肱骨髁上骨折成年患者个案护理

肱骨髁上骨折成年患者个案护理一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者张某，男性，45岁，职业为货车司机，于202X年X月X日因“左肘部外伤后疼痛、肿胀、活动受限4小时”入院，收治于骨科病房。患者为家庭主要经济来源，育有1子（12岁），配偶为全职家庭主妇，家庭支持良好。（二）主诉与现病史患者4小时前骑电动车送货途中，因避让行人不慎摔倒，左肘部先着地，当即出现左肘部剧烈疼痛，伴明显肿胀，左肘关节无法正常活动，无法抬举患肢。无头痛、头晕、胸痛、呼吸困难，无腹痛、恶心呕吐，无手指麻木、感觉异常。家属紧急送至我院急诊，急诊行左肘部X线检查提示“左肱骨髁上骨折”，为进一步治疗收入我科。患者自发病以来，精神尚可，未进食，未解大小便，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片20mg口服，每日1次，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等慢性病史；否认手术、输血史；否认药物、食物过敏史。个人史：吸烟20年，每日10支；饮酒15年，每日饮白酒约2两；否认疫区、疫水接触史；否认放射性物质、化学毒物接触史；适龄结婚，配偶及子女体健。家族史：父亲患有高血压，母亲体健，否认遗传病（如血友病、骨质疏松症）及传染病史。（四）身体评估全身评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神志清楚，精神尚可，营养中等，急性病容，自主体位（需他人协助移动患肢），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，左肘部皮肤可见局部青紫，无破损、渗液。全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅、五官、颈部、胸部、腹部检查均未见异常。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。其余肢体无畸形，活动自如，肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。局部评估：左肘部明显肿胀，肘横纹上5cm处周径约28cm（右侧同部位约23cm），左肱骨髁上处压痛明显，可触及骨擦感，左肘关节呈半屈曲位畸形（屈曲约30°），伸展不能，旋转受限。左前臂及手部感觉正常，左桡动脉搏动可触及（强度与右侧一致），左手五指屈伸活动正常，末梢循环良好（手指温度正常，毛细血管充盈时间约2秒）。（五）辅助检查X线检查（急诊，202X年X月X日）：左肱骨髁上可见横行骨折线，骨折远端向后移位约0.5cm，骨折断端无明显粉碎性改变，左肘关节间隙正常，关节面平整，未见关节脱位征象，左肱骨及尺桡骨未见其他骨质异常。血常规（入院当日）：白细胞计数10.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例72%（参考值50-70%），血红蛋白135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数220×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），提示轻度炎症反应（与外伤相关）。凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.4mg/L（参考值0-0.5mg/L），凝血功能正常。肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值0-40U/L），血肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肝肾功能正常。电解质（入院当日）：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（参考值96-108mmol/L），血钙2.3mmol/L（参考值2.0-2.7mmol/L），电解质平衡。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛与左肱骨髁上骨折导致组织损伤、局部肿胀压迫有关依据：患者主诉左肘部剧烈疼痛，NRS疼痛评分7分；左肘部明显肿胀（周径较对侧增宽5cm），压痛阳性，活动时疼痛加剧；患者因疼痛出现表情紧张，主动限制左肘部活动。（二）躯体活动障碍与左肱骨髁上骨折后患肢固定、疼痛限制活动有关依据：患者左肘关节活动受限（屈曲约30°，伸展不能，旋转受限），无法抬举患肢；日常生活活动（如穿衣、进食、洗漱）需他人协助；左上肢肌肉活动减少，存在肌肉萎缩风险。（三）有皮肤完整性受损的风险与患肢疼痛导致活动减少、长期卧床局部皮肤受压有关依据：患者因左肘部疼痛，卧床时间增加，翻身时需保护患肢，易导致肩胛部、骶尾部等骨隆突部位长期受压；左肘部石膏固定后，石膏边缘可能摩擦皮肤，增加局部皮肤损伤风险；患者皮肤弹性中等，但长期受压仍可能出现压疮。（四）知识缺乏：缺乏肱骨髁上骨折护理及康复锻炼相关知识与患者无医学背景、未接受过相关健康教育有关依据：患者反复询问“石膏固定后能不能动”“什么时候能拆石膏”“以后还能开车吗”；对康复锻炼的方法、频率及注意事项不了解，无法正确演示手指屈伸动作；对骨折愈合过程及复查时间不清楚。（五）焦虑与担心骨折预后、治疗期间无法工作影响家庭收入有关依据：患者入院后情绪低落，频繁向医护人员询问治疗效果，夜间入睡困难；SAS焦虑评分65分（中度焦虑）；患者自述“担心骨折好不了，没法开车挣钱，家里开支受影响”。（六）有深静脉血栓形成的风险与左上肢活动减少、血液回流缓慢及长期吸烟史有关依据：患者左上肢石膏固定后活动受限，血液回流速度减慢；患者有20年吸烟史（每日10支），吸烟可损伤血管内皮细胞，增加血栓形成风险；入院时D-二聚体0.4mg/L（接近正常上限），提示血液凝固功能处于临界状态。三、护理计划与目标（一）急性疼痛护理目标患者入院48小时内，左肘部疼痛NRS评分降至3分以下；患者能主动表述疼痛缓解的方法（如抬高患肢、冷热敷），活动时能采取有效措施减轻疼痛。（二）躯体活动障碍护理目标患者住院期间，左上肢石膏固定位置正确，末梢血运良好（手指红润、温度正常、桡动脉搏动可触及），无肌肉萎缩；石膏拆除后1周内，左肘关节屈曲可达60°，伸展可达150°；患者出院时，能独立完成穿衣、进食等日常生活活动；骨折愈合后3个月内，左肘关节活动功能恢复至受伤前80%以上。（三）皮肤完整性保护目标患者住院期间，全身皮肤完整，无压疮、红肿、破损；患者及家属能掌握皮肤护理方法（如定时翻身、皮肤清洁），能识别皮肤损伤的早期迹象。（四）知识缺乏改善目标患者入院3天内，能正确复述石膏固定的注意事项（如观察末梢血运、避免碰撞、保持干燥）；患者出院前，能正确演示手指屈伸、肘关节康复锻炼的动作，且能说出锻炼频率（每日3-4次，每次10-15分钟）；患者出院前，能准确说出定期复查时间（术后1周、2周、1个月、3个月）及异常情况（如患肢肿胀加剧、手指麻木）的处理方法。（五）焦虑缓解目标患者住院1周内，SAS焦虑评分降至50分以下（轻度焦虑或正常）；患者能主动与医护人员、家属沟通，情绪稳定，对治疗及康复有信心。