卫生院临床操作规程

卫生院临床操作规程一、总则

为规范卫生院临床操作行为，提高医疗服务质量与安全，保障患者权益，特制定本操作规程。本规程适用于卫生院内各临床科室的日常诊疗活动，所有医务人员必须严格遵守。

二、基本要求

（一）资质与培训

1.所有参与临床操作的医务人员必须具备相应执业资格，并接受过专业培训。

2.定期组织临床操作技能考核与更新培训，确保掌握最新操作规范。

3.新入职人员需经过岗前培训与考核，合格后方可独立操作。

（二）环境与设备

1.临床操作必须在清洁、消毒合格的诊疗环境中进行。

2.仪器设备需定期维护与校准，确保功能正常。

3.操作前检查设备参数，如血压计、血糖仪等，确保准确性。

（三）患者管理

1.操作前向患者说明操作目的、步骤及注意事项，取得知情同意。

2.严格执行患者身份核对制度，防止误操作。

3.操作过程中密切观察患者反应，发现异常立即停止并处理。

三、常见临床操作规程

（一）静脉输液操作

1.**准备阶段**

(1)检查药物标签、批号、有效期，确保无误。

(2)用生理盐水冲管，检查输液器是否通畅。

(3)患者手部消毒，选择合适血管。

2.**操作步骤**

(1)常规消毒穿刺部位，待酒精挥发。

(2)垂直进针，见回血后降低角度，缓慢推注少量药液。

(3)固定针头，连接输液管，调节滴速。

3.**术后护理**

(1)观察患者有无过敏反应，如皮疹、瘙痒等。

(2)每小时巡视一次，记录输液量及患者情况。

(3)输液完毕拔针，按压穿刺点5分钟。

（二）伤口换药操作

1.**准备阶段**

(1)检查敷料、消毒液是否合格。

(2)手卫生，穿戴无菌手套。

2.**操作步骤**

(1)清洁伤口周围皮肤，用生理盐水冲洗。

(2)撕除旧敷料，观察伤口感染情况（红肿、渗液等）。

(3)使用抗生素（如需），覆盖无菌敷料。

3.**注意事项**

(1)换药间隔根据伤口情况调整（如每日或隔日）。

(2)记录伤口愈合进度，异常及时报告医生。

（三）血压测量操作

1.**准备阶段**

(1)检查血压计，确保汞柱或电子显示准确。

(2)患者静坐休息5分钟，手臂平放于桌面。

2.**操作步骤**

(1)充分暴露上臂，袖带松紧适度（能塞入1指）。

(2)听诊器置于肱动脉处，充气至汞柱200mmHg。

(3)缓慢放气，读取听诊音变化时的数值。

3.**结果记录**

(1)记录收缩压与舒张压，单位为mmHg。

(2)异常血压及时复测并报告医生。

四、应急处理

（一）过敏反应

1.立即停止操作，报告医生。

2.给予抗过敏药物（如氢化可的松）。

3.密切监测生命体征，必要时吸氧。

（二）出血不止

1.加压包扎，抬高患肢。

2.迅速通知医生，准备输血（如需）。

3.检查止血措施是否有效，调整或更换敷料。

五、质量监控

（一）操作记录

1.每次操作需详细记录时间、人员、患者反应等信息。

2.定期抽查记录，确保完整性与准确性。

（二）持续改进

1.每季度组织操作流程评估，优化不合理环节。

2.收集患者反馈，改进服务细节。

本规程自发布之日起实施，卫生院将定期组织考核，确保落实。

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**（接上一部分内容）**

**三、常见临床操作规程（续）**

**（二）静脉输液操作（续）**

1.**准备阶段（续）**

(1)**药物核对（续）**：除检查标签、批号、有效期外，还需核对药物的浓度、剂量、用法是否与医嘱一致。对需冷藏的药物（如胰岛素），确认是否在有效期内且温度达标。使用前轻轻摇晃液体（非剧烈摇晃），观察有无沉淀或变色。

