安宁疗护核心技术生活照料案例课件

安宁疗护核心技术生活照料案例课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我从事安宁疗护工作已有八年。记得刚入行时，带教老师拉着我的手说：“这里没有‘治愈’的掌声，但每一次翻身、每一口喂食、每一句倾听，都是在为生命最后的旅程铺软毯。”这句话像一颗种子，在我心里发了芽。这些年，我见过太多被病痛折磨的面孔，也见过太多家属红着眼眶说“只要他舒服点就好”。安宁疗护的核心从来不是对抗疾病，而是通过专业的生活照料，让患者在有限的时间里，活得更有尊严、更有温度。生活照料，听起来简单，实则是门“细活”。从每日的清洁护理到营养管理，从体位调整到睡眠支持，每一个细节都可能直接影响患者的舒适度和心理状态。今天要分享的案例，是我去年参与照护的张阿姨——一位72岁的胃癌晚期患者。她的故事，让我更深刻地理解了“生活照料”在安宁疗护中的分量：它不仅是技术的体现，更是对生命的敬畏与温柔。02病例介绍病例介绍张阿姨是2022年10月转入我们安宁疗护病房的。第一次见她时，她半靠在病床上，头发稀疏，眼窝凹陷，右手紧紧攥着床头的护栏——那是她对抗疼痛的“本能动作”。家属说，她确诊胃癌晚期已有14个月，经历了3次化疗，今年6月发现肝转移后，主动要求放弃有创治疗：“我不想再插管子了，就让我舒服点走完吧。”入院时，张阿姨的主诉很明确：“胃里像火烧，后背酸得睡不着，吃不下东西，连喝口水都觉得累。”家属补充说，最近两周她几乎没怎么下床，大部分时间躺着，排便需要开塞露，身上已经有两处“压红”。她的女儿李姐（45岁，全职主妇）全程握着她的手，指甲盖泛着白——那是长期焦虑的痕迹：“我们不懂怎么照顾，怕她难受，又怕自己做错。”病例介绍查体显示：体温36.5℃，心率88次/分，血压120/75mmHg；疼痛评分（NRS）6分（静息时4分，活动时6分）；体重42kg（较半年前下降15kg）；全身皮肤干燥，骶尾部、右髋部可见Ⅰ期压疮（皮肤发红，指压不褪色）；腹部可触及包块，肠鸣音减弱；认知清晰，但情绪低落，常说“拖累你们了”。03护理评估护理评估面对张阿姨的情况，我们启动了多学科评估流程，重点围绕“生活照料”展开。生理评估疼痛管理需求：持续性钝痛（胃区）+间断性锐痛（肝转移灶），夜间加重，影响睡眠；患者对阿片类药物有顾虑（怕“上瘾”），目前仅服用布洛芬，效果有限。营养状况：BMI16.2（重度营养不良），血清白蛋白28g/L（正常35-50g/L），经口摄入不足（每日约300-500kcal），存在吞咽费力（因长期虚弱）。皮肤完整性：骶尾部、右髋部压红，皮肤弹性差，皮下脂肪薄，活动能力分级3级（需协助移动），压疮风险评估（Braden）10分（高风险）。排泄功能：便秘（3-4天/次），依赖开塞露；小便正常，但因活动受限，需使用尿垫。心理与社会评估张阿姨性格要强，退休前是小学教师，一辈子“不愿麻烦人”。现在因生活不能自理，常偷偷抹眼泪。她反复说：“我现在像个婴儿，活得没样子。”心理评估（PHQ-9）提示中度抑郁（得分12分）。家属方面，李姐是主要照护者，虽有耐心但缺乏技巧：给母亲擦身时怕弄疼她，动作僵硬；喂饭时总催促“再吃一口”，反而让张阿姨更抗拒。李姐自己也因长期照护失眠，体检显示轻度贫血。环境与照护资源病房空间较小，家属陪住床较硬；张阿姨习惯睡高枕，但目前枕头高度不合适（导致颈肩部不适）；家中居住环境为老房子，无电梯，若出院需评估居家照护可行性。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：慢性疼痛：与肿瘤侵犯、转移灶压迫有关。营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、吞咽困难、消化功能减弱有关。皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、营养缺乏、活动能力下降有关。焦虑/抑郁：与疾病预后、生活自理能力丧失有关。照顾者角色紧张：与照护知识缺乏、体力/心理负荷过重有关。05护理目标与措施护理目标与措施我们以“提升舒适度、维护尊严、支持家属”为总目标，制定了分阶段计划。短期目标（1-2周）2每日经口摄入热量≥800kcal；3骶尾部、右髋部压红消退，无新发压疮；1疼痛NRS评分≤3分（静息时），夜间睡眠≥5小时/日；5李姐掌握基础照护技巧（擦身、喂食、翻身）。