第四章：基础护理中的给药原则

第四章：基础护理中的给药原则本章学习导航01给药安全的重要性了解给药错误的危害与护士职责02给药前的准备与核对掌握"三查八对"与患者识别方法03口服给药原则学习口服药物的操作流程与注意事项04注射给药原则掌握无菌技术与注射操作要点05静脉输液与输注熟悉输液管理与并发症预防特殊药物与人群第一部分给药安全的重要性给药安全是患者安全的核心组成部分。在医疗护理工作中，给药错误可能导致严重后果，甚至危及患者生命。作为护理人员，我们必须深刻认识到给药安全的重要性，建立严谨的工作态度。给药错误：不容忽视的医疗风险给药错误是全球医疗系统面临的重大挑战。根据世界卫生组织的统计数据，在所有医疗差错中，给药错误约占20%，这一比例令人警醒。护理人员在给药环节中承担着重要责任，从医嘱的接收、药物的准备、到最终的给药执行，每一个步骤都需要严格把关。即使是看似微小的疏忽，也可能造成严重后果。警示案例：错误的给药剂量、给药途径或给药时间，都可能直接影响患者的治疗效果，严重时甚至危及生命安全。20%给药错误比例占全球医疗差错总数100%可预防性通过规范操作可避免护士：给药安全的第一道防线高度责任感认识到每一次给药都关系到患者的生命安全，培养严谨认真的工作态度，将患者安全放在首位。严格执行医嘱准确理解医嘱内容，严格按照医嘱执行给药操作，对不清楚或有疑问的医嘱及时与医生沟通确认。密切观察反馈给药后密切观察患者的反应，及时发现并报告药物不良反应或异常情况，做好护理记录。安全给药，生命守护每一次认真的核对，都是对患者生命的尊重与守护第二部分给药前的准备与核对充分的准备和严格的核对是确保给药安全的关键。在给药前，护理人员必须完成一系列规范的准备工作，并通过系统的核对程序，确保"正确的药物、正确的剂量、正确的途径、正确的时间"给予"正确的患者"。"三查八对"：给药安全的黄金法则三查给药前查：核对医嘱、药物、患者信息给药中查：再次确认患者身份与药物给药后查：观察患者反应，检查用物八对对患者姓名对床号对药名对剂量对浓度对用法对时间对有效期高危药物特别要求：对于高危药物（如胰岛素、肝素、化疗药物等），必须执行双人核对制度，两名护士共同核对并签字确认，确保万无一失。患者身份验证：不可省略的安全步骤腕带核对法核对患者腕带上的姓名、住院号、床号等信息，这是最直观可靠的身份识别方法。腕带信息必须清晰可辨，如有模糊应及时更换。口述确认法请患者主动口述自己的姓名和住院号，而不是询问"您是XX吗?"。这种主动确认的方式能有效避免患者被动应答导致的错误。辅助确认法对于意识障碍、语言障碍或婴幼儿患者，应通过家属协助确认，或仔细核对病历、床头卡等多重信息来源。药物检查与科学保存检查药物质量仔细检查药物的外观、颜色、气味，确认无变质、污染或破损。核对药物标签与医嘱是否一致。核对有效期严格检查药物的生产日期和有效期，过期药物一律不得使用。开启后的药物应注明开启日期。检查配伍禁忌了解药物之间的相互作用，避免配伍禁忌。如需混合用药，应查阅配伍禁忌表。药物分类存放原则内服药与外用药：严格分开存放，避免混淆误用剧毒药与麻醉药：专柜加锁保管，双人双锁管理普通药物：按药物类别或字母顺序分类摆放特殊药品保存要求冷藏药物：2-8℃冰箱保存（如胰岛素、疫苗）避光药物：使用棕色瓶或避光袋保存易挥发药物：密闭保存，避免暴露空气第三部分口服给药原则口服给药是最常用、最安全、最方便的给药途径。虽然看似简单，但规范的操作流程和正确的用药指导对于确保药效和患者安全至关重要。护理人员应熟练掌握口服给药的各项操作要点。口服给药操作流程取药手持药瓶时标签朝向手心，防止药液沾污标签。液体药物使用前需充分摇匀，使药物成分均匀分布。配药遵循先固体后液体的原则。固体药物（片剂、胶囊）先配置，液体药物最后配置，防止挥发或洒出。倾倒液体药物时，瓶口不要接触量杯。核对携药物至床旁，再次核对患者身份信息。向患者解释所服药物的名称、作用及注意事项，增强患者用药依从性。发药将药物直接倒入药杯或患者手中，不要用手直接接触药物。看着患者服下药物，确认已咽下，防止藏药或误吸。记录及时记录给药时间、药物名称、剂量及患者反应。如患者拒服或未能服药，应注明原因并报告医生。口服给药的关键注意事项正确的送服方式使用40～60℃的温开水送服药物，水量约100-200ml。