(2)**输液器检查（续）**：检查输液器包装是否完好、无过期。排气时确保空气完全排尽，无气泡残留。检查茂菲氏滴管是否通畅，刻度是否清晰。

(3)**患者准备（续）**：评估患者血管条件（如弹性、深度），选择合适部位（首选前臂静脉，避免关节活动处、皮肤感染者或既往穿刺侧）。向患者解释操作过程，缓解紧张情绪。必要时协助患者暴露手臂。

(4)**环境与物品准备（新增）**：

(1)确认操作区域清洁、光线充足，符合无菌操作要求。

(2)准备齐全用物：除了基本药物和输液器，还需准备：治疗巾、棉签、碘伏/酒精消毒液、止血带、透明敷料贴/无菌纱布、医嘱单、输液巡视卡、锐器盒等。

(5)**个人防护（新增）**：

(1)操作者严格洗手，必要时戴无菌手套。

(2)根据需要佩戴口罩和防护眼镜。

2.**操作步骤（续）**

(1)**消毒与铺巾（续）**：

(1)操作者洗手，戴手套。

(2)协助患者暴露穿刺部位，用治疗巾垫于穿刺点下方。

(3)使用碘伏棉签以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，范围直径至少5cm。等待消毒液自然干燥（不可用酒精脱碘，以免影响消毒效果）。

