城市居民健康档案信息管理办法

城市居民健康档案信息管理办法第一章总则第一条为规范城市居民健康档案信息管理，提升基层医疗卫生服务质量，保障居民健康权益，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《国家基本公共卫生服务规范》等法律法规及政策要求，结合城市医疗卫生服务信息化建设实际，制定本办法。第二条本办法适用于本市行政区域内居民健康档案的建立、管理、应用及监督等相关活动。第三条居民健康档案信息管理遵循“规范建档、安全管理、便民利民、资源共享”原则，坚持自愿参与、知情同意，保障居民对健康档案信息的知情权、隐私权与使用权。第二章档案建立与内容第四条建档对象为城市常住居民（含户籍人口及非户籍常住人口），以家庭为单位开展建档工作，重点关注老年人、慢性病患者、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人等重点人群，优先建立规范化健康档案。第五条居民健康档案内容包括：（一）个人基本信息：姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、联系方式、过敏史等；（二）健康体检记录：年度体检报告、重点人群专项体检结果；（三）疾病诊疗记录：门诊/住院病历摘要、检验检查报告、用药记录等；（四）预防保健记录：预防接种史、妇幼保健服务记录、健康教育参与情况；（五）健康管理记录：慢性病随访记录、康复指导意见、健康风险评估报告。第六条健康档案以电子化管理为主、纸质档案为辅。社区卫生服务中心（站）应通过信息化系统采集、存储档案信息，逐步实现档案建立、更新、查询的全流程数字化；确需保留纸质档案的，应在完成电子化归档后妥善保管，定期核查。第三章信息管理第七条健康档案信息采集遵循“谁服务、谁采集”原则，由社区卫生服务中心（站）、二级及以上医疗机构、疾控机构等服务提供方负责采集。采集前应向居民说明档案用途、信息范围及隐私保护措施，征得居民（或监护人）书面同意。第八条档案信息存储应采用安全可靠的信息化系统，具备数据加密、异地备份、访问日志留存等功能，确保数据完整、可追溯。系统运维单位应定期开展安全评估，及时修复漏洞。第九条档案信息更新实行“动态管理”机制：（一）居民接受医疗服务后，服务机构应在7个工作日内将诊疗信息同步至健康档案；（二）重点人群随访、健康体检等服务完成后，基层医疗卫生机构应在3个工作日内更新档案；（三）居民个人信息发生变化时，可通过线上平台或社区卫生服务机构主动更新。第十条健康档案信息共享应在保障隐私的前提下，通过区域卫生信息平台实现跨机构、跨部门的信息互通。二级及以上医疗机构接诊时，可查阅居民健康档案核心信息（如病史、过敏史、慢性病信息），为诊疗决策提供参考；转诊时应同步更新后的档案信息，确保服务连续性。第四章安全与隐私保护第十一条健康档案信息安全管理应符合国家网络安全等级保护要求，采取以下措施：（一）系统访问实行“账号+密码+动态验证”的三级认证机制，禁止未经授权的设备接入；（二）数据传输采用SSL加密协议，防止信息泄露或篡改；（三）定期开展安全审计，记录系统操作日志，保存期限不少于5年。第十二条严格保护居民健康档案隐私，除以下情形外，禁止任何单位或个人查阅、复制档案信息：（一）居民本人或监护人凭有效证件查询；（二）经居民授权的医务人员为诊疗需要调阅；（三）卫生健康行政部门因公共卫生应急、统计调查等依法调阅（需履行审批程序）。第十三条因科研、教学需要使用健康档案信息的，应进行去标识化处理，经伦理审查委员会批准后方可使用，且不得向第三方泄露原始信息。第五章应用与服务第十四条基层医疗卫生机构应依托健康档案开展个性化健康管理服务：（一）对慢性病患者，每季度开展随访，根据档案信息调整健康指导方案；（二）对老年人、孕产妇等重点人群，每年提供健康风险评估，推送针对性保健建议；（三）通过线上平台向居民推送体检报告解读、疫苗接种提醒等服务。第十五条二级及以上医疗机构应将健康档案作为诊疗辅助工具：（一）接诊时调阅档案，避免重复检查，缩短诊疗时间；（二）出院时将康复方案、随访建议同步至档案，指导基层机构开展后续服务。第十六条卫生健康行政部门应利用健康档案数据开展公共卫生服务：（一）分析区域疾病谱、慢性病发病趋势，制定防控策略；（二）开展传染病监测预警，及时排查聚集性病例；（三）评估基本公共卫生服务效果，优化资源配置。第六章监督与考核第十七条卫生健康行政部门负责对健康档案管理工作进行监督，每半年开展一次专项检查，重点核查建档率、信息准确率、更新及时率及隐私保护落实情况。第十八条社区卫生服务中心（站）是健康档案管理的责任主体，应建立内部质控机制，定期自查档案质量，对发现的问题及时整改。第十九条将健康档案管理纳入基层医疗卫生机构绩效考核，考核指标包括：（一）重点人群建档率≥90%，常住居民建档率≥85%；（二）信息更新及时率≥95%，数据准确率≥98%；（三）隐私保护违规事件发生率为0。第二十条对违反本办法的单位或个人，视情节轻重采取以下措施：（一）责令限期整改，通报批评；（二）情节严重的，暂停相关服务权限，追究直接责任人责任；（三）涉嫌违法犯罪的，移送司法机关处理。第七章附则第二十一条本办法自发布之日起试行，由市卫生健康委员会负责解释。此前本市发