避免使用茶水、果汁、牛奶等饮料送服，因为这些液体可能与药物发生相互作用，影响药效。特殊剂型的服用缓释剂、控释片、肠溶片等特殊剂型不可咀嚼、掰开或碾碎服用，否则会破坏药物的特殊结构，影响药效发挥，甚至引起不良反应。如患者吞咽困难，应咨询医生更换剂型。把握服药时间空腹：清晨空腹或餐前1小时、餐后2小时饭前：餐前15-30分钟，利于药物吸收饭后：餐后15-30分钟，减少胃肠道刺激饭中：与食物同时服用，增强吸收或减轻不适警惕食物与药物的相互作用典型案例分析卡托普利（降压药）：需空腹服用，因食物会降低其生物利用度约30-40%，影响降压效果。卡维地洛（心血管药）：建议随餐服用，食物可减缓吸收速度，降低体位性低血压的风险。柚子与他汀类药物：柚子含有的呋喃香豆素会抑制药物代谢，导致洛伐他汀等药物血药浓度升高，增加肌肉毒性风险，甚至引起横纹肌溶解。护理提示：教育患者服药时应严格遵医嘱，不要随意调整服药时间或与食物的搭配关系。如有疑问，应及时咨询医生或药师。第四部分注射给药原则注射给药是将药物直接注入人体组织或血管的给药方法，具有起效快、剂量准确的特点。由于注射给药绕过了皮肤和黏膜的天然屏障，必须严格执行无菌操作，防止感染和其他并发症的发生。注射给药的无菌操作规范1操作前准备严格执行手卫生，采用七步洗手法清洁双手。佩戴医用口罩，必要时戴无菌手套。准备好所有必需物品，检查注射器、针头的包装完整性和有效期。2消毒注射部位使用75%乙醇或碘伏消毒注射部位，消毒范围直径应≥5cm。采用由内向外螺旋式擦拭，消毒两遍。待消毒液自然干燥后再进行注射，不可用手触摸或吹干。3选择合适部位根据注射类型选择合适的注射部位。避开神经、血管、瘢痕、硬结、炎症等区域。同一部位反复注射应轮换使用，避免局部组织损伤。4排气与进针抽取药液后，将注射器垂直向上轻弹，使气泡上浮，缓慢推动活塞排尽空气。进针动作要迅速、准确、稳定，减轻患者疼痛。注射技术的关键要点进针角度与深度皮内注射：5°角，针头斜面向上，进针2-4mm皮下注射：30-40°角，进针深度1-2cm肌内注射：90°角，垂直进针，深度2.5-3cm静脉注射：15-30°角，见回血后压低针柄推进推药技巧推药速度应缓慢均匀，一般1-2ml/分钟刺激性强的药液应先注入0.5ml生理盐水多种药物注射时，先注射刺激性弱的药物注射过程中观察患者反应，如有不适立即停止安全提醒：肌内注射前需回抽，确认无回血后方可注药，避免药物误入血管。对于抗凝患者或凝血功能障碍者，应延长按压时间。注射后的规范护理正确拔针与按压拔针时以无菌干棉签按压穿刺点，快速拔出针头。按压时间一般3-5分钟，抗凝患者需延长至5-10分钟。按压力度适中，避免揉搓导致药液外渗或血肿形成。观察局部反应注射后观察注射部位有无红肿、疼痛、硬结等异常反应。如出现异常应及时处理：轻度红肿可用硫酸镁湿敷，硬结可采用热敷或理疗促进吸收。记录注射部位和任何不良反应。记录与随访详细记录注射时间、药物名称、剂量、注射部位及患者反应。对于需要观察的药物（如抗生素首次使用），应在注射后观察20-30分钟，确认无过敏反应后方可离开。第五部分静脉输液与输注管理静脉输液是临床上最常用的治疗手段之一，通过静脉途径直接将液体、药物输入体内。由于直接进入血液循环，静脉输液要求更高的无菌操作和严密的观察护理，以确保治疗安全有效。静脉输液的临床应用输液的主要目的补充血容量，维持血压纠正水电解质失衡补充营养物质输注药物治疗疾病维持酸碱平衡常用输液溶液分类1晶体溶液：5%葡萄糖、0.9%氯化钠、林格液、平衡盐溶液等2胶体溶液：白蛋白、羟乙基淀粉、右旋糖酐等3特殊溶液：脂肪乳、氨基酸、电解质浓缩液等静脉输液操作流程与要点1选择静脉优先选择粗直、弹性好、易固定的静脉。常用部位：手背、前臂静脉。避开关节、静脉瓣、感染部位。2消毒穿刺严格消毒穿刺部位，直径≥5cm。绷紧皮肤，以15-30°角进针，见回血后降低角度送入少许,固定针头。3调节滴速根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，老年人及心肾功能不全者宜慢。4巡视观察定时巡视,观察输液部位、输液速度、液体余量。询问患者感受,及时发现和处理输液反应。静脉输液的安全管理要点严格执行核对制度实施"三查七对"加"一注意"。