肱骨外上髁炎冲击波治疗个案护理

肱骨外上髁炎冲击波治疗个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者李某，女性，45岁，小学数学教师，于202X年X月X日因“右肘部疼痛伴活动受限3个月，加重1周”入院。患者身高162cm，体重58kg，无吸烟、饮酒史；既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史；家族中无类似疾病遗传史。患者日常工作需每日板书4-5小时，近3个月因班级教学任务加重，板书时间延长至6-7小时/天。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现右肘部外侧疼痛，初始表现为板书后轻微酸胀，休息1-2小时后可缓解，未引起重视。随后疼痛逐渐加重，提重物（如5kg以上水桶）、拧毛巾时疼痛加剧，VAS疼痛评分从初始2分升至5分。1周前因连续3天承担全校公开课板书任务，右肘部疼痛明显加重，夜间静息时出现刺痛，影响睡眠，VAS评分升至7分；日常写字时肘部活动受限，握笔力度下降，无法完成正常板书，遂至我院骨科就诊，门诊诊断为“右肱骨外上髁炎”，建议行冲击波治疗，患者为进一步系统治疗入院。（三）体格检查一般检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg；意识清晰，精神状态尚可，情绪稍紧张；心肺腹查体未见明显异常。专科检查：右肘部外观无红肿、畸形，肱骨外上髁处压痛明显，压痛范围约1.0cm×1.5cm，按压时疼痛放射至前臂桡侧；Mill征阳性（患者坐位，右肘屈曲90°，前臂中立位，检查者一手握住患者肘部，另一手握住腕部，嘱患者主动伸腕，检查者给予阻力，患者肘部外侧出现明显疼痛，VAS评分7分）；右肘关节活动度：屈肘135°（正常参考值135°-150°），伸肘-5°（正常参考值0°），旋前70°（正常参考值80°-90°），旋后80°（正常参考值80°-90°）；握力测试：右手握力22kg，左手握力30kg（同性别同龄正常握力参考值28-35kg）；前臂肌肉无萎缩，桡动脉搏动正常，右手感觉、血运良好。（四）辅助检查影像学检查：右肘关节正侧位X线片示：右肘关节间隙正常（内侧间隙3.2mm，外侧间隙3.0mm），肱骨外上髁无骨质增生、破坏，未见关节内游离体；右肘部超声检查示：右肱骨外上髁处桡侧腕短伸肌肌腱回声不均匀，局部可见低回声区，肌腱厚度约0.3cm（正常参考值0.2-0.25cm），提示肌腱变性，未见明显撕裂征象。其他检查：肌电图检查示：右桡侧腕短伸肌、肱桡肌肌电图未见明显神经源性或肌源性损害，排除周围神经病变；血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查均在正常范围，无冲击波治疗禁忌证。（五）冲击波治疗前综合评估疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，患者静息时VAS评分5分，活动时（如伸腕、提物）VAS评分7分；采用麦吉尔疼痛问卷（MPQ）评估疼痛性质，患者主诉“肘部外侧刺痛，活动时加重，休息时稍缓解”，感觉性疼痛评分12分，情感性疼痛评分4分，总评分16分。功能评估：采用上肢功能障碍评分量表（DASH）评估上肢功能，患者评分38分（正常0分，轻度障碍1-20分，中度障碍21-40分，重度障碍41分以上），提示中度上肢功能障碍；日常活动能力评估：患者无法独立完成板书、提水桶、拧毛巾等动作，需他人协助，日常生活能力评分（ADL）80分（正常100分）。