宫颈癌个案护理

宫颈癌个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，女，48岁，已婚，育有1子1女，因“接触性阴道出血2月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，量中等，无痛经。末次月经为2025年2月20日。（二）病情描述患者2月前无明显诱因出现性生活后阴道出血，量少，色鲜红，未予重视。近1周上述症状加重，性生活后出血量增多，色暗红，伴有阴道排液，量多，有腥臭味。遂至当地医院就诊，行宫颈细胞学检查提示：高度鳞状上皮内病变（HSIL）。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“宫颈病变”收入院。（三）检查数据妇科检查：外阴发育正常，已婚已产式；阴道通畅，黏膜光滑，阴道上段可见少量暗红色血迹；宫颈肥大，质硬，呈菜花样改变，直径约4cm，触之易出血，宫体前位，大小正常，质中，活动可，无压痛；双侧附件区未触及明显包块，无压痛。宫颈活检：（宫颈3、6、9、12点）鳞状细胞癌，中分化。HPV检测：HPV16型阳性。盆腔MRI：宫颈可见一大小约4.2cm×3.8cm×3.5cm的不规则软组织肿块，边界不清，信号不均，增强扫描呈不均匀强化，侵犯阴道上段1/3，宫颈间质浸润深度约1.5cm，宽度约2.0cm，双侧髂血管旁未见明显肿大淋巴结，盆腹腔未见积液。实验室检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，红细胞3.8×10¹²/L，血红蛋白110g/L，血小板250×10⁹/L；肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围内。胸部X线片：双肺野清晰，未见明显异常。心电图：窦性心律，大致正常心电图。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与肿瘤侵犯周围组织及宫颈活检有关患者主诉下腹部及腰骶部持续性隐痛，疼痛评分（NRS）为4分，宫颈活检后疼痛稍有加重，评分升至5分。（二）焦虑：与对疾病预后的担忧、手术治疗的恐惧及陌生的住院环境有关患者入院后表现为情绪紧张、坐立不安，频繁向医护人员询问病情及治疗方案，夜间入睡困难，入睡时间延长至1-2小时，且易醒。（三）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、阴道出血及食欲下降有关患者近1个月来体重下降3kg，BMI为19.2kg/m²，低于正常范围（18.5-23.9kg/m²），血清白蛋白为32g/L，略低于正常（35-50g/L）。（四）有感染的风险：与宫颈肿瘤组织破溃、阴道出血及机体抵抗力下降有关患者阴道排液较多且有腥臭味，提示可能存在局部感染，白细胞虽在正常范围内，但机体抵抗力因疾病处于下降状态。（五）知识缺乏：缺乏关于宫颈癌疾病知识、治疗方法及术后康复的相关知识患者对宫颈癌的病因、发展过程、治疗效果及术后注意事项了解甚少，多次询问“这个病能不能治好”“手术后会不会复发”等问题。（六）潜在并发症：出血、尿潴留、深静脉血栓等，与手术创伤及术后卧床有关患者宫颈肿瘤触之易出血，手术过程中及术后可能出现出血；宫颈癌手术范围较大，可能损伤支配膀胱的神经，导致尿潴留；术后卧床时间较长，活动减少，易形成深静脉血栓。三、护理计划与目标（一）针对急性疼痛的护理计划与目标计划：评估患者疼痛的性质、程度、部位及诱发因素，遵医嘱给予止痛药物，同时采取非药物止痛措施，如舒适的体位、放松训练、音乐疗法等。目标：住院期间患者疼痛评分（NRS）维持在3分以下，患者能自述疼痛得到有效缓解。（二）针对焦虑的护理计划与目标计划：主动与患者沟通交流，建立良好的护患关系，向患者介绍病房环境、医护人员及治疗成功的案例，减轻患者对环境的陌生感和对疾病的恐惧；鼓励患者表达内心的感受，给予心理支持和安慰；指导患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想等。目标：患者焦虑情绪得到明显缓解，情绪稳定，能积极配合治疗和护理，夜间入睡时间缩短至30分钟以内，睡眠质量改善。（三）针对营养失调的护理计划与目标计划：评估患者的营养状况及饮食习惯，制定个性化的饮食计划，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等；必要时遵医嘱给予静脉营养支持。