股癣合并腹股沟红斑个案护理

股癣合并腹股沟红斑个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，58岁，退休工人，住院号2025051208，于2025年5月12日因“腹股沟红斑伴瘙痒2周，加重3天”入院。患者身高172cm，体重75kg，BMI25.2kg/m²，无吸烟、饮酒史，日常活动量较少，长期久坐下棋。患者小学文化程度，与配偶同住，家庭支持良好，医疗费用为职工医保。（二）主诉与现病史患者2周前无明显诱因出现左腹股沟区红斑，初始面积约2cm×3cm，伴轻度瘙痒，夜间瘙痒症状明显，不影响睡眠。患者自行在药店购买“复方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）”外用3天，瘙痒症状稍缓解，但红斑面积扩大至3cm×4cm，表面出现细碎白色脱屑。3天前患者因瘙痒症状加重，夜间频繁搔抓左腹股沟区域，导致红斑进一步扩大至4cm×6cm，边缘出现暗红色隆起，表面出现少量淡黄色渗液，伴局部灼热感；同时右腹股沟区出现1.5cm×2cm椭圆形红斑，瘙痒明显，影响夜间睡眠（每晚仅能入睡4-5小时）。患者遂前往我院皮肤科门诊就诊，门诊查体后取左腹股沟鳞屑行真菌镜检，结果提示阳性，以“股癣合并腹股沟红斑”收入院。入院时患者主诉：双侧腹股沟瘙痒明显，左腹股沟灼热感，无发热、乏力、皮疹扩散至其他部位等症状。发病以来，患者精神状态欠佳，食欲正常，大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往史：患者有高血压病史5年，血压最高达150/95mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片（20mg，每日1次）”，入院时血压135/85mmHg，血压控制稳定；无糖尿病、冠心病、肝肾功能异常等慢性病史；无手术、外伤史；无输血史；对青霉素类药物过敏（2018年因扁桃体炎使用青霉素后出现皮疹），无其他药物、食物过敏史。个人史：患者日常卫生习惯良好，每日洗澡，但洗澡后腹股沟区域未彻底擦干；喜穿紧身化纤内裤，夏季易出汗，腹股沟区域长期处于潮湿状态；患者配偶有脚气病史（足癣），两人共用拖鞋、脚盆10余年，患者无手癣、甲癣病史。家族史：父母均已故（父亲因高血压脑出血去世，母亲因胃癌去世），无皮肤病家族遗传史。（四）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），意识清楚，精神状态稍差。全身检查：头颅、五官无异常，颈部对称，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；脊柱、四肢无畸形，活动正常，神经系统检查无异常。皮肤专科检查：左腹股沟区可见4cm×6cm不规则形红斑，边界清晰，边缘呈暗红色隆起，上覆细碎白色鳞屑，部分区域因搔抓出现浅表糜烂面（面积约0.8cm×1cm），可见少量淡黄色渗液，触之局部皮温稍高（37.5℃，周围正常皮肤温度36.7℃），伴轻度压痛；右腹股沟区可见1.5cm×2cm椭圆形红斑，边界清晰，边缘呈淡红色隆起，表面覆盖少量白色鳞屑，无渗液，触之皮温正常，无压痛；双侧臀部、大腿内侧、会阴部未见明显皮损；指（趾）甲无增厚、变色、变形，毛发分布均匀，无脱发；全身其他部位皮肤未见红斑、丘疹、水疱等异常。（五）辅助检查真菌学检查：①真菌镜检：取左腹股沟红斑边缘鳞屑，加10%氢氧化钾溶液制片，光学显微镜下观察，可见分隔菌丝及圆形孢子，结果阳性；②真菌培养：取左腹股沟鳞屑接种于沙堡弱培养基，28℃恒温培养7天后，培养基上长出乳白色绒毛状菌落，菌落背面呈棕黄色，经形态学鉴定及生化反应检测，确定为红色毛癣菌。血常规（2025年5月12日）：白细胞计数6.