2026年医疗保险索赔协议

2026年医疗保险索赔协议甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国保险法》等有关规定，就乙方向甲方提供医疗保险索赔服务事宜协商一致，订立合同如下：

一、服务内容

乙方向甲方提供专业的医疗保险索赔服务，包括但不限于协助甲方准备索赔所需材料、审核索赔申请的合规性、代表甲方向保险公司提交索赔申请、跟踪索赔处理进度、以及提供索赔相关的法律咨询。乙方确保具备提供医疗保险索赔服务的专业资质，并向甲方提供相关资质证明文件。乙方应配备足够数量的专业人员，确保能够及时、高效地完成甲方委托的索赔服务。

二、服务方式

1、索赔服务范围：本合同项下的索赔服务范围包括但不限于甲方因疾病、意外伤害等原因产生的医疗费用支出，具体以甲方提供的医疗费用发票、诊断证明等文件为依据。

2、索赔申请流程：甲方应向乙方提供完整的医疗费用相关证明材料，包括但不限于医疗费用发票、诊断证明、病历、用药清单、检查报告等。乙方在收到甲方提供的材料后，应在3个工作日内完成材料审核，并向甲方反馈审核意见。经审核符合索赔条件的，乙方应在10个工作日内代表甲方向保险公司提交索赔申请。

3、索赔进度跟踪：乙方应定期向甲方通报索赔处理进度，包括保险公司是否受理索赔申请、索赔审核过程中是否存在问题、索赔款项到账情况等。甲方有权随时向乙方查询索赔进度。

4、服务期限：乙方应在收到甲方完整索赔材料后的30个工作日内完成索赔申请的提交，并持续跟踪索赔处理进度直至索赔款项全部到账。

三、双方权利义务

（一）甲方的权利和义务

1、甲方应向乙方提供真实、完整、准确的索赔所需材料，并对材料的真实性、合法性负责。

2、甲方应配合乙方完成索赔申请的提交及后续处理工作，包括但不限于回答保险公司的询问、补充相关材料等。

3、甲方有权随时了解索赔处理进度，并有权对乙方的服务质量提出意见和建议。

4、如甲方对乙方的索赔服务不满意，有权在服务期限届满前10日以书面形式通知乙方解除合同。

（二）乙方的权利和义务

1、乙方应具备实施医疗保险索赔服务的专业资质，并配备足够数量的专业人员。

2、乙方应严格按照保险合同约定及相关法律法规，代表甲方进行索赔申请，并确保索赔申请的合规性。

3、乙方应妥善保管甲方提供的索赔材料，并对其保密。

4、乙方应积极维护甲方的合法权益，努力争取获得最高额度的索赔款项。

5、乙方在提供服务过程中应严格遵守职业道德，不得利用职务之便谋取不正当利益。

四、服务费用及支付方式

1、服务费用：甲方应向乙方支付医疗保险索赔服务费，费用标准为索赔款项的____%（大写：人民币_______%），最低服务费为人民币_______元（大写：人民币_______元整），最高服务费不超过人民币_______元（大写：人民币_______元整）。

2、支付方式：甲方应在索赔款项到账后____日内，将服务费用支付至乙方指定的银行账户。乙方应在收到服务费用后，向甲方开具正规发票。

五、违约责任

1、若甲方未按约定提供索赔材料，导致索赔申请延迟提交或无法提交，甲方应承担相应责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。

2、若乙方未按约定履行索赔服务义务，导致甲方合法权益受损，乙方应承担相应赔偿责任，并退还已收取的服务费用。

3、若因乙方工作人员的故意或重大过失导致索赔申请被保险公司拒赔或索赔款项减少，乙方应承担全额赔偿责任，并退还已收取的服务费用。

六、其他事项

1、本合同履行过程中如发生任何争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商无果，任何一方均有权将争议提交至甲方所在地的人民法院提起诉讼。

2、本合同一式陆份，双方各执叁份，具有同等法律效力。

3、本合同自双方签字盖章之日起生效。

甲方：乙方：

甲方代表：乙方代表：

地址：