目标：患者体重在2周内增加1kg，BMI达到20kg/m²以上，血清白蛋白恢复至35g/L以上。（四）针对有感染风险的护理计划与目标计划：保持患者外阴清洁干燥，每日用0.5%碘伏溶液冲洗外阴2次；指导患者勤换内裤，选择宽松、透气的棉质内裤；观察阴道排液的颜色、性质、量及气味，遵医嘱合理使用抗生素；监测患者体温及血常规变化。目标：患者住院期间无感染发生，阴道排液量减少，腥臭味消失，体温维持在正常范围内（36-37.2℃）。（五）针对知识缺乏的护理计划与目标计划：采用口头讲解、发放宣传资料、观看视频等多种方式，向患者及家属介绍宫颈癌的病因、临床表现、治疗方法、术后康复知识及注意事项；定期进行知识提问，了解患者的掌握情况，及时补充讲解。目标：患者及家属能说出宫颈癌的相关知识、治疗方法及术后注意事项，对疾病有正确的认识，能积极配合治疗和康复。（六）针对潜在并发症的护理计划与目标计划：术前密切观察患者阴道出血情况，做好止血准备；术后密切监测生命体征及伤口敷料有无渗血，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量；指导患者术后早期进行床上活动，如翻身、踝泵运动等，预防深静脉血栓；术后留置导尿管期间，做好导尿管护理，定时夹闭导尿管，训练膀胱功能，预防尿潴留。目标：患者住院期间不发生严重出血、尿潴留、深静脉血栓等并发症，或并发症能得到及时发现和处理。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理疼痛评估：入院后每4小时评估患者疼痛情况，记录疼痛的性质、程度、部位及诱发因素。宫颈活检后增加评估次数，密切观察疼痛变化。药物止痛：患者疼痛评分升至5分时，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，用药后30分钟、1小时、2小时分别评估疼痛程度，患者疼痛评分降至3分，效果良好。之后根据疼痛情况按需给药。非药物止痛：协助患者取舒适的体位，如侧卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛；指导患者进行放松训练，如缓慢深呼吸，吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒，每次训练10-15分钟，每日3次；播放患者喜欢的音乐，转移其注意力，减轻疼痛感受。（二）焦虑的护理环境介绍与沟通：入院当天，带领患者熟悉病房环境、卫生间、开水间等位置，介绍同病房的患者，减轻其陌生感。每日与患者沟通至少2次，每次15-20分钟，了解其心理状态，耐心倾听其诉说，给予鼓励和安慰。案例分享：向患者讲述类似病情患者治疗成功的案例，如“之前有一位和您病情相似的患者，经过手术治疗后，恢复得很好，现在已经正常生活了”，增强其治疗信心。放松技巧指导：指导患者进行冥想放松，让患者躺在床上，闭上眼睛，想象自己处于一个安静、舒适的环境中，如海边、森林等，每次15-20分钟，每日2次。同时，教会患者家属如何配合患者进行放松训练，在患者情绪紧张时给予帮助。睡眠护理：保持病房安静、整洁，光线柔和，夜间按时关灯，减少不必要的操作和噪音。睡前协助患者用温水泡脚15分钟，促进睡眠。患者入睡困难时，遵医嘱给予艾司唑仑片1mg口服，帮助其入睡。经过护理，患者入院3天后情绪逐渐稳定，夜间入睡时间缩短至30分钟以内，睡眠质量明显改善。（三）营养失调的护理饮食指导：与患者及家属沟通，了解其饮食习惯和口味，制定个性化的饮食计划。每日为患者提供三餐食谱，如早餐：牛奶250ml、鸡蛋1个、面包2片、蔬菜沙拉1份；午餐：米饭100g、清蒸鱼100g、瘦肉炒青菜（瘦肉50g、青菜150g）、豆腐汤1碗；晚餐：小米粥1碗、馒头1个、炒虾仁（虾仁80g）、凉拌黄瓜1份。加餐：水果（苹果、香蕉等）、酸奶、坚果等。向患者解释饮食的重要性，鼓励其按时进食。食欲促进：为患者创造良好的进餐环境，保持病房空气清新，进餐时协助患者取舒适体位。根据患者口味调整食物的做法，增加食物的色香味，促进食欲。患者进食后，询问其进食情况，及时调整饮食计划。营养监测：每周测量患者体重1次，定期复查血清白蛋白等营养指标。入院1周后，患者体重增加0.5kg，血清白蛋白升至33g/L；2周后，体重增加1.2kg，血清白蛋白恢复至36g/L，达到预期目标。（四）感染风险的护理外阴护理：每日用0.5%碘伏溶液为患者冲洗外阴2次，操作时动作轻柔，避免损伤局部组织。指导患者便后及时清洁外阴，保持外阴清洁干燥。衣物护理：告知患者选择宽松、透气的棉质内裤，每日更换，换下的内裤用开水烫洗后在阳光下暴晒。