(4)穿刺点周围用无菌干棉签轻轻拭去多余消毒液。

(2)**固定血管与穿刺（续）**：

(1)在消毒区域上方约5cm处扎紧止血带，松紧度以能插入1指为宜。

(2)充分暴露穿刺部位，用非优势手拇指固定血管上方，使静脉充盈。

(3)持针（通常为5号或6号针头），与皮肤呈15°-30°角，迅速刺入血管。见回血后，降低角度（约10°-15°）再进针少许，确保针头完全在血管内。

(3)**固定针头与连接（续）**：

(1)快速撤出止血带（如有出血风险可稍慢撤出）。

(2)左手固定针尖，右手连接输液器软管，缓慢推注少量生理盐水，确认针头仍在血管内且无阻塞。

(3)轻轻固定针头（用敷料贴或用透明敷料膜覆盖固定），确保松紧适度，不影响血液循环且不易移位。整理输液器，确保茂菲氏滴管液面处于适宜高度。

(4)**调节滴速与胶布固定（新增）**：

(1)根据医嘱或患者情况（如年龄、病情）调节滴速。一般成人40-60滴/分钟，儿童15-30滴/分钟。新生儿更慢。

(2)用胶布交叉固定输液器软管末端，防止移位或脱落。确保管道通畅，避免扭曲。

3.**术后护理与观察（续）**

(1)**首次巡视（新增）**：

(1)输液开始后15-30分钟巡视一次，观察患者有无不适（如发冷、发热、瘙痒、呼吸困难等）。

(2)检查穿刺点有无红、肿、热、痛或渗液，输液是否通畅，滴速是否与设定一致。

(3)协助患者舒适卧位，告知注意事项（如避免剧烈活动穿刺侧手臂）。

(2)**持续观察（续）**：

(1)以后每小时巡视一次，尤其在输液初期和液体将近输完时。

(2)记录输液总量、开始时间、预计结束时间。对于需要长时间输液的患者，中途更换液体或时间较长时，需重新核对医嘱和患者信息。

(3)定期检查茂菲氏滴管液面，防止空气进入（但滴管内可允许有少量气泡）。

(3)**异常处理（续）**：

(1)如发现穿刺点渗液、肿胀，及时更换敷料，必要时调整穿刺部位。

(2)如滴速明显变慢或变快，检查管道是否受压、扭曲或针头堵塞，必要时重新穿刺。

(3)如患者出现过敏反应，参照应急处理流程执行。

(4)**输液结束（新增）**：

(1)液体输完前15-30分钟，通知患者或家属准备。

(2)用无菌干棉签按压穿刺点至少5分钟（直至无出血），避免揉搓。

(3)拔出针头，再次按压1-2分钟。

(4)整理用物，废弃针头按锐器规范处理，输液器按规定分类消毒或废弃。

(5)告知患者穿刺点护理方法（如24小时内避免沾水），并询问有无不适。

**（三）伤口换药操作（续）**

1.**准备阶段（续）**

(1)**环境准备（新增）**：

(1)在清洁、光线良好的操作台进行。必要时进行环境清洁与消毒。

(2)操作台铺无菌治疗巾或铺巾。

(2)**用物准备（续）**：

(1)除常规敷料外，根据伤口情况准备：生理盐水、无菌注射器（如有需要冲洗）、抗生素溶液（如碘伏、医用酒精，根据医嘱选择）、引流条（如需）、无菌剪刀、止血钳、棉签、医嘱单等。

(2)确保所有无菌物品包装完好，未过期。

(3)**个人防护（续）**：

(1)操作者严格洗手，穿戴无菌手套。

(2)必要时佩戴口罩和防护眼镜。

2.**操作步骤（续）**

(1)**核对与解释（续）**：

(1)核对医嘱、患者信息、伤口部位。

(2)向患者解释换药目的、过程及可能的不适，取得配合。协助患者取舒适体位，暴露伤口。

(2)**消毒周围皮肤（续）**：

(1)用无菌生理盐水或无菌纱布湿润棉签，蘸取适量消毒液（如碘伏）。

(2)以伤口为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤至少3圈，范围比伤口边缘大2-3cm。动作轻柔，避免消毒液流入伤口。

(3)消毒后用无菌生理盐水湿棉签轻轻冲洗掉多余消毒液，或直接用无菌干棉签擦干。等待消毒区域自然干燥。

(3)**处理伤口（续）**：

(1)**清洁伤口（如需）**：对于感染或脓性伤口，用无菌生理盐水或抗生素溶液（遵医嘱）冲洗伤口。可用注射器自下而上冲洗，或用无菌纱布蘸洗。动作轻柔，避免过度搔刮。

