原发性肺癌护理流程及案例分析

原发性肺癌护理流程及案例分析引言原发性肺癌作为全球发病率与死亡率居高不下的恶性肿瘤，其治疗周期长、并发症多，系统规范的护理干预对改善患者预后、提升生活质量具有关键作用。本文结合临床实践，梳理原发性肺癌全周期护理流程，并通过典型案例分析护理要点，为临床护理提供参考。一、原发性肺癌全周期护理流程（一）围手术期护理（以胸腔镜/开胸手术为例）1.术前护理：降低手术风险，缓解心理压力心理支持：肺癌患者常因对手术的未知性产生焦虑，护理人员需通过共情式沟通（如“我理解您对手术的担忧，我们的团队每年完成上百例肺癌手术，很多患者恢复得都很好”），结合成功案例讲解，缓解其恐惧情绪。呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩）、有效咳嗽训练（深吸气后屏气2~3秒，再用力咳出痰液），每日2~3次，每次10~15分钟；配合呼吸训练器（吸气时使浮标升起，维持3~5秒），改善肺功能，减少术后肺部并发症。营养支持：评估患者营养状态（如BMI、血清白蛋白），对消瘦或低蛋白血症患者，制定高蛋白（鸡蛋、鱼肉、豆制品）、高热量饮食方案，必要时予肠内营养制剂（如安素）补充，提升手术耐受度。术前准备：协助完善心电图、肺功能等检查；指导患者戒烟（至少2周），减少呼吸道分泌物；练习床上排便，预防术后尿潴留；术日晨予雾化吸入（氨溴索+布地奈德），稀释痰液。2.术后护理：促进康复，预防并发症病情观察：持续监测生命体征（尤其呼吸频率、血氧饱和度），观察切口渗血、胸腔引流液性质（淡血性为正常，鲜红色且量多提示出血）。若患者突发呼吸困难、血氧下降，警惕肺不张、气胸等并发症。呼吸道管理：术后6小时去枕平卧，头偏向一侧；清醒后予半卧位（利于呼吸和引流），每2小时协助翻身、拍背（五指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内），指导有效咳嗽。痰液黏稠者予雾化吸入（氨溴索+生理盐水），必要时吸痰。胸腔引流护理：保持引流管通畅，观察水柱波动（正常波动范围4~6cm）。若引流量突然减少（堵管/肺复张）或增多（出血）、水柱无波动（脱管/堵塞），立即排查并处理。疼痛管理：采用多模式镇痛（如患者自控镇痛PCA+非甾体类药物），结合放松训练（深呼吸、听音乐），使用NRS评分评估疼痛（≤3分提示有效），及时调整镇痛方案。康复指导：术后第1天指导床上四肢活动，第2~3天坐起、床边站立，逐渐过渡到行走，促进肺复张和胃肠功能恢复。（二）化疗期间护理：减轻不良反应，保障治疗安全1.化疗前护理评估与宣教：完善血常规、肝肾功能等检查，评估患者身体耐受度；用通俗语言讲解化疗目的（“化疗能杀死残留的癌细胞，降低复发风险”）、常见不良反应（恶心、脱发、骨髓抑制），签署知情同意书。静脉通路选择：根据化疗药物性质选择通路，如强刺激性药物（多柔比星、长春瑞滨）优先选择PICC或CVC，避免外周静脉输注（易致静脉炎）。2.化疗中护理用药观察：严格“三查七对”，调节滴速（如顺铂需慢滴，依托泊苷需快滴），密切观察患者有无恶心、皮疹、呼吸困难等过敏反应，一旦出现立即停药并处理。静脉护理：观察穿刺部位有无红肿、渗液，指导患者避免剧烈活动；输液结束后用生理盐水正压封管，预防导管堵塞。3.化疗后护理骨髓抑制护理：定期复查血常规，白细胞＜3.0×10⁹/L时，采取保护性隔离（病房每日消毒、限制探视）；血小板＜50×10⁹/L时，避免剧烈活动，防止出血；必要时予升白（粒细胞刺激因子）、升血小板（重组人血小板生成素）治疗。消化道反应护理：恶心呕吐者予止吐药（昂丹司琼），指导少食多餐（如每日5~6餐，每餐量少），进食清淡易消化食物（粥、面条）；腹泻者予蒙脱石散，注意肛周皮肤护理（温水清洗后涂氧化锌软膏）；便秘者予乳果糖，鼓励多饮水、适当活动。脱发护理：告知患者脱发为暂时现象（化疗结束后可恢复），建议佩戴假发、帽子，心理上给予支持（如“很多患者化疗后头发长得更浓密了”）。口腔护理：指导使用软毛牙刷，饭后用康复新液漱口；出现口腔溃疡时，予利多卡因凝胶涂抹（缓解疼痛），避免辛辣刺激性食物。（三）靶向治疗护理（针对驱动基因突变患者）1.用药指导讲解靶向药物作用机制（“药物像‘导弹’一样精准打击癌细胞”），强调服药规律：如吉非替尼需空腹或餐后2小时服用，每日固定时间（如早餐前1小时）；漏服时，若距下次服药＜12小时则跳过，不可加倍服用。