心理与认知评估：采用焦虑自评量表（SAS）评估心理状态，患者SAS评分65分（正常＜50分，轻度焦虑50-59分，中度焦虑60-69分，重度焦虑≥70分），提示中度焦虑；通过沟通了解，患者对肱骨外上髁炎疾病认知不足，对冲击波治疗流程、疗效及术后康复知识知晓率低，反复询问“治疗后能不能正常上课”“会不会留下后遗症”。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与肱骨外上髁处肌腱炎症反应、冲击波治疗局部刺激有关依据：患者主诉右肘部外侧疼痛，静息时VAS评分5分，活动时VAS评分7分；专科检查示肱骨外上髁处压痛明显，Mill征阳性；患者因疼痛出现夜间睡眠障碍，睡眠时长从既往7-8小时/晚减少至5小时/晚。（二）躯体活动障碍：与肘部疼痛限制关节活动、肌腱变性导致肌肉力量下降有关依据：右肘关节伸肘-5°、旋前70°、旋后80°，活动度未达正常范围；右手握力22kg，较对侧及正常参考值明显下降；患者无法完成板书、提重物等日常活动，DASH评分38分，提示中度上肢功能障碍。（三）知识缺乏：与对肱骨外上髁炎疾病本质、冲击波治疗规范及术后康复要点认知不足有关依据：患者入院时询问“这个病是不是关节炎”“冲击波会不会伤骨头”；无法说出肱骨外上髁炎的常见诱因；对治疗后康复锻炼的时间、动作要领及注意事项完全不了解，拒绝在未指导的情况下进行任何肘部活动。（四）焦虑：与担心冲击波治疗效果、疾病影响教学工作有关依据：患者SAS评分65分，呈中度焦虑状态；入院后情绪紧张，反复向医护人员确认治疗时间、疗程及预后；自述“担心治疗后还是不能板书，影响学生上课”，夜间易醒，醒后难以入睡。（五）有皮肤完整性受损的风险：与冲击波治疗时局部能量刺激、治疗后按压不当或局部感染有关依据：冲击波治疗需在右肘部皮肤表面操作，治疗能量若调节不当可能导致局部皮肤损伤；患者治疗后若未规范按压止血，可能出现皮下出血、瘀斑；治疗部位皮肤若清洁不当，存在感染风险。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理计划与目标短期目标（冲击波治疗后24小时内）：患者右肘部静息时VAS评分降至4分以下，活动时VAS评分降至5分以下；疼痛对睡眠的影响减轻，夜间睡眠时长恢复至6小时/晚以上。长期目标（出院时）：患者右肘部静息时VAS评分降至2分以下，活动时VAS评分降至3分以下；Mill征转为弱阳性；疼痛不再影响睡眠，睡眠时长恢复至7小时/晚以上。护理计划：①治疗前通过体位护理、冷疗减轻局部炎症反应；②治疗中协助调节冲击波能量，采用分散注意力、呼吸放松法缓解疼痛；③治疗后给予冷热敷交替、药物干预（必要时）及疼痛动态评估，及时调整护理措施。（二）针对“躯体活动障碍”的护理计划与目标短期目标（冲击波治疗后3天内）：右肘关节伸肘改善至0°，旋前75°，旋后85°；右手握力提升至25kg；患者可独立完成握笔写字（短时间，如10分钟内）、提0.5kg以下物品。长期目标（出院时）：右肘关节活动度恢复至屈肘140°、伸肘0°、旋前85°、旋后85°；右手握力提升至26kg以上；DASH评分降至20分以下，ADL评分恢复至95分以上，可完成短时间板书（如20分钟内）。护理计划：①治疗前指导患者避免诱发疼痛的动作，保护肘部功能；②治疗后分阶段开展康复锻炼（早期、中期、后期），结合被动活动与主动训练；③每日评估关节活动度及握力，根据恢复情况调整锻炼强度与频率。