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比62%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比30%（参考值20%-40%），嗜酸性粒细胞百分比7.5%（参考值0.4%-8%），嗜酸性粒细胞计数0.5×10⁹/L（参考值0.02-0.52×10⁹/L），红细胞计数4.8×10¹²/L（参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。空腹血糖（2025年5月12日）：5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），排除糖尿病诱发皮肤感染的可能。肝肾功能（2025年5月12日）：谷丙转氨酶28U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值13-35U/L），总胆红素12.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐78μmol/L（参考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肝肾功能指标均在正常范围，无药物使用禁忌证。过敏原检测（2025年5月13日）：总IgE120IU/ml（参考值0-100IU/ml），轻度升高；对尘螨、猫毛轻度过敏，对海鲜、花粉等无过敏，排除过敏性皮炎诱发红斑的可能。（六）诊断结果根据患者临床表现、既往史、体格检查及辅助检查结果，结合《中国体股癣诊疗指南（2023年）》诊断标准，明确诊断为：1.股癣（双侧腹股沟，红色毛癣菌感染）；2.腹股沟红斑（左腹股沟合并轻度糜烂、渗液）；3.高血压2级（中危）。二、护理问题与诊断依据NANDA国际护理诊断分类标准，结合患者病情评估结果，确定以下护理问题与诊断：（一）皮肤完整性受损诊断依据：患者左腹股沟区存在4cm×6cm红斑，伴0.8cm×1cm浅表糜烂面及渗液，右腹股沟区存在1.5cm×2cm红斑，表面覆盖鳞屑；真菌镜检及培养提示红色毛癣菌感染，证实皮肤完整性因真菌感染及搔抓行为受损。相关因素：皮肤癣菌（红色毛癣菌）感染导致皮肤炎症反应；夜间频繁搔抓引起皮肤破损、糜烂；腹股沟区域长期潮湿、摩擦，加重皮肤屏障破坏。（二）舒适受损：瘙痒诊断依据：患者主诉双侧腹股沟瘙痒明显，夜间加重，NRS瘙痒评分（数字评分法）入院时为7分（0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒）；夜间因瘙痒仅能入睡4-5小时，精神状态欠佳；查体可见患者双手不自觉搔抓腹股沟区域的行为。相关因素：皮肤癣菌感染释放炎症介质，刺激神经末梢引起瘙痒；腹股沟区域潮湿、温热环境加重瘙痒症状；搔抓后皮肤破损，炎症反应进一步加剧，形成“瘙痒-搔抓-加重”恶性循环。（三）知识缺乏：与股癣疾病认知、治疗护理方法及预防措施相关诊断依据：患者发病初期自行使用糖皮质激素软膏（皮炎平），导致红斑扩大、病情加重；不清楚股癣的病因及传播途径，与配偶共用拖鞋、脚盆，存在交叉感染风险；不了解日常皮肤护理方法（如洗澡后未彻底擦干腹股沟区域），喜穿紧身化纤内裤，诱发疾病加重。相关因素：患者文化程度较低（小学文化），获取疾病知识的渠道有限；缺乏专业的皮肤病健康指导，对股癣的治疗原则、护理要点及预防措施认知不足。（四）潜在并发症：皮肤感染加重、真菌扩散诊断依据：患者左腹股沟已出现糜烂、渗液，皮肤屏障功能严重受损，易继发细菌感染；患者存在搔抓行为，可能导致真菌扩散至臀部、大腿内侧等部位；患者与配偶共用个人卫生用品，存在交叉感染风险。相关因素：皮肤破损后细菌易侵入；搔抓行为导致真菌扩散；个人卫生习惯不当（如衣物未消毒、共用卫生用品）；治疗不及时或护理不当，炎症反应进一步加重。