注意查对药物的配伍禁忌，观察药液有无浑浊、沉淀、变色等异常情况。开启的液体应注明开启时间，超过24小时不得使用。预防空气栓塞输液前必须排尽输液管内的空气。输液过程中密切观察液面，及时更换液体。输液即将结束时,应提前关闭调节器或及时拔针,防止空气进入血管。注意配伍禁忌不同药物混合可能发生物理或化学反应,如产生沉淀、浑浊、变色、效价降低等。配制前应查阅配伍禁忌表,不确定的配伍应咨询药师。多种药物输注时应间隔使用生理盐水冲管。重要提醒：输液器材使用时间不得超过24小时,输血、输脂肪乳使用的输液器应在输注完毕后立即更换。定期检查输液管路连接处,防止脱落、扭曲或受压。静脉留置针的应用与护理留置针的优势减少反复穿刺,保护血管便于长期输液治疗提高患者舒适度减轻护士工作量适用于危重患者抢救留置针护理要点正确固定使用透明敷贴固定,便于观察。固定要牢固但不宜过紧,避免影响血液循环。标注穿刺日期和时间。定期冲管每次输液前后用生理盐水脉冲式冲管,保持管道通畅。间歇期每12-24小时冲管一次,使用肝素帽封管。更换时机留置时间一般不超过72-96小时。出现红肿、渗液、堵塞、脱出等情况应立即更换。第六部分特殊药物管理某些药物由于其特殊的药理作用、毒性或管制要求,需要采取更加严格的管理措施。护理人员必须熟悉这些特殊药物的管理规定,确保用药安全。高危药物的安全管理高浓度电解质如10%氯化钾、高渗氯化钠等,直接静脉推注可引起心脏骤停。必须稀释后缓慢滴注,双人核对浓度和滴速。使用专用标识,单独存放。化疗药物具有细胞毒性,配制和使用时需穿戴防护装备。严格按照医嘱核对剂量,双人核对。配制在生物安全柜中进行,外渗可致组织坏死。胰岛素剂量准确性要求极高,差错可导致严重低血糖或高血糖。使用胰岛素专用注射器,双人核对浓度和剂量。注意区分短效、中效、长效胰岛素。抗凝药物如肝素、华法林,剂量偏差可致出血或血栓。定期监测凝血功能,根据检查结果调整剂量。双人核对,观察出血征象。管理要求：高危药物应存放在专用药柜,标识醒目。实行双人核对、双人签字制度。剩余药液不可回收利用,应按医疗废物处理规定销毁,并做好记录。药物过敏与不良反应的应急预案预防措施详细询问过敏史给药前仔细询问患者药物过敏史、食物过敏史及家族过敏史。对过敏体质者加强观察。规范皮试操作需做皮试的药物严格执行皮试制度。皮试液浓度准确配制,观察20分钟,正确判断结果。准备急救药品床旁或治疗室常备肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏急救药品及氧气装置。应急处理流程立即停药：一旦发现过敏反应征象,立即停止用药,保留静脉通路呼救抢救：呼叫医生,启动应急预案,通知抢救小组对症处理：遵医嘱给予抗过敏药物,过敏性休克患者立即平卧、吸氧、建立静脉通道密切观察：监测生命体征,观察意识、呼吸、尿量等,做好记录心理护理：安抚患者情绪,消除恐惧心理第七部分特殊人群用药注意事项不同年龄段和生理状态的人群,其药物代谢和反应存在显著差异。护理人员需要了解特殊人群的用药特点,提供个性化的用药指导和护理。儿童与老年人的用药管理儿童用药特点儿童各器官发育不完善,药物代谢能力有限。剂量计算：严格按体重或体表面积计算,不可按成人剂量缩减。给药方式：优先选择口服、外用,尽量避免注射。注射时选择合适的注射部位,婴幼儿臀大肌注射易损伤坐骨神经。观察要点：密切观察药物反应,儿童不会准确表达不适,需细心观察。老年人用药特点老年人肝肾功能减退,药物代谢和排泄减慢,易发生蓄积中毒。剂量调整：一般从常规剂量的1/3-1/2开始,根据反应逐渐调整。简化方案：尽量减少用药种类,避免多重用药导致的相互作用。用药教育：考虑老年人记忆力下降,提供书面用药清单,教会家属协助管理。预防跌倒：某些药物可致头晕、低血压,需提醒患者缓慢起身,防止跌倒。孕期与哺乳期用药：妊娠期和哺乳期用药需特别谨慎,应根据FDA妊娠期用药分级选择安全药物。用药前评估药物对胎儿或婴儿的影响,权衡利弊。非必要情况下避免用药,优先选择局部用药或非药物治疗。慢性病患者的长期用药管理需要监测血药浓度的药物1地高辛治疗窗窄,中毒和有效血药浓度接近。定期监测血药浓度,观察心律、消化道反应。2华法林定期监测INR值,根据结果调整剂量。注意饮食中维生素K摄入,避免药物相互作用。3