(2)**清创（如需）**：对于新鲜伤口如有异物或坏死组织，用无菌剪刀、刮匙（需无菌）小心清除。避免损伤健康组织。

(3)**止血（如需）**：如伤口出血较多，可用无菌纱布按压止血。若需缝合，按缝合规范操作。

(4)**敷料覆盖（续）**：

(1)根据伤口情况选择合适的敷料：浅表小伤口可用无菌纱布加压包扎；较深或污染伤口需使用吸收性好的敷料，并可配合使用引流条。

(2)放置敷料时，先覆盖伤口最深处，再逐渐向外扩展。

(3)敷料应紧密贴合伤口，但避免过度压迫影响血液循环。用胶布或绷带固定敷料，确保牢固但不影响活动。

3.**注意事项（续）**

(1)**无菌原则（续）**：整个操作过程严格遵循无菌技术，防止交叉感染。所有接触伤口的物品必须无菌。

(2)**伤口评估（新增）**：每次换药时详细评估伤口情况：大小、深度、形态、是否有脓液、红肿范围、有无异味、肉芽组织颜色与质地等。并与上次记录对比。

(3)**引流管护理（新增，如适用）**：

(1)检查引流管是否通畅，有无扭曲、受压。

(2)定期挤压引流管，防止堵塞。

(3)记录引流液的颜色、性质、量。

(4)换药时注意保护引流管，避免牵拉脱落。

(4)**敷料选择（新增）**：根据伤口渗出量选择合适的敷料：渗出少用半透膜敷料；渗出多用吸水性强的纱布或泡沫敷料。感染伤口可选用含抗菌成分的敷料。

(5)**记录与告知（新增）**：

(1)详细记录本次换药情况：日期、时间、操作者、伤口评估结果、采取的措施、使用的敷料种类与大小、医嘱等。

(2)告知患者下次换药时间、注意事项（如保持伤口清洁干燥、避免剧烈活动等）。

**（四）血压测量操作（续）**

1.**准备阶段（续）**

(1)**血压计校准（新增，强调频率）**：

(1)每月至少进行一次血压计校准，使用标准测试器或水银柱血压计进行比对。发现偏离标准需及时维修或更换。

(2)电子血压计需定期进行校准或功能检查，确保准确。

(2)**血压计检查（续）**：

(1)检查水银柱是否在零点，有无破损或漏汞（水银柱式）。电子血压计检查电池电量、显示屏是否清晰。

(2)检查袖带大小是否合适（松紧度：能塞入1指，下缘在肘窝上2-3cm）。袖带内气体是否排尽。

(3)**患者准备（续）**：

(1)指导患者安静休息5-10分钟，避免交谈、情绪激动或憋尿。

(2)取坐位测量时，双脚平放地面，背部有支撑。手臂支撑于桌面上，与心脏处于同一水平（肱动脉位于上臂中段，肘窝处可触及搏动）。

(3)卧位测量时，手臂外展伸直，与心脏水平一致。下肢抬高10-15cm，以消除静脉回心血量对血压的影响。

(4)检查患者袖带松紧度是否合适。

2.**操作步骤（续）**

(1)**袖带缠臂（续）**：

(1)手臂外展伸直，袖带下缘距肘窝2-3cm。

(2)袖带松紧适度，以能塞入1指为宜，不能过紧压迫动脉或过松导致滑脱。

(3)确保袖带内气体完全排尽（水银柱式需打开阀门，电子式按提示操作）。

(2)**听诊器放置（续）**：

(1)将听诊器胸件（膜式）紧贴于肱动脉搏动最明显处（肘窝内侧）。

(2)胸件不应接触袖带，也不要压在袖带下。

(3)**充气与听诊（续）**：

(1)关闭放气阀，缓慢充气至水银柱（或数字显示）达到或略高于预计收缩压（通常成人150mmHg），或使动脉完全搏动消失。

(2)开始缓慢放气（水银柱式约每秒下降4mmHg，电子式按设备提示），同时仔细听诊。

(4)**确定收缩压（续）**：

(1)首次听到清晰、持续响亮的脉搏声（柯氏音）时的水银柱（或数字）读数，即为收缩压。

(5)**确定舒张压（续）**：

(1)继续放气，柯氏音逐渐减弱、变低直至消失（水银柱式听到连续响亮的微弱音或无声）。

(2)柯氏音消失前的水银柱（或数字）读数，即为舒张压。对于无脉或柯氏音不清者，可按标准听诊法（第四音或第五音）或按设备提示读取。

(6)**重复测量（新增）**：

(1)放气至零点，稍等1-2分钟。

(2)同法测量第二次。

(3)若两次测量收缩压或舒张压相差5mmHg以上，应进行第三次测量，取三次读数的平均值记录。

3.**结果记录与注意事项（续）**

(1)**结果记录（续）**：

(1)记录血压值，格式为“收缩压/舒张压mmHg”。例如：“150/95mmHg”。