（三）针对“知识缺乏”的护理计划与目标短期目标（入院24小时内）：患者能正确说出肱骨外上髁炎的常见诱因（如长期重复肘部旋前、伸腕动作）、冲击波治疗的基本流程（定位-消毒-治疗-按压）及治疗禁忌证（如凝血功能障碍、局部皮肤感染）；能区分“肌腱炎症”与“关节炎”的不同。长期目标（出院时）：患者能独立演示3种以上术后康复锻炼动作（如腕伸肌拉伸、前臂旋转训练、握力训练），并说出每个动作的要领与频率；能列举3项治疗后日常注意事项（如避免提重物、避免长时间板书、注意肘部保暖）。护理计划：①采用口头讲解、图文手册、视频演示相结合的方式开展健康宣教；②针对患者疑问进行一对一解答，定期考核知识掌握情况；③邀请康复师共同参与宣教，强化康复锻炼指导。（四）针对“焦虑”的护理计划与目标短期目标（入院24小时内）：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至60分以下；能主动与医护人员沟通治疗相关问题，情绪紧张程度减轻；夜间睡眠时长恢复至6.5小时/晚以上。长期目标（出院时）：患者SAS评分降至50分以下，无明显焦虑表现；对冲击波治疗效果有信心，能以积极心态配合康复锻炼；明确治疗后恢复工作的时间节点，焦虑感显著减轻。护理计划：①通过沟通了解焦虑原因，给予情感支持与心理疏导；②向患者介绍冲击波治疗的临床有效率及成功案例，提供治疗效果相关信息；③协助患者与学校沟通协调教学工作，减轻工作压力；④指导患者进行放松训练，改善睡眠质量。（五）针对“有皮肤完整性受损的风险”的护理计划与目标目标（整个治疗周期内）：患者右肘部治疗部位皮肤保持完整，无红肿、瘀斑、破损或感染征象；患者能说出治疗后皮肤护理的正确方法。护理计划：①治疗前评估皮肤状况，清洁消毒治疗部位；②治疗中协助调节冲击波能量，观察皮肤反应；③治疗后规范按压止血，指导患者进行皮肤护理；④每日观察皮肤情况，及时处理异常征象。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理干预冲击波治疗前疼痛干预（1）体位护理：协助患者取舒适坐位，将右肘部放置于软枕上，保持肘关节微屈30°，前臂中立位，避免肘部受压或过度伸展，减轻肌腱牵拉导致的疼痛；告知患者避免长时间保持同一姿势，每30分钟调整一次体位。（2）冷疗护理：治疗前30分钟，采用冰袋（外包无菌毛巾，温度0-4℃）外敷右肘部疼痛部位，每次15-20分钟，每日2次；冷疗过程中每5分钟观察一次皮肤情况，避免冻伤；冷疗后评估疼痛变化，患者冷疗后VAS评分从5分降至4分，效果良好。（3）疼痛评估与记录：采用VAS评分法每4小时评估一次疼痛程度，记录疼痛部位、性质、诱发因素及缓解措施；建立疼痛护理单，动态观察疼痛变化趋势，为护理措施调整提供依据。冲击波治疗中疼痛干预（1）治疗参数协同调整：与治疗师共同评估患者疼痛耐受度，初始设定冲击波能量为0.18mJ/mm²，频率8Hz，治疗点数5个；治疗过程中每2分钟询问患者疼痛感受，若患者主诉疼痛加剧（VAS评分＞6分），及时告知治疗师降低能量（调整至0.16mJ/mm²），避免疼痛应激；本次治疗共持续18分钟，患者治疗中最高VAS评分5分，可耐受。（2）分散注意力干预：治疗过程中与患者聊及其教学工作、学生情况等感兴趣话题，或播放舒缓音乐（如古典音乐），减少患者对疼痛的关注；指导患者采用深呼吸放松法：吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，重复进行，每次训练5分钟，缓解肌肉紧张，减轻疼痛感受。