（六）深静脉血栓预防目标患者住院期间，左上肢无肿胀加剧（周径波动范围＜2cm），左前臂无疼痛、皮肤温度异常；患者住院期间，双下肢无肿胀、疼痛，D-二聚体维持在正常范围（0-0.5mg/L）；患者能掌握预防深静脉血栓的活动方法（如手指屈伸、踝关节活动）。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理干预体位护理：入院后立即协助患者取舒适体位，抬高左上肢15-30°，垫软枕支撑（软枕高度约10cm），促进静脉回流，减轻局部肿胀。告知患者避免左肘部受压或过度屈曲，防止肿胀加重。每2小时检查体位是否正确，协助调整，确保患肢处于功能位。冷热敷护理：受伤48小时内，给予左肘部冷疗——用无菌纱布包裹冰袋（冰袋温度0-4℃），敷于肿胀明显处，每次15-20分钟，间隔2-3小时。冷疗前评估皮肤完整性，冷疗中密切观察皮肤颜色（避免苍白、发绀），防止冻伤。48小时后改为热敷，热敷温度控制在40-45℃，每次20-30分钟，每日3次，促进局部血液循环，加速肿胀消退。本例患者冷疗期间无皮肤冻伤，48小时后肿胀明显减轻（左肘部周径从28cm降至25cm）。药物干预：遵医嘱给予非甾体抗炎药缓解疼痛，入院当日起给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。给药前询问患者胃肠道病史，告知其饭后服用以减少胃肠刺激。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，记录NRS评分变化。本例患者用药后无恶心、胃痛等不良反应，入院24小时后疼痛NRS评分降至5分，48小时后降至2分。疼痛评估与心理干预：采用NRS评分法，每4小时评估患者疼痛程度，记录评分、疼痛性质（如胀痛、刺痛）及诱发因素（如活动、体位改变）。同时，通过与患者聊天、播放舒缓音乐等方式分散注意力，减轻疼痛感受。例如，患者入院当日因疼痛烦躁时，护士与其聊及家庭生活、工作趣事，患者注意力转移后，疼痛NRS评分从7分降至6分。（二）躯体活动障碍的护理干预患肢固定护理：入院后第2天，医生为患者行左肘关节长臂石膏托固定（固定范围：上臂中段至前臂远端，肘关节屈曲90°，腕关节中立位）。固定后立即检查石膏松紧度——用手指伸入石膏内，能容纳1-2指为宜，避免过紧影响血液循环或过松导致固定失效。每日观察石膏有无破损、变形，保持石膏清洁干燥（如患者出汗时，用干毛巾擦拭石膏表面），避免石膏受潮软化。指导患者避免碰撞石膏部位，防止骨折移位。末梢血运与感觉观察：每2小时评估左前臂及手部末梢血运：观察左手手指颜色（正常为红润）、温度（与右侧对比无明显差异）；触摸左桡动脉搏动，判断搏动强度是否与右侧一致；询问患者左手手指有无麻木、刺痛感；检查左手五指屈伸活动是否正常。本例患者固定后第1天，出现左手手指轻微麻木，考虑石膏稍紧，立即报告医生，协助医生适当松解石膏（松解幅度约0.5cm），1小时后麻木症状缓解。后续观察中，末梢血运均正常，毛细血管充盈时间维持在2秒左右。功能锻炼指导：（1）石膏固定期间（入院后第2天至术后2周）：指导患者进行左手手指功能锻炼，包括手指屈伸、握拳、伸指动作（握拳时尽量握紧，伸指时尽量伸直），每次10-15分钟，每日3-4次。锻炼时告知患者动作轻柔缓慢，避免过度用力导致疼痛加剧。同时，指导患者进行右上肢及下肢活动：右上肢抬举训练（从30°逐渐抬高至90°），每次10遍，每日2次；下肢直腿抬高训练（平卧时将下肢伸直抬高至30°，保持5秒后放下），每次10遍，每日2次；踝关节屈伸、旋转活动，每次5-10分钟，每日3-4次，防止全身肌肉萎缩及深静脉血栓形成。（2）石膏拆除后（术后2周）：X线检查提示骨折断端有少量骨痂形成，医生拆除石膏。