(2)记录测量日期、时间、体位、测量者。

(3)对于血压异常或患者不配合的情况，应特别注明。

(2)**影响因素（新增）**：

(1)告知患者测量血压前应避免吸烟、饮用咖啡、饮酒等，并保持安静状态。

(2)识别可能影响血压测量的因素，如剧烈运动、紧张、药物影响（如利尿剂、激素）、疼痛、贫血等，并在记录中注明。

(3)**特殊情况（新增）**：

(1)对于肥胖或上臂过粗者，应选择更大尺寸的袖带；儿童应使用儿童专用袖带。

(2)对于体弱、血压极低或偏瘫患者，应选择健侧测量。

(3)若怀疑动脉狭窄（如锁骨下动脉狭窄），测量血压时注意双侧对比，或避免在患侧测量。

**四、应急处理（续）**

**（三）过敏反应（续）**

(1)**严重过敏反应（Anaphylaxis）处理（新增）**：

(1)立即停止可能致敏物质的输入或接触。如为药物过敏，停用该药物。

(2)立即报告医生，并通知相关科室（如药房、检验科）。

(3)迅速建立静脉通路（首选非过敏原手臂），遵医嘱快速静注肾上腺素（首选药物）。

(4)给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或机械通气。

(5)遵医嘱给予抗组胺药物（如盐酸肾上腺素、氯苯那敏）、糖皮质激素（如氢化可的松）、升压药等。

(6)密切监测生命体征（血压、心率、呼吸、意识），持续观察至病情稳定。

(7)必要时备好急救物品（如简易呼吸器、抢救车等）。

**（四）静脉输液并发症处理（新增）**

(1)**空气栓塞（续，强调预防与识别）**：

(1)**预防**：输液前确保输液器完全排空气；更换液体或拔针时动作要慢，确保无空气进入。

(2)**识别**：突发性胸骨后疼痛、呼吸困难、心动过速、低血压、发绀、心电图示T波高尖、ST段压低等。

(3)**处理**：立即停止输液，通知医生。协助患者采取左侧卧位并头低脚高位（头低脚高位可能不适用于所有情况，需遵医嘱），以减少空气进入右心室。遵医嘱给予吸氧、药物治疗。严密监测病情变化。

(2)**静脉炎（新增）**：

(1)**识别**：沿静脉走向出现红、肿、热、痛，可触及条索状物，患者可能伴有发热。

(2)**处理**：停止在患肢输液，抬高患肢。局部用50%硫酸镁或如意金黄散等外敷。遵医嘱给予抗生素治疗。疼痛明显可给予止痛药。必要时更换穿刺部位。

(3)**药物外渗（新增）**：

(1)**识别**：输液部位出现肿胀、疼痛、发凉，皮色发白或发紫，液体从针尖处渗出。

(2)**处理**：立即停止输液，回抽部分液体（如有药液）。根据药物性质选择冷敷或热敷（强刺激性药物如高渗葡萄糖、氯化钾宜冷敷，血管活性药物、化疗药物宜热敷，但需在医生指导下进行）。遵医嘱给予局部封闭或药物治疗。抬高患肢。

**五、质量监控（续）**

**（一）操作记录（续）**

(1)**电子病历（新增）**：鼓励使用电子病历系统记录临床操作，确保信息录入及时、准确、完整。操作记录应包含：操作名称、时间、地点、操作者、患者信息、操作过程、患者反应、标本留取与送检、医嘱执行情况、特殊注意事项等。

(2)**口头交班（新增）**：对于需要跨班次进行的操作或特殊情况，必须进行书面或口头的交接班，确保信息传递无误。交接内容应包括患者病情变化、操作进展、潜在风险等。

**（二）持续改进（续）**

(1)**不良事件上报（新增）**：建立并完善临床操作不良事件上报制度。鼓励医务人员主动报告操作中发生的意外或差错，分析原因，提出改进措施。

(2)**案例讨论（新增）**：定期组织临床操作案例讨论会，分享成功经验和失败教训。重点讨论复杂病例的处理、并发症的预防与处理、操作规范的执行情况等。

(3)**技能竞赛（新增）**：定期举办临床操作技能竞赛或考核，以评促学，提高医务人员的操作熟练度和规范性。

(4)**患者反馈（新增）**：通过满意度调查、意见箱等方式收集患者对临床操作的反馈，作为改进服务的重要依据。

本规程的扩写内容旨在提供更具体、细致的操作指导，以进一步提高卫生院临床操作的规范性和安全性。各科室可在本规程基础上，结合本科室实际情况制定更详细的实施细则。本规程将根据临床实践和技术发展进行定期评审与修订。