4张阿姨主动表达需求（如“想喝水”“想翻身”）；具体措施疼痛管理：“双轨”干预药物干预：与医生协作，调整镇痛方案：初始给予羟考酮缓释片10mgq12h（滴定剂量），同时加用加巴喷丁缓解神经痛；每次给药后30分钟评估疼痛变化，记录“疼痛-用药-缓解”日记。非药物干预：教张阿姨“呼吸止痛法”（深吸气4秒-屏息2秒-慢呼气6秒，重复5次）；每日下午用温毛巾（40℃）热敷胃区20分钟（她觉得“热乎点舒服”）；晚上播放她喜欢的越剧（《梁山伯与祝英台》），转移注意力。具体措施营养支持：“适口为珍”与营养师合作，制定“软、稀、甜”饮食方案（张阿姨年轻时爱吃甜食）：早餐南瓜小米粥（加少量红枣）、蒸蛋羹；午餐肉末菜泥面（面条煮至烂糊）；加餐芝麻糊、酸奶（常温）；晚餐山药粥+蒸苹果（她觉得“酸甜开胃”）。调整喂食技巧：李姐喂饭时，让张阿姨半卧位（床头抬高30），用小勺从嘴角缓慢送入，每口量约5ml；喂水时用吸管（减少吞咽费力），并在她面前说：“妈，这是您最爱的南瓜粥，我多煮了会儿，软乎着呢。”（语言鼓励比食物本身更重要）。具体措施皮肤护理：“动态防护”每2小时翻身（晨6点、午12点、晚6点、夜12点），翻身时沿身体轴线平移（避免拖拽）；骶尾部垫水胶体敷料（预防压疮），右髋部用软枕垫高（减少受压）。每日早晚用温水（38℃）擦身（重点清洁腋下、腹股沟等褶皱处），擦后涂抹维生素E乳（她觉得“不紧绷”）；床单更换为纯棉材质（柔软），尿垫选择“薄型透气款”（减少闷热）。具体措施心理照护：“让她说”每天下午留30分钟“专属时间”：我搬个凳子坐在她床边，握着她的手说：“张老师，今天想和我聊聊什么？是以前带的学生，还是李姐小时候的事？”她一开始沉默，后来慢慢打开话匣子：“我带的一班学生，现在还有人每年教师节给我寄贺卡……”说着说着，眼里有了光。鼓励李姐参与：“妈，您教我织的毛衣，我还留着，等您好点了，我们一起晒晒太阳，您教我再织件新的？”（李姐后来告诉我，这句话让张阿姨当天多吃了半碗粥）。具体措施家属支持：“从手足无措到从容”我们给李姐做了“一对一培训”：用玩偶示范翻身（“手掌托住腰，另一只手托大腿，数1-2-3一起动”）；模拟喂食（“吹凉了再喂，别催”）；教她观察母亲的“疼痛信号”（皱眉、攥被角、呼吸变快）。每周三下午安排“家属茶歇”：李姐和其他照护者聊天，她说：“原来大家都一样，怕自己做不好。”我们还教她简单的放松技巧（睡前泡脚10分钟、听轻音乐），后来她告诉我：“现在能睡整觉了，妈也说我手不抖了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在照护过程中，我们重点关注了3类并发症：压疮进展入院第5天，张阿姨骶尾部压红范围扩大（3cm×3cm），触之皮温稍高。我们立即调整翻身频率（每1.5小时1次），改用充气床垫（分散压力），局部涂抹赛肤润（促进血液循环），3天后压红逐渐消退。便秘加重因镇痛药物（羟考酮）副作用，张阿姨出现排便困难（4天未排便）。我们采取“三联干预”：饮食中增加熟香蕉泥（每日1根）、腹部顺时针按摩（餐后30分钟，每次10分钟）、小剂量开塞露（10ml/次，避免依赖），2天后排出软便。肺部感染风险张阿姨长期卧床，咳嗽无力，我们每天协助拍背（手掌呈杯状，从下往上叩击背部，每次5分钟），鼓励她做“深呼吸训练”（吸气时鼓腹，呼气时缩唇），住院期间未发生肺部感染。07健康教育健康教育我们将健康教育贯穿照护全程，重点针对张阿姨和李姐：对患者：尊重意愿，传递“掌控感”每天问她：“张老师，今天想先擦脸还是先泡脚？”“中午想吃粥还是面条？”让她对生活保持“选择权”；教她识别“舒适信号”：“如果觉得后背酸，就按床头铃，我们马上来翻身。”（她后来真的会主动说：“小周，我想翻个身。”）。对家属：“授人以渔”1强调“照顾自己”的重要性：“只有您先休息好，才能更好地照顾阿姨。”32演示“简易设备使用”：如何调整家用护理床高度、尿垫更换技巧；制作《居家照护手册》（图文版），包括翻身步骤、喂食量参考、疼痛观察表；08总结总结张阿姨在我们病房住了42天。最后一次为她擦身时，她拉着我的手说：“小周，我这辈子当老师，教了无数学生，现在才明白，你们做的才是最有温度的‘教育’——教我体面地和世界告别。”她走的那晚，很平静，李姐握着她的手，轻声哼着她最爱