指导患者进行左肘关节主动与被动结合的康复锻炼：①被动屈伸训练：护士协助患者用右手托住左前臂，缓慢屈曲左肘关节，至患者感到轻微疼痛为止（初始屈曲约30°），保持5-10秒，再缓慢伸展，每次10遍，每日3次。每周根据患者耐受情况增加屈曲角度，术后3周时屈曲可达60°，术后4周可达90°；②主动屈伸训练：在被动训练基础上，指导患者主动用力屈曲、伸展左肘关节，每次5-10分钟，每日3次，增强肘关节周围肌肉力量；③旋转训练：待肘关节屈曲达60°后，指导患者进行左前臂旋前、旋后训练（旋前时掌心向下，旋后时掌心向上），每次5分钟，每日2次，逐渐恢复前臂旋转功能。日常生活协助：根据患者活动受限情况，协助其完成日常生活活动——穿衣时先穿患侧（左上肢），后穿健侧（右上肢），穿衣动作轻柔，避免牵拉患肢；进食时协助患者将餐具递至健侧手中，确保进食安全；洗漱时为患者准备便携式洗漱用品，放置在健侧易取处。同时，鼓励患者尽可能独立完成力所能及的活动（如用健侧系纽扣），增强自信心。（三）皮肤完整性的护理干预体位护理与翻身：协助患者每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔——一手托住患者左肘部（掌心托住肘部下方，避免按压石膏），另一手置于患者肩胛部，缓慢翻身，避免牵拉患肢。翻身时采用左侧卧位、右侧卧位、平卧位交替：平卧位时，在肩胛部、骶尾部垫软枕（软枕厚度约5cm），减轻骨隆突部位压力；左侧卧位时，在左肘部垫软枕（避免石膏直接压迫床面），在右下肢之间夹软枕，维持舒适体位。皮肤清洁与护理：每日用温水为患者擦拭全身皮肤（水温38-40℃），重点清洁腋窝、腹股沟等易出汗部位及骨隆突部位。擦拭后涂抹润肤露（如凡士林），保持皮肤湿润，防止干燥脱屑。左肘部石膏边缘的皮肤每日用温水擦拭，观察有无红肿、瘙痒——若患者出现石膏内皮肤瘙痒，告知其避免用尖锐物品搔抓，可适当调整石膏边缘（用纱布包裹石膏边缘），或用温水浸湿毛巾轻敷石膏表面（避免石膏受潮），缓解瘙痒。本例患者住院期间，石膏边缘皮肤无红肿、瘙痒。皮肤评估与记录：每日早晚各一次检查患者全身皮肤情况，重点观察肩胛部、骶尾部、左肘部石膏边缘等部位，记录皮肤颜色、有无红肿、压疮迹象（如皮肤发红、硬结、破损）。同时，指导患者及家属自行观察皮肤，若出现皮肤发红不退，及时告知护士。本例患者住院期间皮肤始终完整，无压疮及破损。营养支持：指导患者进食高蛋白、高维生素、富含膳食纤维的食物——每日摄入鸡蛋1-2个、牛奶250ml、鱼肉100g（如鲈鱼、鲫鱼，富含优质蛋白），新鲜蔬菜300g（如菠菜、西兰花，富含维生素C和膳食纤维），水果200g（如橙子、苹果，富含维生素）。鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），保持大便通畅，避免因便秘导致腹压增加，影响皮肤血液循环。（四）知识缺乏的护理干预分阶段健康宣教：（1）入院初期（1-3天）：重点讲解肱骨髁上骨折的病因、治疗方案（石膏固定+康复锻炼）及石膏固定的注意事项。采用“口头讲解+图文手册”结合的方式——手册包含骨折示意图、石膏固定正确体位、末梢血运观察方法（如“看手指颜色、摸动脉搏动、问有无麻木”），护士逐页讲解，确保患者理解。讲解后，让患者复述重点内容，如“石膏固定后怎么知道手指有没有问题”，患者能正确回答“看手指红不红、有没有麻木、摸胳膊上的动脉跳不跳”，表明掌握相关知识。（2）住院中期（4-14天）：重点讲解康复锻炼的方法、频率及注意事项。护士现场示范手指屈伸、握拳动作，让患者回示教，纠正不正确的动作（如患者初期握拳时仅手指弯曲，护士指导其“整个手掌用力，像握鸡蛋一样”）。告知患者康复锻炼需循序渐进，“石膏拆除后刚开始锻炼时，不要一下子弯得太厉害，感到有点疼就停下来，慢慢增加”。同时，讲解饮食对骨折愈合的重要性，“多吃鸡蛋、牛奶能帮骨头长得更快”。