一、总则

为规范卫生院临床操作行为，提高医疗服务质量与安全，保障患者权益，特制定本操作规程。本规程适用于卫生院内各临床科室的日常诊疗活动，所有医务人员必须严格遵守。

二、基本要求

（一）资质与培训

1.所有参与临床操作的医务人员必须具备相应执业资格，并接受过专业培训。

2.定期组织临床操作技能考核与更新培训，确保掌握最新操作规范。

3.新入职人员需经过岗前培训与考核，合格后方可独立操作。

（二）环境与设备

1.临床操作必须在清洁、消毒合格的诊疗环境中进行。

2.仪器设备需定期维护与校准，确保功能正常。

3.操作前检查设备参数，如血压计、血糖仪等，确保准确性。

（三）患者管理

1.操作前向患者说明操作目的、步骤及注意事项，取得知情同意。

2.严格执行患者身份核对制度，防止误操作。

3.操作过程中密切观察患者反应，发现异常立即停止并处理。

三、常见临床操作规程

（一）静脉输液操作

1.**准备阶段**

(1)检查药物标签、批号、有效期，确保无误。

(2)用生理盐水冲管，检查输液器是否通畅。

(3)患者手部消毒，选择合适血管。

2.**操作步骤**

(1)常规消毒穿刺部位，待酒精挥发。

(2)垂直进针，见回血后降低角度，缓慢推注少量药液。

(3)固定针头，连接输液管，调节滴速。

3.**术后护理**

(1)观察患者有无过敏反应，如皮疹、瘙痒等。

(2)每小时巡视一次，记录输液量及患者情况。

(3)输液完毕拔针，按压穿刺点5分钟。

（二）伤口换药操作

1.**准备阶段**

(1)检查敷料、消毒液是否合格。

(2)手卫生，穿戴无菌手套。

2.**操作步骤**

(1)清洁伤口周围皮肤，用生理盐水冲洗。

(2)撕除旧敷料，观察伤口感染情况（红肿、渗液等）。

(3)使用抗生素（如需），覆盖无菌敷料。

3.**注意事项**

(1)换药间隔根据伤口情况调整（如每日或隔日）。

(2)记录伤口愈合进度，异常及时报告医生。

（三）血压测量操作

1.**准备阶段**

(1)检查血压计，确保汞柱或电子显示准确。

(2)患者静坐休息5分钟，手臂平放于桌面。

2.**操作步骤**

(1)充分暴露上臂，袖带松紧适度（能塞入1指）。

(2)听诊器置于肱动脉处，充气至汞柱200mmHg。

(3)缓慢放气，读取听诊音变化时的数值。

3.**结果记录**

(1)记录收缩压与舒张压，单位为mmHg。

(2)异常血压及时复测并报告医生。

四、应急处理

（一）过敏反应

1.立即停止操作，报告医生。

2.给予抗过敏药物（如氢化可的松）。

3.密切监测生命体征，必要时吸氧。

（二）出血不止

1.加压包扎，抬高患肢。

2.迅速通知医生，准备输血（如需）。

3.检查止血措施是否有效，调整或更换敷料。

五、质量监控

（一）操作记录

1.每次操作需详细记录时间、人员、患者反应等信息。

2.定期抽查记录，确保完整性与准确性。

（二）持续改进

1.每季度组织操作流程评估，优化不合理环节。

2.收集患者反馈，改进服务细节。

本规程自发布之日起实施，卫生院将定期组织考核，确保落实。

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**（接上一部分内容）**

**三、常见临床操作规程（续）**

**（二）静脉输液操作（续）**

1.**准备阶段（续）**

(1)**药物核对（续）**：除检查标签、批号、有效期外，还需核对药物的浓度、剂量、用法是否与医嘱一致。对需冷藏的药物（如胰岛素），确认是否在有效期内且温度达标。使用前轻轻摇晃液体（非剧烈摇晃），观察有无沉淀或变色。

(2)**输液器检查（续）**：检查输液器包装是否完好、无过期。排气时确保空气完全排尽，无气泡残留。检查茂菲氏滴管是否通畅，刻度是否清晰。

(3)**患者准备（续）**：评估患者血管条件（如弹性、深度），选择合适部位（首选前臂静脉，避免关节活动处、皮肤感染者或既往穿刺侧）。向患者解释操作过程，缓解紧张情绪。必要时协助患者暴露手臂。

