股癣个案护理

股癣个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料张某，男性，38岁，从事户外建筑工作，日常工作环境温度较高，且体力活动量大，易出汗。患者已婚，家庭关系和睦，无吸烟、饮酒等不良嗜好，既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史，家族中无类似皮肤病患者。（二）现病史患者于3周前无明显诱因出现左侧腹股沟处皮肤瘙痒，初始症状较轻，仅在夜间或活动后出现轻微瘙痒感，未引起重视，未采取任何治疗措施。1周后，瘙痒症状明显加重，转为持续性瘙痒，影响患者夜间睡眠，同时左侧腹股沟处出现片状红斑，红斑边缘清晰，略高于皮肤表面，中央皮肤颜色趋于正常，表面伴有少量白色鳞屑。患者自行在药店购买“复方醋酸地塞米松乳膏”涂抹患处，用药3天后，瘙痒症状未得到缓解，反而发现红斑面积扩大，且右侧腹股沟处也出现类似红斑及瘙痒症状，遂来我院皮肤科就诊。（三）体格检查体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。一般情况良好，神志清楚，精神状态尚可。皮肤科检查：左侧腹股沟处可见一大小约4cm×6cm的环状红斑，边缘隆起，上覆少量白色鳞屑，中央皮肤颜色正常；右侧腹股沟处可见一大小约2cm×3cm的类似环状红斑，边缘同样有轻微隆起及鳞屑。双侧腹股沟处皮肤潮湿，轻度浸渍，未见明显渗液、脓疱及溃疡。（四）实验室及其他检查真菌镜检：取患者皮损边缘的鳞屑进行真菌镜检，结果显示可见大量菌丝及孢子。血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，嗜酸性粒细胞比例3%，均在正常范围内。肝肾功能检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，肌酐70μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，各项指标均正常。二、护理问题与诊断（一）皮肤完整性受损与股癣引起的皮肤红斑、鳞屑及搔抓有关。患者双侧腹股沟处出现环状红斑，伴有鳞屑，且因瘙痒有搔抓行为，存在皮肤破损的风险。（二）舒适受损与皮肤瘙痒有关。患者出现持续性瘙痒，尤其在夜间更为明显，严重影响睡眠质量，导致患者舒适感下降。（三）知识缺乏与对股癣的病因、治疗方法、预防措施及日常护理知识不了解有关。患者发病初期未及时就医，自行用药不当，说明其对疾病相关知识掌握不足。（四）焦虑与疾病症状持续不缓解、担心疾病预后及传染给家人有关。患者因瘙痒影响生活，且看到皮损面积扩大，产生了一定的焦虑情绪。三、护理计划与目标（一）皮肤完整性受损的护理计划与目标计划：密切观察患者皮肤皮损变化情况，指导患者避免搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥，正确涂抹抗真菌药物，促进皮损愈合。目标：短期内（3天内），患者皮肤未出现新的破损，原有皮损无进一步扩大。中期（1周内），患者皮损处鳞屑减少，红斑颜色变淡。长期（2-3周内），患者皮损逐渐消退，皮肤恢复正常完整性。（二）舒适受损的护理计划与目标计划：评估患者瘙痒程度，遵医嘱给予抗组胺药物缓解瘙痒，指导患者采取分散注意力等方法减轻瘙痒感，改善睡眠环境，提高患者舒适度。目标：1-2天内，患者瘙痒程度减轻，夜间睡眠时间延长1-2小时。1周内，患者瘙痒症状明显缓解，睡眠质量基本恢复正常。（三）知识缺乏的护理计划与目标计划：通过一对一讲解、发放宣传资料等方式，向患者介绍股癣的病因、传播途径、治疗药物的用法及注意事项、日常预防措施等知识。目标：3天内，患者能够说出股癣的主要病因及传播途径。