2025 医学急危重症缺铁性贫血护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症缺铁性贫血护理课件01前言前言作为急诊科工作近十年的护士，我常说：“贫血不是病，急起来要人命。”这句话在缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia,IDA）的急危重症病例中尤为深刻。缺铁性贫血是全球最常见的营养性贫血，我国流行病学数据显示，育龄期女性、婴幼儿及老年人是高发群体，而其中约5%-8%的患者会因急性失血或长期慢性缺铁累积，进展为血红蛋白（Hb）＜60g/L的急危重症状态。这时候，患者不仅有乏力、头晕等“老症状”，更可能出现心悸、气促、晕厥，甚至诱发贫血性心脏病或多器官灌注不足。去年冬天值大夜班时，我曾接诊一位45岁的王女士——她捂着胸口被家人架进抢救室，口唇苍白如纸，说话气若游丝：“护士，我……我眼前发黑三天了，今天差点栽倒在厨房……”后来检查发现，她因胃息肉长期慢性出血，Hb仅42g/L，属于典型的急危重症IDA。那次抢救让我更深刻意识到：急危重症IDA的护理绝非“补点铁”那么简单，它需要从评估到干预的全链条精准把控，更需要对患者生理、心理的双重照护。前言今天，我将结合这例真实病例，从临床视角梳理急危重症IDA的护理要点，希望能为同仁们提供一份“可复制、有温度”的护理参考。02病例介绍病例介绍王女士，45岁，家庭主妇，2024年12月15日以“反复头晕、乏力3月，加重伴心悸1周”为主诉急诊入院。A现病史：患者3月前无诱因出现头晕，晨起时明显，活动后乏力，未重视；近1周头晕加重，伴心悸、气促（爬2层楼即需休息）、食欲减退，昨日排便后突发眼前发黑、差点跌倒，遂急诊就诊。B既往史：否认高血压、糖尿病史；近1年月经周期缩短（22-24天）、经量增多（每次需用20片以上卫生巾）；2月前因“黑便”在社区医院查大便隐血（+），未进一步检查。C病例介绍查体：T36.5℃，P112次/分（律齐），R22次/分，BP90/55mmHg；神志清，精神萎靡；皮肤黏膜苍白（甲床、睑结膜尤甚），无黄染或出血点；心率112次/分，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛；双下肢无水肿。辅助检查：血常规示Hb42g/L（正常参考值120-150g/L），MCV72fl（正常82-100fl），MCH21pg（正常27-34pg），网织红细胞计数1.2%；血清铁4.2μmol/L（正常10.7-29.5μmol/L），铁蛋白6μg/L（正常20-200μg/L），总铁结合力89μmol/L（正常45-72μmol/L）；胃镜提示胃底息肉（约1.5cm×1.2cm），表面糜烂；大便隐血（+++）。病例介绍诊断：1.急危重症缺铁性贫血（Hb42g/L）；2.胃底息肉伴慢性出血；3.贫血性心脏病（代偿期）。03护理评估护理评估面对王女士这样的急危重症IDA患者，护理评估需“快而全”，既要抓住危及生命的关键点（如组织灌注），又要追溯病因（如出血源），同时关注心理状态——这是后续制定护理方案的基石。健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出三大关键线索：铁摄入不足：患者长期饮食单一（自述“为省钱，很少吃红肉，主要吃青菜和面条”），每日铁摄入估计＜5mg（正常女性需15mg/日）；铁丢失过多：月经失血（经量多）+胃息肉慢性出血（大便隐血阳性），双重失血导致铁“入不敷出”；症状进展：从“能坚持家务”到“无法独立行走”，提示贫血进展至失代偿期。身体状况评估1重点关注“组织缺氧”和“代偿反应”：2一般状态：精神萎靡，主动活动减少（自述“躺着都觉得累”）；3呼吸系统：静息状态下呼吸频率增快（22次/分），活动后气促（Borg评分4分）；6其他：食欲减退（胃肠黏膜缺氧）、指甲凹陷（匙状甲，长期缺铁体征）。