（3）出院前（1-2天）：重点讲解出院后的护理要点、复查时间及异常情况处理。为患者制定“出院康复计划”，明确每日锻炼内容（如“手指屈伸3次，每次10分钟；肘关节训练2次，每次8分钟”）、复查时间（术后1周、2周、1个月、3个月），并告知异常情况（如患肢肿胀加剧、疼痛明显、手指麻木）需立即就诊。同时，针对患者职业特点，告知其“骨折愈合后，需医生检查确认肘关节功能恢复良好（能正常弯曲、伸展），才能重新开车，避免过早开车导致胳膊累或再次受伤”。个性化指导：考虑到患者为货车司机，长期久坐，出院前额外指导其“恢复驾驶后，每开车1小时，停车活动5分钟，活动左胳膊，避免长时间保持一个姿势导致胳膊僵硬”。针对患者吸烟史，告知其“吸烟会让血管变窄，影响骨头愈合，建议慢慢戒烟，至少在康复期间少吸烟”，患者表示愿意在住院期间减少吸烟量（从每日10支减至3-4支），出院后继续戒烟。家属健康教育：邀请患者家属参与健康教育，讲解家属的协助要点——翻身时如何保护患肢、如何提醒患者按时锻炼、如何观察皮肤情况。护士示范翻身动作后，让家属回示教，确保家属能正确操作（如家属初期翻身时曾牵拉患肢，护士指导其“一手托住肘部，一手扶后背，慢慢翻”，家属纠正后操作正确）。同时，告知家属多鼓励患者，“患者锻炼时可能会疼，家属多安慰，帮他坚持锻炼”。（五）焦虑的护理干预心理沟通与支持：每日与患者沟通1-2次，每次15-20分钟，倾听患者的担忧。患者自述“担心3个月不能开车，家里房贷、孩子学费没人挣”，护士回应“我理解你的担心，很多货车司机患者都有类似顾虑，但你现在血压控制得好，骨折移位不严重，只要好好配合治疗，一般2-3个月就能逐渐恢复活动，4-5个月就能尝试开车了”。同时，向患者讲解肱骨髁上骨折的预后——“成人肱骨髁上骨折只要固定好、康复锻炼到位，90%以上的人都能恢复正常功能，很少留下后遗症”，减轻其对预后的担忧。成功案例分享：向患者介绍科室类似病例——“上个月有个38岁的货车司机，也是左肱骨髁上骨折，和你情况差不多，术后2个月就能自己吃饭、穿衣，3个月复查时肘关节能正常弯曲，现在已经开始准备重新开车了”，并展示该患者的康复记录（如X线片、康复锻炼视频），增强患者信心。焦虑评估与干预调整：每周用SAS评分评估患者焦虑程度，根据评分调整护理措施。入院时患者SAS评分65分（中度焦虑），护士增加沟通频率（每日3次），并协助患者联系单位——患者单位同意其康复后返岗，且在康复期间保留部分基本工资，患者焦虑情绪明显缓解，住院1周后SAS评分降至45分（轻度焦虑），住院2周后降至38分（正常范围）。家庭支持强化：鼓励患者家属多陪伴患者，如家属每日为患者带来其喜欢的食物（如红烧肉、苹果），陪患者聊天、看视频，患者情绪逐渐稳定，能主动参与康复锻炼。（六）深静脉血栓的护理干预活动干预：（1）上肢活动：指导患者在石膏固定期间，坚持进行左手手指屈伸、握拳活动，每次10-15分钟，每日3-4次，促进左上肢血液循环。护士每日定时（上午10点、下午3点）提醒患者锻炼，现场指导动作，确保锻炼有效。（2）下肢活动：指导患者进行下肢功能锻炼——踝关节屈伸（勾脚、伸脚）、旋转活动，每次5-10分钟，每日3-4次；直腿抬高训练（平卧时将下肢伸直抬高至30°，保持5秒后放下），每次10遍，每日2次。鼓励患者在病情允许的情况下，坐起或床边站立活动（每次5-10分钟，每日2次），避免长期卧床导致下肢血液回流缓慢。饮食与水分摄入：指导患者多饮水（每日1500-2000ml），保持血液稀释，降低血液黏稠度。避免高脂、高糖、高盐饮食（如油炸食品、甜食、腌制品），防止血脂升高或水钠潴留。本例患者能遵医嘱饮水，每日饮水量约1800ml，饮食清淡，无高脂饮食。病情观察与监测：（1）上肢观察：每日测量左前臂周径（腕横纹上5cm处），与右侧对比，记录变化。