1周内，患者能够正确描述所用药物的用法及注意事项，掌握至少3项日常预防措施。（四）焦虑的护理计划与目标计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑的原因，向患者解释疾病的预后情况，说明股癣是可治愈的，且只要做好防护措施，一般不会传染给家人，减轻患者的心理负担。目标：3天内，患者焦虑情绪有所缓解，能够主动与医护人员交流病情。1周内，患者焦虑情绪明显改善，对疾病治疗充满信心。四、护理过程与干预措施（一）皮肤护理保持皮肤清洁干燥：指导患者每日用温水清洗腹股沟处皮肤，避免使用肥皂等刺激性清洁用品。清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其要注意擦干皮肤褶皱处的水分，保持局部干燥。告知患者在工作出汗后，及时更换干净、透气的衣物，避免汗液长时间浸渍皮肤。避免搔抓：向患者强调搔抓的危害，搔抓不仅会加重皮肤损伤，还可能引起继发感染。若患者瘙痒难忍，可指导其用手轻轻拍打患处或用冷毛巾湿敷，以缓解瘙痒。同时，修剪患者指甲，避免指甲过长抓伤皮肤。药物涂抹护理：遵医嘱给予患者盐酸特比萘芬乳膏外用，每日2次。指导患者正确涂抹药物，先将患处皮肤清洁擦干后，取适量药膏均匀涂抹于红斑及周围皮肤，轻轻按摩片刻，以促进药物吸收。涂抹药物后，注意观察患者皮肤有无过敏反应，如出现红肿、瘙痒加重等情况，及时报告医生处理。（二）缓解瘙痒，提高舒适度药物干预：遵医嘱给予患者氯雷他定片口服，每晚1次，每次10mg，以缓解瘙痒症状。观察患者用药后的反应，有无嗜睡、口干等不良反应。改善睡眠环境：为患者提供安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜（22-24℃），光线柔和。指导患者睡前避免剧烈运动、饮用浓茶或咖啡等刺激性饮品，可听一些轻柔的音乐帮助入睡。分散注意力：与患者交流其感兴趣的话题，如工作、家庭等，或让患者阅读书籍、观看电视节目，以分散其对瘙痒的注意力，减轻不适感。（三）健康教育疾病知识宣教：向患者讲解股癣是由皮肤癣菌感染引起的浅表皮肤真菌感染，主要通过直接接触患者或患病动物的皮损处，或间接接触被污染的衣物、毛巾等物品传播。告知患者本病具有一定的传染性，在治疗期间要注意个人卫生，避免传染给家人。用药指导：详细向患者介绍所用药物的名称、用法、剂量、作用及可能出现的不良反应。告知患者外用盐酸特比萘芬乳膏需坚持使用，即使症状消失后，仍需继续用药1-2周，以防止复发。口服氯雷他定片可能会引起嗜睡，提醒患者在用药期间避免驾驶车辆或从事高空作业。日常预防措施指导：个人卫生：指导患者勤洗澡、勤换衣物，尤其是内衣裤要每日更换，且选择宽松、透气的棉质衣物，避免穿紧身化纤衣物。生活用品消毒：患者的毛巾、浴巾、内衣裤等生活用品要单独清洗，并用开水烫洗后在阳光下暴晒消毒，以杀灭真菌。避免接触感染源：告知患者避免与患有皮肤癣菌感染的人或动物密切接触，不使用他人的生活用品。改善工作环境：建议患者在工作时，尽量采取降温措施，减少出汗，如使用风扇、勤到阴凉处休息等。工作结束后，及时清洗身体，更换衣物。（四）心理护理沟通交流：主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因和程度。对患者的感受表示理解和同情，给予其心理支持。病情解释：向患者详细解释股癣的治疗过程及预后情况，告知患者只要坚持正规治疗，股癣是可以治愈的，减轻其对疾病的担忧。家庭支持：与患者家属进行沟通，指导家属多关心、鼓励患者，给予患者心理上的支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。