5神经系统：头晕、眼前发黑（脑灌注不足），无肢体麻木或意识障碍；4循环系统：心率增快（112次/分）、脉压减小（35mmHg），心尖区收缩期杂音（贫血导致心肌代偿性收缩增强）；心理社会评估患者入院时反复说：“我是不是得癌症了？”“家里还有两个老人要照顾，我不能倒下……”家属则表现出焦虑（反复询问“多久能好”“会不会留后遗症”）。这提示患者存在明显的疾病认知不足和焦虑情绪，需重点干预。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按优先级排序护理诊断如下：活动无耐力与严重贫血导致组织缺氧、心肌代偿性做功增加有关：依据为患者Hb42g/L，静息心率＞100次/分，活动后气促、头晕加重。营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、慢性失血导致铁储备耗竭有关：依据为血清铁、铁蛋白显著降低，饮食结构不合理。潜在并发症：贫血性心脏病（失代偿）、晕厥、上消化道出血与严重贫血致心肌缺血、脑灌注不足及胃息肉糜烂有关。焦虑与疾病进展快、担心预后及家庭责任有关：依据为患者反复询问病情，家属情绪紧张。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、多维度”的护理目标与措施，核心是“先稳定生命体征，再纠正缺铁，同时管理原发病”。（一）活动无耐力：24小时内活动耐力改善，72小时内可独立完成床边活动措施：分级活动指导：急性期（入院24小时）绝对卧床，取半卧位（减少回心血量，减轻心脏负荷）；24小时后根据Hb回升情况（目标Hb＞50g/L），指导“床上被动活动（家属协助四肢按摩）→床边静坐（每次5-10分钟）→室内慢走（每次3-5分钟）”，活动时监测心率（不超过静息心率+20次/分）、血氧饱和度（＞92%）。氧气支持：持续低流量吸氧（2L/min），改善组织缺氧；活动前10分钟加大氧流量至3L/min，预防头晕。护理目标与措施生活协助：协助进食、洗漱、如厕，减少能量消耗；将呼叫铃、水杯置于患者触手可及处，避免因起身导致跌倒。（二）营养失调：1周内建立合理饮食结构，2周内血清铁、铁蛋白指标回升措施：饮食指导：高铁饮食：优先推荐动物性铁（吸收率20%-30%），如猪肝（5mg/100g）、瘦肉（3mg/100g）、血制品（15mg/100g），搭配维生素C丰富的食物（如橙子、猕猴桃）促进铁吸收；避免抑制铁吸收的食物：告知患者及家属，咖啡、浓茶（鞣酸）、牛奶（钙）需与铁剂或高铁餐间隔2小时以上；护理目标与措施少量多餐：因胃肠黏膜缺氧，患者消化能力下降，建议每日5-6餐，避免饱餐后加重心悸、腹胀。铁剂治疗护理：口服铁剂：因患者有上消化道出血史，选择对胃肠刺激小的多糖铁复合物（150mgtid），餐后服用（减少恶心），用吸管送服（避免牙齿染色）；注射铁剂：因Hb＜60g/L且口服铁剂起效慢，遵医嘱给予右旋糖酐铁（首剂50mg深部肌注，无过敏反应后增至100mgqd），注射时采用“Z”型注射法（避免药液漏出致皮肤染色），注射后观察30分钟有无过敏（皮疹、呼吸困难）；疗效监测：用药后3-4天网织红细胞开始上升（目标1周内达高峰），2周后Hb应上升10-20g/L，若未达标需排查是否遵医嘱用药、是否存在继续出血。护理目标与措施（三）潜在并发症：72小时内未发生晕厥、心力衰竭，1周内上消化道出血控制措施：贫血性心脏病监测：每4小时监测心率、血压、呼吸，记录24小时出入量（入量控制在1500-2000ml/日，避免加重心脏负荷）；观察有无夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿（提示心衰），听诊肺部有无湿啰音；晕厥预防：改变体位时（如起床、如厕）需缓慢（“三步起身法”：平躺→坐起30秒→站立30秒），床边加护栏，地面保持干燥，夜间留灯；上消化道出血观察：观察大便颜色（黑便转黄提示出血减少）、频次，监测血红蛋白变化（若Hb持续下降＞20g/L/24h，提示活动性出血，需立即通知医生）；指导患者避免进食生硬、过热食物（如坚果、热汤），以防摩擦息肉表面。