（五）焦虑诊断依据：患者因瘙痒影响睡眠，担心疾病传染给配偶，害怕治疗后复发，入院时焦虑自评量表（SAS）评分56分（参考值<50分为正常，50-59分为轻度焦虑）；日常交流中频繁询问“病能不能治好”“会不会传染给家人”，精神状态欠佳。相关因素：疾病引起的身体不适（瘙痒、灼热感）；对疾病预后不确定；担心疾病对家庭生活造成影响。三、护理计划与目标根据患者的护理问题，结合临床治疗方案（口服抗组胺药+外用抗真菌药+局部对症护理），制定短期（入院1-7天）及长期（出院时及出院后1个月）护理目标，确保护理措施针对性、可量化。（一）短期护理目标（入院1-7天）皮肤完整性受损：入院3天内，左腹股沟糜烂面干燥，无新的渗液，红斑面积无扩大；右腹股沟红斑无明显变化，表面鳞屑减少；入院7天（出院时），左腹股沟糜烂面完全愈合，红斑面积缩小至2cm×3cm以内，脱屑明显减少；右腹股沟红斑面积缩小至1cm×1.5cm以内，无鳞屑。舒适受损：入院24小时内，NRS瘙痒评分降至5分以下；入院3天内，夜间瘙痒缓解，睡眠时长恢复至每晚6小时以上；入院7天，NRS瘙痒评分降至2分以下，夜间无明显瘙痒，睡眠时长恢复至每晚7-8小时。知识缺乏：入院48小时内，患者能正确说出股癣的病因（真菌感染）、主要传播途径（接触传播、自身接种）；入院7天（出院前），能独立完成外用药物涂抹（掌握涂抹范围、厚度、频率），说出3项预防股癣复发的措施（如衣物消毒、避免共用卫生用品、保持腹股沟干燥）。潜在并发症：住院期间，无皮肤感染加重（如红肿、疼痛加剧、脓性渗液）、真菌扩散（如臀部、大腿内侧出现新的红斑）等并发症；患者及配偶掌握个人卫生用品消毒方法，无交叉感染迹象。焦虑：入院3天内，患者SAS评分降至50分以下；入院7天，患者能平静面对疾病，主动配合治疗护理，不再频繁询问疾病预后。（二）长期护理目标（出院后1个月）皮肤完整性：出院后1个月，双侧腹股沟红斑完全消退，皮肤颜色、质地恢复正常，无脱屑、瘢痕形成。舒适状态：出院后1个月，无瘙痒复发，睡眠质量良好，日常生活不受影响。知识与行为：出院后1个月，患者及配偶仍坚持正确的个人卫生习惯（如纯棉宽松内裤、衣物消毒、分开使用卫生用品），无诱发因素存在。并发症与复发：出院后1个月，无皮肤感染、真菌扩散及股癣复发情况；患者能识别股癣早期症状（如局部红斑、瘙痒），知晓及时就医的重要性。四、护理过程与干预措施（一）皮肤完整性受损的护理干预局部皮肤清洁与干燥护理：指导患者每日用37-38℃温水清洗腹股沟区域，避免使用碱性肥皂、沐浴露或刺激性清洁产品，防止加重皮肤刺激；清洗时动作轻柔，用手掌轻轻擦拭，避免揉搓左腹股沟糜烂处；清洗后用无菌纱布轻轻吸干左腹股沟糜烂处水分，用柔软的纯棉毛巾轻轻拍干其他区域，避免摩擦皮肤；每日更换1次纯棉宽松内裤，内裤选择浅色系（便于观察分泌物），清洗时用开水煮沸15分钟，阳光下暴晒6小时以上，避免与家人衣物混洗；患者使用的毛巾、浴巾单独存放，每日用开水烫洗1次，避免交叉感染。皮损局部护理：左腹股沟糜烂渗液期（入院1-3天），遵医嘱每日用0.9%氯化钠溶液清洁糜烂面2次，清洁后用无菌纱布蘸干，再涂抹莫匹罗星软膏（2%），厚度约0.5mm，覆盖整个糜烂面，促进感染控制及创面愈合；入院3天后，糜烂面干燥无渗液，改为每日睡前涂抹联苯苄唑乳膏（1%），涂抹范围超出红斑边缘1cm，厚度以覆盖皮肤表面形成薄层为宜（约0.3mm），涂抹后轻轻按摩1-2分钟，促进药物吸收；右腹股沟红斑区域，入院后每日睡前清洁擦干后涂抹联苯苄唑乳膏（1%），方法同左腹股沟；每日观察皮损变化，用软尺测量红斑面积（记录最长径×最短径），描述鳞屑量、渗液情况（如“左腹股沟糜烂面无渗液，表面干燥”），并记录于护理单，发现红斑扩大、渗液增多、出现脓性分泌物时及时报告医生。