五、效果评价与数据分析（一）皮肤完整性恢复情况护理3天后：患者双侧腹股沟处皮肤未出现新的破损，左侧腹股沟处红斑面积缩小至3cm×5cm，右侧缩小至1.5cm×2cm，鳞屑减少，原有皮损无进一步扩大，达到短期目标。护理1周后：左侧腹股沟处红斑面积缩小至2cm×3cm，右侧缩小至1cm×1.5cm，红斑颜色明显变淡，鳞屑基本消失，达到中期目标。护理2周后：左侧腹股沟处红斑基本消退，仅遗留轻微色素沉着，右侧红斑完全消退，皮肤恢复正常完整性，达到长期目标。（二）瘙痒缓解及舒适度改善情况采用视觉模拟评分法（VAS）对患者瘙痒程度进行评分，0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒。护理前：患者瘙痒VAS评分为8分，夜间睡眠时间约4小时。护理1天后：患者瘙痒VAS评分为5分，夜间睡眠时间延长至5-6小时。护理1周后：患者瘙痒VAS评分为2分，夜间睡眠时间恢复至7-8小时，睡眠质量良好，达到预期目标。（三）知识掌握情况通过提问的方式对患者进行知识掌握情况评估。护理3天后：患者能够准确说出股癣的主要病因是皮肤癣菌感染，传播途径包括直接接触和间接接触，达到短期目标。护理1周后：患者能够正确描述盐酸特比萘芬乳膏的用法（每日2次，涂抹于患处）及注意事项（坚持用药，避免接触眼睛等），氯雷他定片的用法（每晚1次，每次10mg）及可能的不良反应（嗜睡等），并掌握了勤换衣物、生活用品单独消毒、避免接触感染源等3项以上日常预防措施，达到长期目标。（四）焦虑改善情况采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评分，标准分≥50分为有焦虑症状，分数越高焦虑程度越严重。护理前：患者SAS标准分为65分，存在明显焦虑情绪。护理3天后：患者SAS标准分为55分，焦虑情绪有所缓解，能够主动与医护人员交流病情，达到短期目标。护理1周后：患者SAS标准分为45分，焦虑情绪明显改善，对疾病治疗充满信心，达到长期目标。六、护理反思与改进（一）护理过程中的经验皮肤护理方面：保持皮肤清洁干燥是促进股癣皮损愈合的关键，通过指导患者正确清洗和擦干皮肤，以及及时更换衣物，有效减少了真菌滋生的环境，为皮损恢复创造了良好条件。同时，密切观察皮损变化，及时发现问题并处理，有助于提高护理效果。瘙痒护理方面：采用药物治疗与非药物干预相结合的方法，有效缓解了患者的瘙痒症状。口服抗组胺药物能快速减轻瘙痒，而改善睡眠环境、分散注意力等非药物措施则进一步提高了患者的舒适度，两者协同作用，取得了较好的效果。健康教育方面：针对患者知识缺乏的问题，采取了多种教育方式，如一对一讲解、发放资料等，使患者能够更好地理解和掌握疾病相关知识。尤其是在用药指导和预防措施方面，详细的讲解提高了患者的依从性，有助于疾病的治疗和预防复发。心理护理方面：及时与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，有效减轻了患者的焦虑情绪。家属的参与也为患者提供了更多的支持，增强了患者战胜疾病的信心。（二）护理过程中存在的不足皮肤护理的细节方面：在指导患者涂抹药物时，虽然强调了均匀涂抹和按摩，但未对涂抹的厚度和范围进行更精确的指导，可能影响药物的吸收效果。健康教育的深度方面：虽然患者掌握了基本的疾病知识和预防措施，但在一些细节问题上，如如何正确清洗生活用品、不同季节的预防重点等，讲解不够深入，患者的理解可能不够透彻。心理护理的持续性方面：在护理后期，由于患者症状明显改善，对患者的心理关注有所减少，未能持续跟踪患者的心理状态变化。（三）改进措施加强皮肤护理的细节指导：制定详细的药物涂抹指南，明确药物的涂抹厚度（以覆盖皮损为宜）和范围（超出红斑边缘0.5cm），并在患者首次涂抹时进行示范，确保患者能够正确操作。深化健康教育内容：编写更详