冲击波治疗后疼痛干预（1）按压止血与局部护理：治疗结束后，立即用无菌纱布按压治疗部位5-10分钟，按压力度以能触及桡动脉搏动为宜，避免过度用力加重疼痛；按压后观察局部有无出血、肿胀，患者治疗后局部无明显出血，仅轻微发红，告知患者为正常反应。（2）冷热敷交替护理：治疗后24小时内继续给予冷疗（方法同前），每次15分钟，每日3次，减轻局部炎症反应；24小时后改为热敷，采用热水袋（外包毛巾，温度50-60℃）外敷，每次20分钟，每日3次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；患者热敷后反馈肘部酸胀感明显减轻，VAS评分从5分降至3分。（3）药物干预（必要时）：若患者VAS评分＞4分，遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日1次，饭后服用，减少胃肠道刺激；告知患者药物可能的不良反应（如胃痛、恶心），若出现不适及时告知医护人员；本患者治疗后VAS评分未超过4分，未使用镇痛药物。（二）躯体活动障碍的护理干预治疗前功能保护干预（1）活动指导：告知患者避免做提重物（＞1kg）、拧毛巾、长时间板书等加重肘部负担的动作；日常取物时尽量用左手，减少右手用力；板书时采用“分段书写”方式，每10分钟休息2分钟，避免肘部过度劳累。（2）被动活动训练：每日协助患者进行右肘关节被动伸屈、旋转训练，动作轻柔缓慢，避免暴力操作；伸屈训练：一手固定肘部，另一手握住腕部，缓慢屈肘至140°（患者能耐受的最大角度），保持3秒后缓慢伸肘，重复10次；旋转训练：一手固定肘部，另一手握住腕部，缓慢旋前至最大角度，保持3秒后缓慢旋后，重复10次；每日训练2次，每次15分钟，训练后评估关节活动度，患者训练3天后伸肘改善至-2°，旋前73°，旋后83°。治疗后分阶段康复锻炼指导（1）早期康复锻炼（治疗后1-3天）：以缓解疼痛、维持关节活动度为目标，开展轻柔训练。①腕伸肌等长收缩训练：患者坐位，右肘屈曲90°，前臂中立位，腕关节背伸，施加轻微阻力（如用左手轻压右手手背），保持5秒后放松，每次10组，每日3次；②肘关节被动拉伸训练：患者站立，右手掌心向下贴于墙面，手臂伸直，身体缓慢前倾，感受肘部后方牵拉感，保持15秒，每次5组，每日2次；③握力球训练：使用软质握力球（阻力10磅），每次握3秒后放松，每次15组，每日2次。训练后评估，患者治疗3天后右肘关节伸肘0°，旋前75°，旋后85°，握力25kg，可完成10分钟内写字。（2）中期康复锻炼（治疗后4-7天）：以增强肌肉力量、改善功能为目标，增加训练强度。①前臂旋转抗阻训练：患者坐位，右肘屈曲90°，前臂放在桌面上，掌心向上，手握0.5kg哑铃，缓慢旋转至掌心向下，再转回，每次10个来回，每日3次；②腕伸肌抗阻训练：患者坐位，右肘屈曲90°，前臂中立位，手握0.3kg哑铃，缓慢伸腕，保持3秒后缓慢屈腕，每次10组，每日3次；③功能性训练：模拟板书动作，用粉笔在小黑板上书写，从每次5分钟开始，逐渐增加至15分钟，每日2次，书写时指导患者保持上臂贴近身体，肘部弯曲＞90°，避免过度伸展。训练后评估，患者治疗7天后右肘关节活动度：屈肘140°，伸肘0°，旋前85°，旋后85°，握力26kg，DASH评分降至18分，可完成20分钟板书。（3）后期康复锻炼（出院前）：以巩固疗效、恢复正常功能为目标，开展综合训练。