若周径增加＞2cm，提示可能存在肿胀或血栓，及时报告医生。观察左上肢有无疼痛加剧、皮肤温度升高，若出现上述症状，立即排查血栓。本例患者左前臂周径波动范围＜1cm，无疼痛、皮肤温度异常。（2）下肢观察：每日观察双下肢有无肿胀、疼痛，测量双下肢周径（髌骨上缘10cm处），记录变化。本例患者双下肢周径对称，无肿胀、疼痛。（3）实验室监测：遵医嘱于术后第3天复查D-二聚体，结果为0.6mg/L（略高于正常），医生评估后认为无需药物干预，继续加强活动指导；术后第7天复查D-二聚体降至0.4mg/L（正常范围）。吸烟干预：向患者详细讲解吸烟与深静脉血栓的关系——“吸烟会损伤血管壁，让血液更容易凝固，增加血栓风险”，鼓励其戒烟。为患者提供戒烟指导手册，介绍戒烟方法（如逐渐减少吸烟量、用无糖口香糖替代吸烟），并与家属沟通，共同监督患者戒烟。患者住院期间吸烟量从每日10支减少至3-4支，出院时表示将继续戒烟。五、护理反思与改进（一）护理成效疼痛管理有效：通过体位护理、冷热敷、药物干预等措施，患者疼痛NRS评分从入院时的7分降至48小时后的2分，疼痛得到有效控制，患者舒适度明显提高，未出现因疼痛导致的睡眠障碍。患肢功能恢复良好：严格执行石膏固定护理及康复锻炼指导，患者末梢血运始终正常，无肌肉萎缩；石膏拆除后，左肘关节活动范围逐渐扩大，出院时屈曲可达90°，伸展可达150°，能独立完成穿衣、进食等日常生活活动，达到预期目标。皮肤完整性得到保障：通过定时翻身、皮肤清洁、营养支持，患者住院期间皮肤完整，无压疮、红肿、破损，皮肤护理措施有效。患者知识掌握良好：出院前评估显示，患者能正确复述石膏固定注意事项、康复锻炼方法及复查时间，回示教康复动作正确，知识掌握率达90%以上，能独立应对出院后的护理需求。焦虑情绪明显缓解：通过心理护理、成功案例分享、家庭与社会支持，患者SAS评分从65分降至38分，情绪稳定，主动配合治疗和康复，对预后有信心。无并发症发生：患者住院期间未出现深静脉血栓、感染、骨折移位等并发症，护理安全得到保障，治疗效果良好。（二）护理不足康复锻炼依从性初期较低：患者在石膏拆除初期（术后2周），因担心锻炼导致疼痛或骨折移位，康复锻炼依从性不高，每日锻炼次数仅1-2次，每次锻炼时间5分钟左右，导致术后3周时左肘关节屈曲角度仅达50°，低于预期目标（60°）。家属健康教育不够全面：住院初期，健康教育重点放在患者身上，对家属的指导较少，导致家属在协助患者翻身时曾出现牵拉患肢的情况（虽未造成损伤，但存在安全隐患）；家属对患者康复锻炼的监督力度不足，未能及时提醒患者按时锻炼。疼痛评估的精细化程度不足：采用NRS评分法评估疼痛时，仅记录评分及缓解措施，未详细记录疼痛的性质（如刺痛、胀痛）、诱发因素（如活动、体位改变），对疼痛的个体化分析不够，可能影响干预措施的精准性。（三）改进措施优化康复锻炼指导，提高依从性：（1）制定个体化康复计划：根据患者的疼痛耐受程度，调整康复锻炼的强度和进度——石膏拆除初期，将每次锻炼时间从10分钟缩短至5-8分钟，逐渐增加；为患者设定阶段性小目标（如术后2周屈曲达40°，术后3周达55°），每达成一个目标，给予口头表扬或发放康复鼓励卡，增强患者的成就感和积极性。（2）增加康复锻炼的趣味性：采用音乐辅助锻炼，让患者在听舒缓音乐（如轻音乐、白噪音）的同时进行康复锻炼，分散注意力，减轻疼痛感受；鼓励患者与其他骨折患者组成“康复小组”，通过微信群交流锻炼经验，互相监督，提高锻炼依从性。（3）加强随访与监督：每日定时（上午10点、下午3点）提醒患者进行康复锻炼，护士现场指导动作，确保锻炼正确有效；建立康复锻炼记录卡，让患者或家属记录每次锻炼的时间、次数、活动角度，医护人员每日检查记录卡，及时发现问题并调整。完善家属健康教育内容与方式：（1）