估拔管指征,尽早脱机;加强呼吸道湿化,促进痰液排出;实施早期活动,改善肺功能。静脉血栓预防鼓励早期下床活动或床上肢体活动,每小时活动足踝关节;使用弹力袜或间歇充气加压装置;高危患者给予预防性抗凝治疗,监测凝血功能;充分水化,避免血液浓缩。预防优于治疗:并发症一旦发生,不仅增加患者痛苦和治疗难度,还会显著延长住院时间、增加医疗费用。系统化的预防措施是提升护理质量的关键。危重病人排泄与营养支持排泄管理导尿管护理保持尿道口清洁,每日会阴护理2次;集尿袋低于膀胱水平,避免尿液反流;准确记录尿量,监测尿色、性状和电解质水平。肠道功能维护观察腹部体征和肠鸣音,记录大便次数和性状;预防便秘,必要时使用缓泻剂或灌肠;警惕腹泻和腹腔高压。营养支持01肠内营养优先早期(24-48小时内)启动肠内营养,维护肠道屏障功能,减少细菌移位和感染风险。从小剂量开始逐步增加,目标热量25-30kcal/kg/天。02肠液回输技术对于消化道瘘患者,收集肠液经过滤后回输,减少水电解质和营养物质丢失,促进肠道功能恢复。03监测营养状态定期评估营养指标(白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白),调整营养方案;监测血糖,控制在6-10mmol/L。肠液回输护理实例术前准备评估患者病情和肠液引流情况,准备回输所需物品,包括无菌收集袋、过滤装置、输注泵等。向患者及家属解释目的和过程,取得配合。肠液收集与处理严格无菌操作收集肠液,使用200目滤网过滤去除杂质和细菌;检测肠液pH值和性状,确保适合回输;根据医嘱调整电解质浓度。回输操作经鼻肠管或空肠造瘘管缓慢回输,速度20-50ml/h;密切观察患者反应,注意有无腹痛、腹胀、腹泻等不适;记录回输量和患者耐受情况。效果评估监测水电解质平衡和营养指标改善情况;观察肠道功能恢复情况(肠鸣音、排便、排气);定期评估瘘口愈合进展,调整治疗方案。通过规范的肠液回输护理,可以有效减少营养物质丢失,促进肠道功能恢复,缩短康复时间。心理护理和健康教育贯穿始终,增强患者治疗信心和依从性。预防萎缩,促进康复长期卧床容易导致肌肉萎缩和关节僵硬。通过规律的被动和主动运动,不仅能预防肌肉骨骼系统并发症,还能改善循环、促进康复,为患者早日回归正常生活奠定基础。第五章危重病人心理护理与家属支持危重病人不仅承受着身体上的痛苦,心理创伤同样严重。焦虑、恐惧、抑郁、谵妄等心理问题普遍存在,严重影响治疗效果和康复进程。全方位的心理护理和家属支持是危重症护理不可或缺的组成部分。心理护理的重要性减轻负性情绪通过有效沟通和心理疏导,减轻患者的恐惧、焦虑和抑郁情绪,帮助其接受现实,积极配合治疗。建立信任关系耐心倾听患者诉说,给予充分理解和同情,建立良好的护患关系,增强患者的安全感和信任感。信息支持用通俗易懂的语言解释疾病、治疗和护理措施,减少因未知带来的恐惧,让患者对病情和预后有合理预期。有效沟通方法对于气管插管或意识障碍患者,采用手势、图卡、眨眼等非语言沟通方式,确保信息传递准确,满足患者需求。激发希望分享成功案例,强调积极因素,帮助患者看到康复的希望,激发其求生意志和战胜疾病的信心。家属心理支持家属面临的挑战突如其来的打击,心理准备不足对疾病和治疗缺乏了解,焦虑恐惧经济压力和长期照护的担忧角色转换和家庭关系调整对医疗决策的纠结和内疚支持策略及时沟通定期向家属通报病情变化和治疗进展,解答疑问,给予合理预期,避免因信息不对称产生误解。情感支持理解家属的情绪反应,提供倾诉空间,必要时转介心理咨询服务,帮助家属调整心态。参与护理指导家属参与力所能及的基础护理,如擦身、按摩、陪伴等,增强家属的参与感和价值感。资源协调提供社会资源信息,协助申请医疗救助,减轻经济负担,解决实际困难。良好的家属支持不仅能缓解家属的心理压力,还能促进医患合作,营造和谐的医疗环境,减少医疗纠纷,最终有利于患者的康复。护理团队协作与交接班1详细病情交接交接患者基本信息、诊断、病情变化、生命体征趋势、异常检查结果等,确保信息完整准确传递,避免遗漏重要信息。2治疗护理措施交接正在进行的治疗(输液、用药、机械通气参数等)、护理重点、需要观察的指标和注意事项,明确下一班次工作重点。3管路装置检查交接各类管路(气管插管、中心静脉导管、动脉导管、引流管等)的位置、固定情况、通畅性和引流情况。4特殊情况说明交接患者及家属的特殊需求、心理状态、沟通要点、潜在风险和应急预案,做好充分准备。5规范记录及时准确记录护理评估、措施和效果,体现护理思维和专业判断,确保护理文书的完整性和连续性。多学科团队合作是提升危重症救治成功率的关键。护理团队应与医生、药师、营养师、康复师等密切协作,共同制定和执行综合治疗方案,为患者提供全方位的专业照护。协作共赢,守护生命危重症护理是一项团队工作。只有医护团队紧密协作、信息共享、目标一致,才能为患者提供最优质的医疗服务,创造生命奇迹。团队的力量是无穷的。第六章未来展望与护理创新随着医学科技的飞速发展和护理理念的不断更新,危重病人循环支持护理正迎来前所未有的变革。新技术、新理念、新模式将为患者带来更加精准、高效、人性化的护理服务。危重病人循环支持护理的未来智能监测技术人工智能和大数据技术将实现病情的智能预警和精准预测。通过机器学习算法分析海量生理数据,提前数小时甚至数天预测病情恶化,为早期干预争取宝贵时间。可穿戴设备和无