病情观察：密切观察患者阴道排液的颜色、性质、量及气味，每日记录。遵医嘱采集阴道分泌物进行培养及药敏试验，根据结果合理使用抗生素。患者入院第3天，阴道排液量减少，腥臭味减轻；第7天，排液量明显减少，无明显异味。体温监测：每日测量患者体温4次，密切观察体温变化。患者住院期间体温均维持在36.2-37.0℃，未发生感染。（五）知识缺乏的护理疾病知识宣教：入院第2天，向患者及家属发放宫颈癌相关的宣传资料，包括病因、临床表现、治疗方法等，用通俗易懂的语言进行讲解。如讲解HPV感染与宫颈癌的关系，告知患者HPV16型是高危型病毒，是导致宫颈癌的重要原因之一，但通过积极治疗可以控制病情。治疗方法介绍：向患者详细介绍手术治疗的方式、过程、优点及可能出现的并发症，让患者了解手术的必要性和安全性。同时，介绍术后放疗、化疗的作用及注意事项，让患者做好心理准备。术后康复指导：术前向患者讲解术后卧床、活动、饮食、导尿管护理等注意事项，指导患者进行术后功能锻炼，如盆底肌训练，预防尿失禁等并发症。术后定期向患者及家属强调康复要点，及时解答其疑问。知识考核：在护理过程中，定期对患者及家属进行知识提问，如“宫颈癌的主要危险因素有哪些”“术后多久可以下床活动”等，了解其掌握情况，对未掌握的内容进行再次讲解。出院前，患者及家属能正确回答大部分问题，对疾病及康复知识有了较好的掌握。（六）潜在并发症的护理出血的预防与护理：术前密切观察患者阴道出血情况，若出血量增多，及时报告医生处理，做好输血、止血的准备。手术当天，术后返回病房，密切监测生命体征，每30分钟测量血压、脉搏1次，连续测量4次，平稳后改为每2小时测量1次。观察伤口敷料有无渗血，保持腹腔引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。术后第1天，引流液为暗红色，量约150ml；第2天，引流液颜色变浅，量约80ml；第3天，引流液量约30ml，遵医嘱拔除引流管。患者术后未发生严重出血。尿潴留的预防与护理：术后留置导尿管，做好导尿管护理，每日用0.5%碘伏溶液消毒尿道口2次，保持导尿管通畅，妥善固定，避免受压、扭曲。术后第3天开始，定时夹闭导尿管，每2-3小时开放1次，训练膀胱功能。术后第7天，遵医嘱拔除导尿管，协助患者自行排尿，测量残余尿量，若残余尿量小于100ml，提示膀胱功能恢复良好。患者拔除导尿管后能自行排尿，残余尿量为80ml，未发生尿潴留。深静脉血栓的预防与护理：术后6小时，协助患者进行床上翻身，每2小时1次。指导患者进行踝泵运动，即踝关节的屈伸和环绕运动，每次10-15分钟，每2小时1次。术后第2天，鼓励患者在床上坐起，适当活动四肢。术后第3天，根据患者恢复情况，协助其下床站立、缓慢行走，逐渐增加活动量。同时，密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高及色泽改变等，每日测量下肢周径。患者术后未发生深静脉血栓。五、效果评价与数据分析（一）疼痛护理效果评价入院时患者疼痛评分（NRS）为4分，宫颈活检后升至5分，经过药物止痛和非药物止痛护理后，1小时内疼痛评分降至3分。住院期间，患者疼痛评分均维持在3分以下，患者自述疼痛得到有效缓解，达到了疼痛护理的目标。（二）焦虑护理效果评价入院时患者焦虑自评量表（SAS）评分为65分，属于中度焦虑。经过护理干预后，入院第3天SAS评分降至50分，属于轻度焦虑；出院前SAS评分降至40分，焦虑情绪明显缓解。患者能积极配合治疗和护理，夜间入睡时间缩短至30分钟以内，睡眠质量良好，达到了焦虑护理的目标。（三）营养失调护理效果评价入院时患者体重为52kg，BMI为19.2kg/m²，血清白蛋白为32g/L。经过2周的营养支持护理，患者体重增至53.2kg，BMI为20.5kg/m²，血清白蛋白升至36g/L，均达到了预期目标，营养状况得到明显改善。（四）感染预防效果评价住院期间，患者阴道排液量逐渐减少，腥臭味消失，体温始终维持在36-37.2℃，血常规检查白细胞等指标均在正常范围内，未发生感染，达到了感染预防的目标。（五）知识掌握效果评价通过对患者及家属的知识考核，出院前患者及家属对宫颈癌的病因、治疗方法、术后康复知识及注意事项的掌握率达到90%以上，能正确回答大部分问题，对疾病有了正确的认识，达到了知识宣教的目标。（六）并发症预防效果评价患者住院期间未发生严重出血、尿潴留、深静脉血栓等并发症，术后恢复顺利，达到了并发症预防的目标。六、护理反思与改进（一）护理过程中的优点疼痛护理中，采用药物