医疗机构感染控制技术手册

医疗机构感染控制技术手册医疗活动中，感染控制是保障患者安全、提升医疗质量的核心环节。有效的感染控制技术不仅能降低医院感染发生率，还能减少抗菌药物滥用、优化医疗资源配置。本手册围绕临床实用的感染控制技术展开，涵盖基础操作、重点部门管理、监测评估及应急处置，为医疗机构提供可落地的技术指引。一、感染控制基础技术体系（一）手卫生：预防感染的“第一道防线”手卫生的核心是时机与规范的结合。临床中需严格执行“五时机”：接触患者前（避免携带外界微生物）、清洁/无菌操作前（如置管、换药）、接触患者体液后（血液、分泌物等）、接触患者后（防止交叉污染）、接触患者周围环境后（如床单元、仪器表面）。洗手与手消毒操作需遵循七步洗手法：掌心相对搓擦→手指交叉掌心对手背→手指交叉掌心对掌心→弯曲手指关节搓掌心→拇指在掌心转动→指尖搓掌心→手腕旋转搓擦。当手部有可见污染时，用流动水+皂液洗手；无可见污染时，优先使用含醇类速干手消毒剂（如乙醇含量60%~95%），遇醇类过敏或疑似朊病毒、孢子菌感染时，改用非醇类消毒剂（如季铵盐复合制剂）。设施配置需兼顾便捷性与规范性：诊疗区域应在床旁、走廊、操作间等位置配备感应式水龙头（避免二次污染）、一次性干手纸（或烘手器），手消毒剂以壁挂式、可触及的方式放置，确保医护人员“抬手可及”。（二）环境清洁与消毒：切断传播链的关键环境清洁需分区管理，将诊疗区域划分为清洁区（如办公室、值班室）、潜在污染区（如走廊、护士站）、污染区（如病房、处置室），不同区域的清洁工具应颜色标识、分区使用（如红色用于污染区、黄色用于潜在污染区、蓝色用于清洁区），避免交叉污染。消毒剂选择需根据污染类型与场景：含氯消毒剂（如次氯酸钠）适用于血渍、分泌物污染的地面/物体表面，配置时按说明书稀释（如“低浓度用于日常清洁，高浓度用于终末消毒”）；过氧乙酸多用于空气或精密仪器消毒（需注意腐蚀性）；季铵盐类适用于普通环境的日常维护（如电脑键盘、监护仪表面）。清洁流程遵循“从洁到污、由上至下”原则：病房清洁先处理桌面、床栏等高频接触表面，再清洁地面；终末消毒（如患者出院后）需对床单元、仪器设备进行全覆盖擦拭，必要时采用紫外线或空气消毒机进行空气消毒，消毒后通风30分钟以上。（三）医疗器械处理：风险分层管理医疗器械按感染风险分为三类：高度危险性物品（如手术器械、穿刺针）：需达到灭菌水平，首选压力蒸汽灭菌（温度、时间根据器械材质调整，确保生物监测合格）；不耐热器械（如电子内镜）采用环氧乙烷或低温等离子灭菌。中度危险性物品（如胃肠镜、呼吸机管路）：需达到高水平消毒，可采用含氯消毒剂浸泡（时间≥20分钟）或热力消毒（如煮沸15分钟）。低度危险性物品（如血压计、听诊器）：清洁后采用中水平消毒（如75%乙醇擦拭）。处理流程需严格执行“清洗-消毒-灭菌”：使用后器械先在流动水下预清洗，去除血渍、分泌物；再用酶清洁剂浸泡（如多酶清洗液），手工或机械清洗（如超声清洗机）；清洗后干燥、检查，根据风险等级选择消毒或灭菌方式；灭菌后器械需存放在干燥、无菌的环境中，有效期内使用。二、重点部门感染控制技术（一）手术室：无菌操作的核心阵地术前需对手术室进行环境准备：开启层流系统运行30分钟以上（确保空气洁净度），手术间地面、墙面、仪器表面用含氯消毒剂擦拭，手术器械灭菌后需在有效期内使用（如压力蒸汽灭菌器械有效期7~14天，根据包装材质调整）。术中需严格执行无菌技术：手术人员穿无菌衣、戴手套后，手不可接触非无菌区域；器械台铺设双层无菌单，术中污染的器械需立即移出手术台；人员动线需固定（如“洁净通道”与“污染通道”分离），减少开门次数，避免空气流动带菌。术后需进行终末处理：手术器械立即送供应室清洗，手术间地面、墙面用含氯消毒剂彻底擦拭，负压手术间需持续运行至空气洁净度达标；医疗废物（如废弃刀片、纱布）按感染性废物分类，双层包装后暂存。（二）重症监护病房（ICU）：多维度防控策略患者管理需关注高风险人群：多重耐药菌（如MRSA、CRE）感染患者应单间隔离，床头挂“接触隔离”标识，医护人员进入需戴手套、穿隔离衣；机械通气患者床头抬高30°~45°，每日评估撤机指征，减少呼吸机相关肺炎风险。