减少皮肤刺激：保持病室环境温度22-24℃，湿度50%-60%，避免环境过热导致患者出汗增多；指导患者避免久坐，每坐1小时起身活动5分钟，促进腹股沟区域空气流通；避免穿着紧身裤子，选择宽松的棉质长裤，减少腹股沟区域摩擦；告知患者避免搔抓皮肤，若瘙痒难忍，可轻轻拍打或用冷毛巾湿敷（温度15-20℃，每次10-15分钟，每日3次），湿敷后及时擦干皮肤，再涂抹药物。（二）舒适受损（瘙痒）的护理干预药物护理：遵医嘱给予口服氯雷他定片（10mg，每日1次，睡前服用），告知患者药物可能引起轻微嗜睡，避免服药后驾驶或从事高空作业；观察药物不良反应，如是否出现口干、头晕等，若出现严重不适及时报告医生；外用药物严格按医嘱使用，确保药物在有效浓度范围内发挥止痒、抗真菌作用，避免自行增减用药次数。睡眠护理：创造良好的睡眠环境，病室夜间保持安静，拉上窗帘，使用地灯，避免强光刺激；指导患者睡前1小时避免观看手机、电视等电子产品，可通过听轻音乐、阅读报纸等方式放松心情；若夜间瘙痒明显，及时协助患者进行冷毛巾湿敷，或遵医嘱临时增加1次外用药物涂抹（需医生评估后执行），缓解瘙痒后再协助入睡；每日记录患者睡眠时长、睡眠质量，评估瘙痒对睡眠的影响，及时调整护理措施。饮食护理：指导患者饮食宜清淡，多摄入富含维生素的新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花、胡萝卜）和水果（如苹果、橙子、猕猴桃），每日饮水量保持1500-2000ml，促进皮肤修复；避免食用辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜、大蒜）、海鲜（如虾、蟹、贝类）及酒类，这些食物可能刺激皮肤，加重瘙痒症状；每日询问患者饮食情况，提醒避免禁忌食物。（三）知识缺乏的护理干预疾病知识指导：采用“口头讲解+图文手册+视频演示”的方式进行健康指导，考虑到患者文化程度较低，手册内容以图片为主，文字简洁易懂（如用“真菌”图片配合文字“这种小菌菌引起皮肤病”）；告知患者股癣是由皮肤癣菌（如红色毛癣菌）感染引起的浅表皮肤病，不是“性病”，消除患者误解；讲解传播途径时，结合患者实际情况（与配偶共用拖鞋、脚盆），强调“分开使用个人卫生用品”的重要性，避免交叉感染；告知患者自行使用糖皮质激素软膏（如皮炎平）的危害（加重真菌感染、扩大皮损），强调遵医嘱用药的重要性。用药指导：制作外用药物涂抹示范卡片，标注“涂抹范围：超出红斑1cm”“涂抹厚度：薄薄一层，看不见药膏颜色”“涂抹频率：每日1次，睡前使用”；护士先为患者演示1次药物涂抹过程，然后让患者回示教，及时纠正错误操作（如涂抹范围不足、厚度过厚）；告知患者联苯苄唑乳膏需坚持使用4周以上（即使症状缓解），避免自行停药导致复发；解释药物可能出现的轻微不良反应（如局部刺痛、灼热感），若症状轻微可继续用药，若出现明显红肿、瘙痒加重需及时告知护士。预防复发指导：针对患者日常习惯，指导具体的预防措施：①衣物选择：日常穿纯棉、宽松的内裤，避免化纤、紧身衣物，夏季可选择平角内裤，增加透气性；②卫生习惯：洗澡后彻底擦干腹股沟区域，尤其是皮肤褶皱处；洗脚后及时擦干双脚，避免用手触摸脚后再触摸腹股沟；③用品消毒：与配偶分开使用拖鞋、脚盆、毛巾，患者的内裤、毛巾每日煮沸消毒，配偶的脚气需同时治疗，避免交叉感染；④避免诱因：减少久坐，保持腹股沟区域干燥，出汗后及时更换内裤；⑤自我监测：出院后若出现腹股沟区域轻微瘙痒、红斑，及时就医，避免病情加重。（四）潜在并发症的护理干预感染监测与预防：每日观察皮损有无红肿加剧、疼痛、脓性渗液等感染迹象，监测体温变化（每日4次，分别为6:00、10:00、14:00、18:00），若体温超过37.3℃或皮损出现感染迹象，及时报告医生，必要时进行血常规、分泌物培养检查；左腹股沟糜烂面护理时严格执行无菌操作，使用无菌纱布、无菌生理盐水，避免交叉感染；遵医嘱按时使用莫匹罗星软膏，控制局部细菌感染，促进创面愈合。