骨科护理临床案例分析

骨科护理临床案例分析临床工作中，老年股骨颈骨折患者因机体功能衰退、基础疾病复杂，护理难度显著增加。本文结合一例72岁女性股骨颈骨折患者的护理实践，从评估、干预到效果反思，梳理骨科围手术期护理的关键环节，为提升老年骨折患者护理质量提供实践参考。一、案例背景与病情概述患者张某，女性，72岁，因“不慎滑倒致左髋部疼痛、活动受限3小时”入院。既往有高血压（10年，规律服用氨氯地平）、2型糖尿病（5年，胰岛素控制）病史。入院查体：左髋部肿胀、压痛明显，患肢呈外旋短缩畸形，髋关节活动完全受限；X线提示“左侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）”。完善术前检查后，拟行左侧人工全髋关节置换术。二、护理评估与问题识别（一）生理维度评估1.疼痛与肢体功能：入院时视觉模拟评分（VAS）7分，患者因疼痛不敢活动，左下肢皮温稍高，肿胀范围约10cm×8cm，皮肤张力增高。2.基础疾病控制：血压145/88mmHg（服药后），空腹血糖7.6mmol/L（胰岛素调整中），营养筛查（MNA）评分11分（存在营养不良风险）。3.手术风险因素：老年、糖尿病、长期卧床史（骨折后卧床3天），Caprini血栓风险评分8分（高风险），切口感染风险（糖尿病致免疫功能下降）。（二）心理与社会维度患者因担心手术失败、术后残疾，夜间入睡困难（每日睡眠<4小时）；家属对长期护理压力、康复费用存在顾虑，家庭支持系统虽完善（子女轮流陪护），但照护知识欠缺。三、个性化护理干预策略（一）疼痛管理：多模式镇痛缓解不适药物干预：术前予塞来昔布（100mgbid）口服，VAS降至5分；术后采用静脉自控镇痛泵（PCA，芬太尼基础量+自控量），联合冰敷疗法（左髋部每次20分钟，间隔2小时），24小时后VAS稳定在2-3分。非药物辅助：指导患者深呼吸、听舒缓音乐分散注意力，调整体位（患肢外展中立位，垫软枕减轻压迫）。（二）功能康复：从术前准备到术后进阶训练术前训练：入院第2天开始指导床上排便（使用便盆时避免屈髋>90°）、股四头肌等长收缩（每次收缩5秒，10次/组，5组/天），预防肌肉萎缩；穿防旋鞋保持患肢中立位，避免骨折移位。术后早期干预：术后返回病房即刻予患肢外展15-30°中立位固定（两腿间夹软枕），第1天在康复师指导下进行踝泵运动（每小时10次，每次30秒）、髋关节小范围被动活动（屈髋≤30°）；第3天借助助行器下地，患肢部分负重（体重的20%-30%），同步训练上下床、转身技巧。（三）并发症预防：感染与血栓的双轨防控感染防控：术前1天用抗菌皂清洁皮肤，备皮时避免损伤；术后每4小时观察切口渗血，保持敷料干燥，遵医嘱使用头孢类抗生素（根据药敏调整）；严格无菌操作（吸痰、导尿前洗手，每日口腔护理2次）。血栓预防：术后12小时启动低分子肝素钙（4000IU皮下注射qd），联合间歇充气加压装置（IPC，每次30分钟，每日3次）；指导患者主动踝泵运动（每小时10分钟），观察下肢皮温、色泽及肿胀变化。（四）营养与心理支持：改善整体状态营养优化：联合营养师制定糖尿病饮食计划，增加优质蛋白（鸡蛋、鱼肉）、高钙食物（牛奶、虾皮）摄入，每日蛋白质1.5g/kg、钙1200mg；监测血糖，调整胰岛素剂量，使空腹血糖控制在6-7mmol/L。心理疏导：每日与患者及家属沟通，分享同病房康复案例（如68岁患者术后1周下地行走），缓解焦虑；指导家属参与照护（如协助翻身、按摩），增强患者康复信心，焦虑自评量表（SAS）评分从65分降至40分。四、护理效果与反思（一）康复效果术后7天，患者VAS评分1-2分，可借助助行器行走50米，患肢无肿胀、切口甲级愈合；出院时（术后10天），患者掌握康复训练方法，家属能独立完成体位管理与基础照护。（二）护理反思1.多学科协作的必要性：老年骨折患者常合并慢性病，需与康复、营养、内分泌团队联动，制定个性化方案（如糖尿病饮食+康复训练的同步调整）。2.早期康复的价值：术前启动功能训练（如股四头肌收缩、床上排便），可缩短术后康复周期，减少并发症（如便秘、肌肉萎缩）。3.预见性护理的关键：通过Caprini评分、MNA营养筛查等工具，提前识别血栓、感染、营养不良风险，实施针对性干预（如高风险血栓患者延长抗凝时间）。4.延续性护理的不足：出院后虽预约复诊，但缺乏系统的居家随访（如微信指导、视频康复），需优化随访机制，提升患者长期依从性。结语：老年骨科患者护