缺血性卒中房颤患者管理指南2026

缺血性卒中房颤患者管理指南01020304心房颤动风险评估抗凝治疗策略特定心脏病的抗凝治疗非常规心脏疾病的抗凝治疗CONTENTS目录心房颤动风险评估010203CHADS₂评分CHADS₂评分是评估心房颤动患者缺血性卒中风险的工具，包括充血性心力衰竭、高血压、糖尿病、年龄≥75岁及卒中/短暂性脑缺血发作五个因素。CHADS₂评分的定义根据CHADS₂评分的结果，医生可以决定是否需要对心房颤动患者进行抗凝治疗，以预防缺血性卒中事件的发生。CHADS₂评分的应用CHADS₂评分在评估非瓣膜性心房颤动患者的出血风险方面存在不足，因此需要结合其他因素如HAS-BLED评分来综合判断。CHADS₂评分的局限性CHA₂DS₂-VASc评分是一种用于评估心房颤动患者缺血性卒中及出血风险的工具。CHA₂DS₂-VASc评分介绍根据CHA₂DS₂-VASc评分的结果，可以决定是否对心房颤动患者进行抗凝治疗。CHA₂DS₂-VASc评分的应用最新的推荐意见对CHA₂DS₂-VASc评分的应用进行了修订，以更好地指导临床实践。CHA₂DS₂-VASc评分的修订CHA₂DS₂-VASc评分新型口服抗凝药的出血风险优选新型口服抗凝药的理由新型口服抗凝药的应用建议相比华法林，新型口服抗凝药在长期使用中表现出更低的出血事件发生率。对于心房颤动患者，新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班等因其安全性和有效性被优先推荐。在应用口服抗凝的心房颤动患者中应优先选择新型口服抗凝药，特别是当患者不适合长期规范抗凝治疗时。新型口服抗凝药抗凝治疗策略010302INR监测的重要性基因分型调整剂量的考量肾功能不全患者的用药限制华法林治疗中，需密切监测INR值，维持在2.0～3.0范围以优化抗凝效果。目前证据不足，不推荐基于基因分型调整华法林剂量，以避免过量或不足的风险。对于严重肾功能损害（肌酐清除率<15mL/min）的非瓣膜性心房颤动患者，不建议使用新型口服抗凝药。华法林使用建议新型口服抗凝药在减少心房颤动患者卒中风险方面比华法林更有效，且其颅内出血发生率更低。新型口服抗凝药的优势在应用口服抗凝的心房颤动患者中，应优先选择达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等新型口服抗凝药。优先选择的新型口服抗凝药对于严重肾功能损害的非瓣膜性心房颤动患者，不建议使用新型口服抗凝药，而华法林的使用需密切监测INR值。华法林使用的限制新型口服抗凝药优先选择010203对于心房颤动患者，优先选择新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班等，因其出血风险较低。新型口服抗凝药的选择使用华法林时需密切监测国际标准化比率（INR），并尽量保持在2.0～3.0范围内以减少出血风险。华法林的INR监测目前尚缺乏足够证据支持根据基因分型来调整华法林剂量，需要更多研究来验证其有效性和安全性。基因分型与剂量调整抗凝药物调整原则特定心脏病的抗凝治疗对于ST段抬高的急性心肌梗死患者，推荐使用维生素K拮抗剂进行抗凝治疗。无症状左心室壁血栓患者在急性心肌梗死后，可以采用抗凝治疗来预防血栓形成。在急性心肌梗死中，若伴有前尖壁运动不能或反常运动，应考虑给予抗凝治疗以降低并发症风险。ST段抬高心肌梗死抗凝治疗无症状左心室壁血栓患者的抗凝策略前尖壁运动不能及反常运动的抗凝建议急性心肌梗死抗凝治疗010203心力衰竭患者抗凝治疗的一般原则特定心脏疾病患者的抗凝策略感染性心内膜炎患者的抗凝治疗对于窦性心律且无其他抗凝适应证的心力衰竭患者，不推荐常规维生素K拮抗剂抗凝治疗。既往发生过栓塞事件的二尖瓣狭窄患者或伴左心房血栓的二尖瓣狭窄患者，推荐采用维生素K拮抗剂抗凝治疗。对于感染性心内膜炎患者，不推荐常规抗凝治疗，除非有单独的适应证。抗生素治疗是降低栓塞事件发生率的最重要的手段。心力衰竭抗凝治疗二尖瓣狭窄患者的抗凝治疗感染性心内膜炎患者的抗凝治疗瓣膜置换术后的抗凝治疗既往发生过栓塞事件的二尖瓣狭窄患者或伴左心房血栓的二尖瓣狭窄患者，推荐采用维生素K拮抗剂抗凝治疗。对于感染性心内膜炎患者，不推荐常规抗凝治疗，除非有单独的适应证。抗生素治疗是降低栓塞事件发生率的最重要的手段。对于瓣膜置换术后的患者，应就诊于心血管专科门诊，根据患者的瓣膜情况及合并存在的其他危险因素制定具体的卒中预防方案。瓣膜性心脏病抗凝治疗非常规心脏疾病的抗凝治疗感染性心内膜炎患者通常不推荐常规抗凝治疗，除非有特定的适应证。在感染性心内膜炎的治疗中，抗生素是降低栓塞事件发生率的关键手段。对于无菌性血栓性心内膜炎，治疗的核心原则是控制潜在的疾病。抗凝治疗的不推荐抗生素治疗的重要性无菌性血栓性心内膜炎的处理原则感染性心内膜炎抗凝治疗010203无菌性血栓性心内膜炎的治疗关键在于控制引起感染的潜在疾病。对于无菌性血栓性心内膜炎，抗生素治疗是降低栓塞事件发生率的重要手段。在无菌性血栓性心内膜炎患者中，不推荐常规抗凝治疗，除非有单独的适应证。控制潜在疾病抗生素治疗的重要性抗凝治疗的不推荐无菌性血栓性心内膜炎治疗123左心耳封堵术预防措施适用于CHA₂DS₂-VASc评分≥2的男性或≥3分的女性非瓣膜性心房颤动患者，尤其是长期规范抗凝治疗无效或存在出血风险时。相比传统抗凝治疗，左心耳封堵术可减少因抗凝引起的出血事件，为高风险患者