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文档简介

XX有限公司城市医保知识培训课件XX汇报人：XX目录01医保基础知识02医保政策解读03医保卡使用指南04医保定点医院与药店05医保违规行为及后果06医保信息化服务医保基础知识章节副标题01医保定义与作用医保定义社会保障制度医保作用减轻医疗费用医保体系结构职工、居民医保为基础基本医保制度六大政策纵向延伸补充医保制度参保人员类别自缴保费，参保方式及待遇因地区而异。灵活就业人员个人缴费为主，政府补贴，覆盖基本医疗需求。城乡居民医保由单位与职工共缴，保障范围广。职工医保人员医保政策解读章节副标题02医保缴费标准新生参保每人每年获资助200元，剩余个人缴纳。大学生缴费分档筹资，财政补助，个人缴纳部分依年龄不同。城乡居民缴费医保报销流程定点就医，直接结算门诊报销入院登记，出院抵扣住院报销异地报销线上备案，异地结算特殊人群医保政策01特困低保政策全额或定额资助参保，提升大病报销限额及比例。02残疾人群政策享有政府补贴或减免，降低参保门槛，享受更高报销比例。医保卡使用指南章节副标题03医保卡申领与激活申领流程前往社保局申请，提交资料并等待审核通过。激活方式线上通过官网或APP激活，或线下在定点医院、药店激活。医保卡使用范围在定点医院门诊，符合医保规定的费用可直接结算。门诊就医结算在医保定点药店，可用医保卡支付药费，需药品在医保目录内。药店购药支付医保卡挂失与补办丢失后立即拨打服务热线挂失，避免被盗刷。挂失流程携带身份证到指定地点办理，通常需缴纳工本费。补办手续医保定点医院与药店章节副标题04定点医院选择选择离家或单位近的定点医院，方便及时就医。考虑就医距离考察医院设备、医生资质，选择医疗水平高的定点医院。评估医疗水平定点药店功能提供医保目录内药品，方便参保人员购药。售药服务支持医保直接结算，减轻参保人员经济负担。医保结算转诊与异地就医转诊定义流程病情需转，办转诊手续异地就医情形参保地外，需办备案手续医保违规行为及后果章节副标题05违规行为类型诱导冒名就医、伪造文书等。伪造文书、转卖药品等。定点机构违规参保人员违规处罚措施对违规者追回违法所得，并处骗取金额2-5倍罚款。责令退回罚款01视情节轻重，暂停医疗费用联网结算3-12个月。暂停联网结算02防范与自我保护熟悉医保政策规定，明确合规行为界限。了解医保政策01就医时保留好所有相关证据，以备不时之需。保留就医证据02医保信息化服务章节副标题06在线服务平台介绍提供医保查询、报销申请等服务，便捷高效。平台功能概述界面友好，流程简化，用户易上手使用。操作简便性移动应用功能医保查询提供医保账户余额、缴费记录等信息的实时查询服务。在线报销支持医保费用在线提交与报销，简化流程，提高效率。0102信息化服务优势信息化服务简化流程，加快医保业务办理速度。提高效率提供线上服务，使民众随时随地享受

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