(4)**环境与物品准备（新增）**：

(1)确认操作区域清洁、光线充足，符合无菌操作要求。

(2)准备齐全用物：除了基本药物和输液器，还需准备：治疗巾、棉签、碘伏/酒精消毒液、止血带、透明敷料贴/无菌纱布、医嘱单、输液巡视卡、锐器盒等。

(5)**个人防护（新增）**：

(1)操作者严格洗手，必要时戴无菌手套。

(2)根据需要佩戴口罩和防护眼镜。

2.**操作步骤（续）**

(1)**消毒与铺巾（续）**：

(1)操作者洗手，戴手套。

(2)协助患者暴露穿刺部位，用治疗巾垫于穿刺点下方。

(3)使用碘伏棉签以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，范围直径至少5cm。等待消毒液自然干燥（不可用酒精脱碘，以免影响消毒效果）。

(4)穿刺点周围用无菌干棉签轻轻拭去多余消毒液。

(2)**固定血管与穿刺（续）**：

(1)在消毒区域上方约5cm处扎紧止血带，松紧度以能插入1指为宜。

(2)充分暴露穿刺部位，用非优势手拇指固定血管上方，使静脉充盈。

(3)持针（通常为5号或6号针头），与皮肤呈15°-30°角，迅速刺入血管。见回血后，降低角度（约10°-15°）再进针少许，确保针头完全在血管内。

(3)**固定针头与连接（续）**：

(1)快速撤出止血带（如有出血风险可稍慢撤出）。

(2)左手固定针尖，右手连接输液器软管，缓慢推注少量生理盐水，确认针头仍在血管内且无阻塞。

(3)轻轻固定针头（用敷料贴或用透明敷料膜覆盖固定），确保松紧适度，不影响血液循环且不易移位。整理输液器，确保茂菲氏滴管液面处于适宜高度。

(4)**调节滴速与胶布固定（新增）**：

(1)根据医嘱或患者情况（如年龄、病情）调节滴速。一般成人40-60滴/分钟，儿童15-30滴/分钟。新生儿更慢。

(2)用胶布交叉固定输液器软管末端，防止移位或脱落。确保管道通畅，避免扭曲。

3.**术后护理与观察（续）**

(1)**首次巡视（新增）**：

(1)输液开始后15-30分钟巡视一次，观察患者有无不适（如发冷、发热、瘙痒、呼吸困难等）。

(2)检查穿刺点有无红、肿、热、痛或渗液，输液是否通畅，滴速是否与设定一致。

(3)协助患者舒适卧位，告知注意事项（如避免剧烈活动穿刺侧手臂）。

(2)**持续观察（续）**：

(1)以后每小时巡视一次，尤其在输液初期和液体将近输完时。

(2)记录输液总量、开始时间、预计结束时间。对于需要长时间输液的患者，中途更换液体或时间较长时，需重新核对医嘱和患者信息。

(3)定期检查茂菲氏滴管液面，防止空气进入（但滴管内可允许有少量气泡）。

(3)**异常处理（续）**：

(1)如发现穿刺点渗液、肿胀，及时更换敷料，必要时调整穿刺部位。

(2)如滴速明显变慢或变快，检查管道是否受压、扭曲或针头堵塞，必要时重新穿刺。

(3)如患者出现过敏反应，参照应急处理流程执行。

(4)**输液结束（新增）**：

(1)液体输完前15-30分钟，通知患者或家属准备。

(2)用无菌干棉签按压穿刺点至少5分钟（直至无出血），避免揉搓。

(3)拔出针头，再次按压1-2分钟。

(4)整理用物，废弃针头按锐器规范处理，输液器按规定分类消毒或废弃。

(5)告知患者穿刺点护理方法（如24小时内避免沾水），并询问有无不适。

**（三）伤口换药操作（续）**

1.**准备阶段（续）**

(1)**环境准备（新增）**：

(1)在清洁、光线良好的操作台进行。必要时进行环境清洁与消毒。

(2)操作台铺无菌治疗巾或铺巾。

(2)**用物准备（续）**：

(1)除常规敷料外，根据伤口情况准备：生理盐水、无菌注射器（如有需要冲洗）、抗生素溶液（如碘伏、医用酒精，根据医嘱选择）、引流条（如需）、无菌剪刀、止血钳、棉签、医嘱单等。