2.不良反应观察与护理皮肤毒性：如皮疹、甲沟炎，指导患者避免搔抓，皮疹处予炉甘石洗剂或莫匹罗星软膏；甲沟炎予碘伏消毒后涂抗生素软膏，严重时就医。间质性肺炎：观察有无咳嗽、进行性呼吸困难，一旦出现立即停药并报告医生，予激素（如甲泼尼龙）治疗。肝功能损害：定期复查肝功能，转氨酶升高时予保肝药（多烯磷脂酰胆碱），指导清淡饮食（避免油腻、酒精），1月后复查肝功能。（四）放疗期间护理：保护正常组织，缓解局部反应1.皮肤护理放疗区域皮肤避免摩擦、暴晒、使用刺激性护肤品，穿宽松柔软衣物；出现红斑、脱屑时，予比亚芬乳膏涂抹，禁止撕脱痂皮。2.放射性肺炎护理观察有无咳嗽、发热、胸闷，予止咳（右美沙芬）、退热（布洛芬）对症处理，必要时予激素（泼尼松）、抗感染治疗。3.食管黏膜反应（若放疗累及食管）患者出现吞咽疼痛、进食困难时，指导进食温凉流质/半流质（如牛奶、藕粉），避免干硬、辛辣食物；予黏膜保护剂（硫糖铝混悬液）缓解疼痛。（五）康复期护理：长期管理，提升生活质量1.心理支持肺癌患者康复期易因担心复发产生焦虑，护理人员需定期随访（如每周电话沟通），鼓励家属陪伴，推荐参与肺癌康复俱乐部（如“肺友会”），通过团体活动增强信心。2.呼吸功能锻炼坚持腹式呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）、缩唇呼吸（像吹蜡烛一样缓慢呼气），每日2次，每次15~20分钟；可进行太极拳、八段锦等轻度运动，循序渐进增加活动量。3.营养管理根据患者口味制定均衡饮食计划，鼓励多吃蔬菜水果（如西兰花、苹果）、优质蛋白（鸡胸肉、豆腐），避免油腻、腌制食物；体重下降明显者，咨询营养师调整方案（如增加餐次、补充营养粉）。4.症状管理慢性咳嗽、气促：指导正确使用止咳药（如右美沙芬）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。骨转移：予止痛（羟考酮）、双膦酸盐（唑来膦酸）治疗，指导预防跌倒（如穿防滑鞋、避免突然起身）。5.随访指导告知患者定期复查（每3~6个月复查胸部CT、肿瘤标志物），出现咯血、剧烈疼痛等异常及时就诊。二、案例分析：肺腺癌患者的全周期护理实践（一）病例概况患者张×，男，62岁，因“咳嗽伴痰中带血1月”入院。胸部CT示右肺上叶占位，病理活检确诊为肺腺癌（cT2N1M0，ⅡB期），基因检测示EGFR19外显子缺失突变，无手术禁忌，予胸腔镜下右肺上叶切除术，术后予吉非替尼靶向治疗。（二）护理过程1.围手术期护理：从心理支持到康复指导术前：患者因担心手术风险失眠，护理人员通过“一对一沟通+成功案例视频”缓解焦虑；指导腹式呼吸训练（每日3次，每次15分钟）；营养科会诊后，予高蛋白饮食（鸡蛋、鱼肉）+肠内营养制剂，术前血清白蛋白从32g/L升至38g/L。术后：返回病房后予心电监护（血氧饱和度95%），半卧位，每2小时翻身拍背，指导有效咳嗽。患者咳痰时切口疼痛（NRS评分7分），予PCA镇痛（芬太尼），1小时后疼痛降至3分；胸腔引流液首日约200ml（淡血性），第3天引流量＜50ml，予拔管。术后第2天指导床上活动，第4天床边行走，胸部X线示肺复张良好。2.靶向治疗护理：精准干预不良反应用药指导：告知吉非替尼需空腹服用（早餐前1小时），漏服＜12小时可补服。不良反应处理：服药1周后出现颜面部皮疹，予炉甘石洗剂涂抹+防晒指导；2周后复查肝功能（ALT65U/L），予多烯磷脂酰胆碱保肝+清淡饮食，1月后肝功能恢复正常；未出现间质性肺炎等严重不良反应。3.康复期护理：从生理到心理的全面支持心理：患者担心复发，情绪低落。护理人员邀请同病区康复患者分享经验，鼓励其参加“肺友会”，2周后情绪明显改善。呼吸锻炼：指导缩唇呼吸（每日2次，每次20分钟）+太极拳（每周3次），3个月后6分钟步行距离从300米增至450米。随访：术后3个月复查胸部CT未见复发，肿瘤标志物正常；指导继续靶向治疗，每2个月复查肝功能、胸部CT。（三）护理要点分析1.心理护理的连续性：从术前的“信息支持”到术后的“情感陪伴”，再到康复期的“团体支持”，多维度缓解患者焦虑，提升治疗依从性。2.呼吸训练的全程化：术前训练为手术耐受奠基，术后早期活动+呼吸训练促进肺复张，康复期坚持锻炼改善肺功能，需贯穿治疗全程。3.不良反应的预见性护理：靶向治疗前告知可能的不良反应