①肘部综合训练：结合前期训练动作，增加训练频率与强度，如握力球更换为中质（阻力15磅），哑铃重量增至0.8kg，每次训练20分钟，每日2次；②日常生活能力训练：指导患者进行提物（从1kg开始，逐渐增至2kg）、拧毛巾（从轻微用力开始）等日常动作训练，每次10分钟，每日2次；③姿势矫正训练：指导患者板书时保持正确姿势，避免含胸、耸肩，每20分钟做一次肘部放松动作（如肘部环绕、腕部拉伸）。功能评估与调整：每日采用关节量角器测量右肘关节活动度，使用握力计测量握力，记录DASH评分与ADL评分；根据评估结果调整康复锻炼计划，如患者治疗5天后握力未达预期（24kg），增加握力球训练次数至每日3次，3天后握力提升至26kg。（三）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教（1）口头讲解：入院当天，采用通俗语言向患者讲解肱骨外上髁炎的病因（长期重复肘部旋前、伸腕动作导致桡侧腕短伸肌肌腱微损伤，引发炎症反应）、病理过程（肌腱变性→炎症细胞浸润→疼痛→活动受限）、常见诱因（长时间板书、提重物、频繁拧毛巾等）；对比“肌腱炎症”与“关节炎”的区别（前者为肌腱病变，后者为关节内炎症），纠正患者认知误区。（2）图文宣教：发放图文并茂的健康手册，手册包含疾病症状、诱因、治疗流程、康复要点等内容，字体放大至14号，搭配肘部解剖图与冲击波治疗示意图；指导患者及家属共同阅读，针对手册内容提问，如“哪些动作会加重病情”，患者能正确回答“长时间板书、提重物”，表明知识掌握良好。（3）案例分享：向患者介绍同类型案例（如“去年一位42岁的语文教师，因肱骨外上髁炎行冲击波治疗，3个疗程后完全恢复板书能力”），展示该患者治疗前后的VAS评分、关节活动度数据，增强患者对疾病的认知与治疗信心。冲击波治疗知识宣教（1）治疗前宣教：向患者演示冲击波治疗的定位过程（用标记笔在肱骨外上髁压痛最明显处做标记），告知治疗前需清洁皮肤、去除饰品；讲解治疗流程：消毒（75%乙醇消毒治疗部位）→涂抹耦合剂（减少皮肤刺激）→冲击波治疗（能量逐渐增加）→按压止血（5-10分钟）；告知治疗时间约15-20分钟，治疗中可能出现轻微酸胀感，属于正常反应，避免患者紧张。（2）治疗中即时宣教：治疗过程中向患者解释冲击波的作用机制（通过机械振动能量刺激局部血液循环，促进炎症吸收与肌腱修复，不会损伤骨骼）；解答患者疑问，如“为什么能量要逐渐增加”，解释为“避免初始能量过高导致疼痛加剧，让身体逐渐适应”。（3）治疗后宣教：告知患者治疗后可能出现的反应（局部轻微红肿、酸胀，2-3天可缓解），避免患者恐慌；强调治疗后24小时内避免治疗部位接触水，保持皮肤清洁干燥；告知治疗疗程（每周1次，共3次），下次治疗时间为1周后，提醒患者按时复诊。康复锻炼知识宣教（1）动作演示与指导：采用一对一指导方式，向患者演示康复锻炼动作，如腕伸肌拉伸：患者站立，右手臂伸直，掌心向下，左手握住右手手指，缓慢向身体方向拉，感受前臂外侧牵拉感，保持15秒；指导患者模仿动作，纠正不规范之处（如患者初始拉伸时肘部过度伸展，指导其保持肘部微屈）；每个动作演示3次，确保患者能正确模仿。（2）视频与文字指导：为患者发送康复锻炼视频（时长5分钟，包含动作分解、频率、注意事项），视频中标注每个动作的关键点（如“握力训练时避免肘部用力”）；提供书面锻炼计划，明确每日训练时间（如早8点、午12点、晚7点）、动作次数（如腕伸肌收缩训练每次10组），方便患者在家中执行。