《伤寒论》经典章节注释

《伤寒论》“太阳中风桂枝汤证”经典章节注释——从营卫失调病机探析桂枝汤的临床应用要义引言《伤寒论》作为中医辨证论治的奠基之作，其“太阳病篇”开宗明义，揭示外感病初期的病机演变与治则大法。其中“太阳中风桂枝汤证”（对应原文第12、13条等），以“营卫失调”为核心病机，构建了“调和营卫”的治疗范式。这一理论不仅指导外感病初起的辨治，更拓展至内伤杂病中营卫失和之证，临床价值历久弥新。本文结合条文原意、病机阐发与现代临床实践，对该经典章节进行深度注释，冀为临床应用提供参考。一、原文辑录与核心条文解析（一）原文呈现1.第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”2.第13条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”（二）逐句注释1.“太阳中风”：此处“中风”非后世“中风偏瘫”之谓，乃外感六淫之“风邪”侵袭太阳经（足太阳膀胱经、手太阳小肠经，主一身之表），致表证初起。风为阳邪，其性开泄，易伤卫阳、扰营阴，故形成“卫强营弱”之病机状态。2.“阳浮而阴弱”：既指脉象特征（轻取脉浮为“阳浮”，重按脉弱为“阴弱”），亦寓病机本质：卫阳（属阳）浮盛于外以抗邪，故脉浮、“热自发”；营阴（属阴）不足于内而不能固摄，故脉弱、“汗自出”。此为“卫强营弱”的核心脉象与病机概括。3.“阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出”：阐释“阳浮阴弱”的临床体现：卫阳浮越于外，与邪相争则生热（“热自发”，热势不盛，如“翕翕发热”）；营阴不足，不能内守，加之风邪开泄腠理，故津液外泄而“汗自出”（自汗，量少而连绵）。4.“啬啬恶寒，淅淅恶风”：“啬啬”形容恶寒时身体蜷缩、畏冷之态，因卫阳被风邪所遏，失于温煦肌表；“淅淅”如冷水淅沥，形容恶风之甚——风邪在表，腠理开泄，不耐风袭，故恶风较恶寒更著（后世医家多以“恶风”为中风证特征，“恶寒”为伤寒证特征，然二者常相兼，程度有别）。5.“翕翕发热”：“翕翕”如羽毛覆盖之温热感，言热势轻缓，因卫阳抗邪而未致大热，与阳明病“蒸蒸发热”、少阳病“往来寒热”迥异，体现太阳中风表热的特点。6.“鼻鸣干呕”：风邪犯表，循经上扰肺窍则鼻窍不利而“鼻鸣”（鼻塞、流涕、喷嚏之轻证）；中犯胃腑，胃失和降则“干呕”（胃气上逆，无物吐出），此为太阳表证影响脏腑气化之兼症。7.“桂枝汤主之”：针对“营卫失调（卫强营弱）”病机，以桂枝汤“解肌发表，调和营卫”。方中桂枝、芍药一阳一阴：桂枝通阳扶卫以祛邪，芍药益阴和营以固里；生姜、大枣调和脾胃以资营卫之源；炙甘草调和诸药，全方寓“攻补兼施、调和阴阳”之妙。二、病机阐微：营卫失调的生理病理辨析营卫本为人体阳气（卫气）与阴血（营血）的运行体系：卫气行于脉外，温煦肌表、司腠理开合；营气行于脉内，濡养脏腑、化生津液。生理状态下，营卫协调则“卫外固、营内守”，无汗出、恶寒之疾。太阳中风时，风邪袭表，卫气受邪而浮盛于外（“卫强”），虽能抗邪却失于“温煦、固表”之职，故肌表失温而恶寒、腠理开泄而汗出；营阴因汗出而耗损（“营弱”），又因卫气浮盛而不能内守，遂成“卫强营弱”之态。此与“太阳伤寒”（麻黄汤证）的“卫闭营郁”（寒邪束表，卫气闭遏，营阴郁滞，无汗而脉浮紧）形成鲜明对比：中风证以“开泄”为病机特点（汗出、脉缓），伤寒证以“闭郁”为核心（无汗、脉紧）。进一步而言，桂枝汤证的“营卫失调”可拓展至内伤杂病：如大病之后、产后气血不足，或素体阳虚、阴虚，均可致营卫失和，出现自汗、恶风、低热等症——此即“异病同治”之理：只要病机为“营卫不和”，皆可宗桂枝汤法调之。三、临床发挥：桂枝汤的活用与拓展（一）外感病辨治1.感冒（太阳中风证）：临床见低热（37.5℃左右）、自汗、恶风、头痛、鼻流清涕，舌淡红、苔薄白，脉浮缓（或轻按浮、重按弱），投桂枝汤原方，啜热粥、温覆取微汗，常1-2剂而愈。若兼咳嗽，加杏仁、桔梗；兼咽痛，加牛蒡子、蝉蜕。2.流感后期营卫不和：流感经苦寒清热后，余热未清而营卫失和，见反复低热、汗出恶风、神疲乏力，予桂枝汤加柴胡、青蒿，调和营卫兼清余热，每获佳效。（二）内伤杂病应用1.过敏性鼻炎：鼻为肺窍，营卫失调则肺卫不固，风邪（过敏原）易袭。症见遇风则鼻痒、喷嚏、流清涕，伴自汗、恶风，舌淡、脉浮缓，以桂枝汤加苍耳子、辛夷、黄芪，调和营卫、固表通窍，多能改善过敏状态。2.产后自汗：产后气血亏虚，营卫失和，见自汗不止、恶风怕冷、气短乏力，予桂枝汤加黄芪、当归、白术，既调和营卫，又益气养血，使汗止而正复。3.自主神经功能紊乱：现代医学之“植物神经失调”，若见汗出异常（自汗或盗汗交替）、低热、恶风、情绪不稳，属“营卫不和”范畴，桂枝汤加龙骨、牡蛎，调和阴阳、潜镇浮阳，可缓解症状。（三）禁忌与注意桂枝汤虽为“和剂”，但亦有禁忌：①太阳伤寒证（无汗、脉浮紧）禁用，恐致营阴更伤；②阳明里热炽盛（高热、口渴、苔黄燥）禁用，以免助热伤津；③素体阴虚火旺（舌红少苔、脉细数）者慎用，需加滋阴之品（如麦冬、生地）以防伤阴。四、结语《伤寒论》“太阳中风桂枝汤证”以“营卫失调”为核心病机，构建了“调和营卫”的治疗体系。其价值不仅限于外感表证，更延伸至内伤杂病中阴阳失衡之证。临床应用时，需紧扣“汗出、恶风、脉浮缓（阳浮阴弱）”的核心证候，辨明“营卫不和”之病机，灵活加减，方能彰显经方“执简驭繁”之魅力