焦虑：3天内焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分）措施：认知干预：用通俗语言解释病情（“您的贫血是因为长期缺铁，就像水管漏水又没及时修，现在我们一边补漏（治疗胃息肉），一边加水（补铁），很快能恢复”），展示类似病例的恢复过程（如Hb从40g/L升至100g/L的时间线）；情感支持：每日至少2次床边沟通，倾听患者对家庭责任的担忧（“您放心，我们会帮您尽快恢复，等您好了才能更好照顾家人”）；鼓励家属参与护理（如协助喂饭、按摩），让患者感受到支持；放松训练：指导深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒）、冥想（听轻音乐10分钟/次），缓解紧张情绪。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症IDA的并发症往往“牵一发而动全身”，需重点关注以下3类：贫血性心脏病（失代偿）观察要点：患者出现夜间不能平卧、咳白色泡沫痰、双下肢水肿，心率＞120次/分或＜50次/分，奔马律，BNP＞300pg/ml（提示心衰）。护理：立即取半坐位，高流量吸氧（4-6L/min），限制输液速度（＜30滴/分），遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米20mg静推），记录每小时尿量（目标＞30ml/h）。晕厥观察要点：患者诉“眼前发黑、恶心”，心率＜50次/分或＞130次/分，血压＜80/50mmHg。护理：立即协助平卧，抬高下肢15-30（增加脑灌注），呼叫医生；监测血糖（排除低血糖），必要时静脉推注50%葡萄糖40ml；苏醒后安抚患者（“刚才是因为贫血导致脑供血不足，现在已经稳定了”），并调整活动计划。上消化道出血（原发病加重）观察要点：呕血（咖啡样或鲜红色）、解柏油样便次数增多（＞3次/日），Hb24小时内下降＞30g/L，心率＞120次/分，血压＜90/60mmHg（提示休克）。护理：立即禁食，建立两条静脉通路（一条扩容，一条止血），遵医嘱给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mg静推）、生长抑素（维持静滴）；准备三腔二囊管或急诊胃镜止血；监测生命体征，每15分钟记录1次，直至稳定。07健康教育健康教育出院前3天，我们针对王女士的情况制定了“个体化健康教育清单”，重点解决“如何防复发、如何配合治疗”两大问题。疾病知识教育用图文手册解释IDA的病因（失血+摄入不足）、危害（严重贫血可致器官损伤），强调“补铁需补到铁蛋白正常（＞50μg/L），不能自行停药”。饮食指导发放“高铁食物图谱”（标注每100g食物的铁含量），指导“每日至少1份红肉（50-75g）+1份血制品（如鸭血30g）+2份新鲜果蔬（如橙子1个、菠菜200g）”；提醒“月经期间多吃猪肝汤，避免喝浓茶”。用药指导重点强调铁剂的服用方法（多糖铁复合物餐后服，与维生素C同服）、常见副作用（黑便、便秘，属正常，可通过多吃膳食纤维缓解），以及漏服处理（漏服后无需加倍，下次正常服用）。复诊计划明确复查时间：出院后2周查血常规（看Hb回升）、1个月查血清铁+铁蛋白（看铁储备）、3个月复查胃镜（看息肉切除后恢复）；告知“若出现头晕加重、黑便、心悸，立即就诊”。心理支持鼓励患者加入“贫血康复群”，与病友交流经验；提醒家属“多关注她的情绪变化，避免让她过度操心家务”。08总结总结回想起王女士出院那天，她拉着我的手说：“护士，我现在能自己爬三楼了，脸色也红润了！”那一刻，我深刻体会到急危重症IDA护理的意义——它不仅是纠正一个血红蛋白数值，更是帮患者重新“拿回”生活的主动权。从这例病例中，