（3）注意事项强调：告知患者康复锻炼需循序渐进，避免过度训练（如出现疼痛加剧需暂停锻炼，休息后再进行）；日常避免肘部受凉（如冬季外出时佩戴护肘）、避免提重物（＜2kg），板书时每20分钟休息5分钟，做肘部放松动作；告知患者若出现锻炼后疼痛持续加重、皮肤红肿等异常情况，需及时就医。（四）焦虑的护理干预情绪评估与沟通（1）情绪动态评估：每日采用SAS量表评估患者焦虑程度，记录情绪变化；通过日常沟通观察患者的情绪状态，如患者入院时情绪紧张，说话语速快，后续沟通中逐渐放松，语速放缓，表明焦虑情绪缓解。（2）共情沟通：耐心倾听患者倾诉，表达理解与支持，如“我能理解您担心影响学生上课的心情，很多教师患者都有过类似的顾虑”；避免否定患者的感受（如不使用“别担心，肯定能好”等敷衍性语言），而是给予具体的情感回应，如“您可以和我说说，最担心治疗后的哪些情况吗”，引导患者表达内心想法。信息支持与信心建立（1）治疗效果告知：向患者详细介绍冲击波治疗肱骨外上髁炎的临床有效率（约85%-90%）、疗程（3-5次）及恢复时间（多数患者1-2个月可恢复正常功能）；展示我院近1年的治疗数据（共治疗120例，有效108例，有效率90%），让患者直观了解治疗效果。（2）工作协调协助：协助患者与学校教务处沟通，说明患者病情与治疗需求，申请治疗期间（3周）改为批改作业、线上答疑等非板书工作，减轻患者工作压力；告知患者“短期调整工作内容是为了更好地恢复，避免病情反复，恢复后可正常上课”，缓解其对工作的担忧。放松训练与睡眠改善（1）呼吸放松训练：每日指导患者进行深呼吸训练2次，每次10分钟；协助患者取平卧位，闭上眼睛，跟随护士的指令进行呼吸：“慢慢地吸气，感受腹部鼓起，保持2秒，再慢慢地呼气，感受腹部收缩”，重复进行；训练后患者反馈“情绪放松了很多，不那么紧张了”。（2）渐进式肌肉放松训练：指导患者从脚部开始，逐渐向上放松肌肉：脚部紧绷5秒后放松，小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、手臂、头部依次进行，每个部位紧绷5秒、放松10秒，每次训练15分钟，每日1次；患者训练后肌肉紧张程度减轻，夜间入睡时间缩短（从既往30分钟缩短至15分钟）。（3）睡眠环境调整：保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘；为患者提供柔软的枕头与被子，调节室温至22-24℃；告知患者睡前避免使用手机、电脑等电子产品，可听舒缓音乐或阅读轻松书籍；患者睡眠时长从5小时/晚逐渐恢复至7小时/晚，睡眠质量明显改善。（五）有皮肤完整性受损风险的护理干预治疗前皮肤准备与评估（1）皮肤评估：治疗前仔细检查患者右肘部皮肤，观察有无红肿、破损、皮疹、瘢痕等；患者皮肤完整，无异常，但肘部皮肤较干燥，告知患者治疗前可涂抹温和的润肤露（如凡士林），保持皮肤滋润。（2）皮肤清洁与消毒：协助患者用温水清洗右肘部皮肤，擦干后用75%乙醇消毒治疗部位（范围直径10cm），消毒后等待乙醇完全挥发，避免残留刺激皮肤；告知患者治疗前去除肘部饰品（如手镯、手表），避免影响治疗或损伤皮肤。治疗中皮肤保护（1）能量与耦合剂管理：与治疗师密切配合，根据患者皮肤情况调整冲击波能量，初始能量0.18mJ/mm²，治疗过程中观察皮肤颜色变化（如是否出现苍白、潮红）；涂抹医用超声耦合剂（厚度约0.5cm），确保耦合剂均匀覆盖治疗部位，减少冲击波对皮肤的直接刺激，避免皮肤磨损；治疗中每3分钟检查一次耦合剂是否充足，及时补充。