真菌扩散预防：告知患者避免搔抓腹股沟皮肤，若瘙痒难忍，可采用拍打、湿敷等方式缓解，防止真菌通过搔抓扩散至臀部、大腿内侧、手部等部位；接触皮损后及时用肥皂水洗手，避免用污染的手触摸其他部位皮肤；患者的衣物、毛巾单独清洗消毒，避免与家人衣物混洗，防止真菌传播给配偶；定期检查患者臀部、大腿内侧、手部皮肤，观察有无新的红斑、瘙痒，及时发现真菌扩散迹象。配偶健康指导：邀请患者配偶参与健康指导，告知其足癣（脚气）是股癣的重要传染源，需同时治疗足癣（遵医嘱使用外用抗真菌药）；指导配偶掌握个人卫生用品消毒方法（如拖鞋每日用含氯消毒剂擦拭，脚盆每周煮沸1次）；建议配偶进行皮肤检查，排除真菌感染，若出现瘙痒、红斑等症状及时就医，避免交叉感染。（五）焦虑的护理干预心理沟通：每日与患者沟通15-20分钟，选择患者情绪较为平稳的时段（如下午3-4点），耐心倾听其对病情的担忧，用通俗易懂的语言解释治疗方案（如“外用药物坚持用4周，真菌就能彻底杀死”），告知股癣经过规范治疗后治愈率达90%以上，复发率较低，缓解其对预后的担忧；针对“疾病是否传染”的疑问，明确告知“只要做好个人卫生、分开使用用品，就不会传染给家人”，并指导具体的预防措施，增强患者信心。情绪疏导：指导患者通过听轻音乐（如古典音乐）、看报纸、与家人视频通话等方式分散注意力，缓解瘙痒带来的不适；鼓励患者与同病房康复患者交流（经双方同意），分享治疗经验，增强治疗信心；入院第5天，邀请皮肤科医生进行健康讲座，解答患者关于股癣治疗、复发的疑问，进一步缓解焦虑。睡眠改善：除常规睡眠护理外，若患者夜间瘙痒仍影响睡眠，遵医嘱在睡前30分钟给予氯雷他定片，发挥抗过敏、止痒作用，改善睡眠质量；每日评估患者睡眠情况，记录睡眠时长、入睡时间、夜间醒来次数，根据情况调整护理措施（如增加湿敷次数、调整病室温度）。（六）病情观察与记录建立患者护理记录单，每日记录以下内容：①生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）；②皮损变化（红斑面积、形态、鳞屑量、渗液情况、糜烂面愈合情况）；③瘙痒评分（NRS评分，每日早晚各1次）；④睡眠时长及质量；⑤用药情况（药物名称、剂量、时间、不良反应）；⑥患者及家属的知识掌握情况（如能否正确说出预防措施、正确涂抹药物）。每周进行1次护理效果评价，根据评价结果调整护理计划（如患者瘙痒评分下降缓慢，可增加冷毛巾湿敷频率）。五、护理反思与改进（一）护理效果评价皮肤完整性：出院时（入院第7天），左腹股沟糜烂面完全愈合，红斑面积缩小至1.8cm×2.5cm，无渗液，表面仅少量脱屑；右腹股沟红斑面积缩小至0.8cm×1.2cm，无鳞屑，皮肤颜色接近正常；出院后1个月电话随访，双侧腹股沟红斑完全消退，皮肤恢复正常，无瘢痕形成。舒适状态：出院时，NRS瘙痒评分降至1分，患者主诉“偶尔有点痒，不影响生活”；夜间睡眠时长恢复至每晚7.5小时，睡眠质量良好；出院后1个月随访，无瘙痒复发，睡眠正常。知识掌握：出院前评估，患者能正确说出股癣病因（“真菌感染”）、传播途径（“共用毛巾、拖鞋会传染”），独立完成外用药物涂抹（涂抹范围超出红斑1cm，厚度适宜），说出4项预防措施（“内裤煮沸消毒、分开用脚盆、洗澡后擦干、穿纯棉内裤”）；出院后1个月随访，患者及配偶仍坚持正确的卫生习惯，配偶足癣正在治疗中。并发症与焦虑：住院期间，无皮肤感染加重、真菌扩散等并发症；患者SAS评分降至45分（出院时），焦虑情绪缓解；出院后1个月随访，无股癣复发，患者及配偶对护理效果满意。（二）护理过程反思优点：①护理措施针对性强，如左腹股沟糜烂面先使用抗生素软膏控制感染，再联合抗真菌药物，符合“先控制继发感染，再治疗原发病”的临床原则；②注重多维度护理，不仅关注皮肤症状，还兼顾患者心理状态（焦虑）、知识需求，实现生理-心理-社会全方位护理；③健康指导方式贴合患者文化程度，采用图文手册、视频演示、回示教等方式，确保患者能理解、掌握。不足：①夜间瘙痒干预不够及时：入院前2天，患者仍存在夜间搔抓情况，虽未导致皮损