设备管理需细化操作：呼吸机管路每周更换（或污染时立即更换），湿化罐使用无菌水，每日更换；监护仪、输液泵等设备表面每班次用75%乙醇擦拭，键盘缝隙用棉签清洁；输液接头消毒需“一巾一消”，使用含醇消毒剂擦拭15秒后待干。人员管理需严格探视制度：探视者需穿探视衣、戴口罩，接触患者前洗手；医护人员操作后及时脱手套、手消毒，避免交叉接触不同患者。（三）临床检验部门：生物安全的守护者标本处理需在生物安全柜内操作：打开标本容器时动作轻柔，避免气溶胶产生；标本溢洒时，立即用吸水纸覆盖，倒含氯消毒剂（如5000mg/L）作用30分钟后清理，清理工具按感染性废物处理。仪器设备需定期消毒：核酸提取仪、培养箱等每周用含氯消毒剂擦拭表面，内部腔体每月用紫外线照射（或过氧化氢熏蒸）；实验室废弃物（如离心管、吸头）需高压灭菌后再按医疗废物处理。职业防护需强化细节：操作锐器（如针头、玻片）时使用防刺容器，避免徒手掰安瓿；处理高致病性标本（如结核、新冠）时，穿防护服、戴护目镜，操作后淋浴、更换衣物。三、感染监测与评估技术（一）感染病例监测：从被动上报到主动干预监测方法分为两类：被动监测（依赖科室上报感染病例）与主动监测（感控人员每日查房、查阅病历，追踪手术部位感染、导管相关感染等目标事件）。数据统计需关注“率”与“趋势”：计算医院感染发病率、漏报率，对比不同科室、不同时间段的感染数据，识别异常波动（如某科室手术部位感染率突然升高）。反馈机制需“精准到点”：每月发布监测报告，针对高风险科室（如神经外科、新生儿科）开展专项沟通，分析感染原因（如器械灭菌不达标、手卫生依从性低），提出改进建议（如优化器械处理流程、增加手消毒剂供应）。（二）耐药菌监测：遏制传播的关键监测对象聚焦临床常见耐药菌：如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等，通过微生物室的药敏报告追踪检出病例。干预措施需“一人一策”：检出耐药菌患者立即启动接触隔离，医护人员操作后严格手消毒，环境清洁增加含氯消毒剂浓度（如2000mg/L）；同时联合抗菌药物管理小组，评估抗菌药物使用合理性，避免滥用导致耐药菌扩散。（三）质量评估：持续改进的闭环管理自查与督查需“量化+质性”结合：手卫生依从性采用“观察法”（随机抽查医护人员操作），环境清洁质量用ATP生物荧光检测（表面菌落数超标时预警）；每月开展感控专项督查，检查器械灭菌记录、消毒剂浓度监测等台账。持续改进需用PDCA循环：针对督查发现的问题（如手卫生依从性80%），制定计划（如开展手卫生培训）、执行（培训+考核）、检查（复查依从性）、处理（将手卫生纳入绩效考核），形成“发现问题-解决问题-再评估”的闭环。四、感染暴发应急处置技术（一）暴发识别与报告：敏锐捕捉异常信号识别指标包括：短时间内（如1周内）同一科室出现≥3例同类感染（如手术部位感染），或出现罕见感染（如诺如病毒感染）。报告流程需“分级响应”：科室发现异常后立即报告感控科，感控科现场调查后，2小时内报告医务科、疾控部门（如怀疑传染病暴发），同时启动内部应急小组（含感控、临床、微生物、护理人员）。（二）应急控制措施：快速切断传播链隔离措施需“精准隔离+筛查”：将疑似感染患者单间隔离，对密切接触者（如同病房患者、医护人员）进行采样筛查；医护人员进入隔离区需戴N95口罩、护目镜、防护服，操作后脱卸防护用品需“三区两通道”（清洁区、潜在污染区、污染区，工作人员通道与患者通道分离）。环境干预需“强化+追溯”：对暴发区域进行终末消毒（如使用过氧化氢喷雾消毒空气，含氯消毒剂浸泡污染器械），追溯污染源头（如某批次器械灭菌失败、某保洁员清洁流程错误），对相关环境、器械进行重复采样检测。（三）后续评估与改进：从“救火”到“防火”调查总结需“根因分析”：通过访谈、台账查阅、现场还原，分析暴发的根本原因（如制度执行不到位、培训缺失），形成调查报告，向全院通报。培训教育需“针对性+全覆盖”：针对暴发源开展专项培训（如器械灭菌流程培训），将案例纳入新员