（2）皮肤反应观察：治疗过程中密切观察患者皮肤反应，若患者主诉皮肤刺痛或烧灼感，及时告知治疗师降低能量或暂停治疗；本患者治疗中皮肤仅出现轻微潮红，无刺痛感，反应良好。治疗后皮肤护理与观察（1）局部按压与观察：治疗后用无菌纱布按压治疗部位5-10分钟，按压时动作轻柔，避免揉搓皮肤；按压后观察皮肤有无出血、瘀斑、肿胀，记录皮肤颜色、温度；患者治疗后6小时皮肤潮红消退，无出血、瘀斑，皮肤温度正常（36.2℃）。（2）皮肤护理指导：告知患者治疗后24小时内避免治疗部位接触水，保持皮肤清洁干燥；若出现局部轻微红肿、瘙痒，避免抓挠，可涂抹炉甘石洗剂缓解瘙痒；若出现瘀斑，48小时内给予冷疗（每次15分钟，每日2次），48小时后改为热敷（每次20分钟，每日3次），促进瘀斑吸收；为患者提供皮肤护理手册，明确不同皮肤情况的处理方法。（3）感染预防：告知患者治疗后避免在治疗部位贴敷膏药或涂抹刺激性药膏；若出现皮肤破损，及时用碘伏消毒，保持干燥，必要时遵医嘱涂抹莫匹罗星软膏预防感染；每日观察皮肤情况，直至治疗部位完全恢复，患者整个治疗周期内皮肤保持完整，无感染征象。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者共完成3次冲击波治疗（每周1次），住院10天后出院，出院时各项指标均明显改善：1.疼痛评估：右肘部静息时VAS评分1分，活动时VAS评分2分，Mill征弱阳性；夜间睡眠时长恢复至7.5小时/晚，疼痛对睡眠无影响。2.功能评估：右肘关节活动度恢复至屈肘140°、伸肘0°、旋前85°、旋后85°；右手握力27kg；DASH评分15分，ADL评分98分，可独立完成30分钟板书、提2kg物品。3.知识掌握：患者能正确说出肱骨外上髁炎的诱因、冲击波治疗机制及康复锻炼要点，能独立演示5种康复动作，知识知晓率达90%以上。4.心理状态：SAS评分45分，无明显焦虑表现，对治疗效果满意，积极配合后续康复。5.皮肤情况：治疗部位皮肤完整，无红肿、瘀斑、感染，皮肤护理效果良好。出院后1个月随访，患者右肘关节活动度恢复正常（屈肘145°，伸肘0°，旋前90°，旋后90°），握力30kg，可正常完成每日6小时板书，无疼痛复发。（二）护理过程中的优点疼痛管理个性化：根据患者疼痛评分动态调整护理措施，如治疗前冷疗、治疗中能量调节、治疗后冷热敷交替，结合心理干预，有效缓解疼痛；建立疼痛护理单，实现疼痛动态监测，确保护理措施的针对性与有效性。康复锻炼分阶段化：结合患者治疗后恢复情况，将康复锻炼分为早期、中期、后期，每个阶段设定明确目标与具体动作，避免过度训练或训练不足；采用“演示-模仿-纠正-巩固”的指导模式，确保患者掌握正确的锻炼方法，促进功能恢复。心理护理针对性：针对患者因工作担忧产生的焦虑，不仅进行情绪疏导，还协助协调工作，解决实际问题；通过放松训练改善睡眠，多维度缓解焦虑，提升患者治疗依从性。（三）护理过程中的不足知识宣教形式不够丰富：虽然采用了口头讲解、图文手册、视频演示，但对于部分抽象内容（如肌腱变性的病理过程），患者理解仍较困难；宣教多为单向输出，缺乏互动性，患者参与度不高，出院时仍有部分患者对“冲击波治疗后为何会出现酸胀感”理解不透彻。康复锻炼随访存在局限：患者出院后仅通过电话随访（每周1次），无法观察患者康复锻炼动作的规范性；部分患者出院后因无人指导，自行调整锻炼强度（如1例患者增加哑铃重量至1kg，导致肘部疼痛加重），影响康复进度。皮肤护理细节不足：虽然告知患者治疗后皮肤护理方法，但未提供具体的护理工具（如专用冰袋、温和润肤露），部分患者自行购买的冰袋温度过低（＜0