(2)确保所有无菌物品包装完好，未过期。

(3)**个人防护（续）**：

(1)操作者严格洗手，穿戴无菌手套。

(2)必要时佩戴口罩和防护眼镜。

2.**操作步骤（续）**

(1)**核对与解释（续）**：

(1)核对医嘱、患者信息、伤口部位。

(2)向患者解释换药目的、过程及可能的不适，取得配合。协助患者取舒适体位，暴露伤口。

(2)**消毒周围皮肤（续）**：

(1)用无菌生理盐水或无菌纱布湿润棉签，蘸取适量消毒液（如碘伏）。

(2)以伤口为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤至少3圈，范围比伤口边缘大2-3cm。动作轻柔，避免消毒液流入伤口。

(3)消毒后用无菌生理盐水湿棉签轻轻冲洗掉多余消毒液，或直接用无菌干棉签擦干。等待消毒区域自然干燥。

(3)**处理伤口（续）**：

(1)**清洁伤口（如需）**：对于感染或脓性伤口，用无菌生理盐水或抗生素溶液（遵医嘱）冲洗伤口。可用注射器自下而上冲洗，或用无菌纱布蘸洗。动作轻柔，避免过度搔刮。

(2)**清创（如需）**：对于新鲜伤口如有异物或坏死组织，用无菌剪刀、刮匙（需无菌）小心清除。避免损伤健康组织。

(3)**止血（如需）**：如伤口出血较多，可用无菌纱布按压止血。若需缝合，按缝合规范操作。

(4)**敷料覆盖（续）**：

(1)根据伤口情况选择合适的敷料：浅表小伤口可用无菌纱布加压包扎；较深或污染伤口需使用吸收性好的敷料，并可配合使用引流条。

(2)放置敷料时，先覆盖伤口最深处，再逐渐向外扩展。

(3)敷料应紧密贴合伤口，但避免过度压迫影响血液循环。用胶布或绷带固定敷料，确保牢固但不影响活动。

3.**注意事项（续）**

(1)**无菌原则（续）**：整个操作过程严格遵循无菌技术，防止交叉感染。所有接触伤口的物品必须无菌。

(2)**伤口评估（新增）**：每次换药时详细评估伤口情况：大小、深度、形态、是否有脓液、红肿范围、有无异味、肉芽组织颜色与质地等。并与上次记录对比。

(3)**引流管护理（新增，如适用）**：

(1)检查引流管是否通畅，有无扭曲、受压。

(2)定期挤压引流管，防止堵塞。

(3)记录引流液的颜色、性质、量。

(4)换药时注意保护引流管，避免牵拉脱落。

(4)**敷料选择（新增）**：根据伤口渗出量选择合适的敷料：渗出少用半透膜敷料；渗出多用吸水性强的纱布或泡沫敷料。感染伤口可选用含抗菌成分的敷料。

(5)**记录与告知（新增）**：

(1)详细记录本次换药情况：日期、时间、操作者、伤口评估结果、采取的措施、使用的敷料种类与大小、医嘱等。

(2)告知患者下次换药时间、注意事项（如保持伤口清洁干燥、避免剧烈活动等）。

**（四）血压测量操作（续）**

1.**准备阶段（续）**

(1)**血压计校准（新增，强调频率）**：

(1)每月至少进行一次血压计校准，使用标准测试器或水银柱血压计进行比对。发现偏离标准需及时维修或更换。

(2)电子血压计需定期进行校准或功能检查，确保准确。

(2)**血压计检查（续）**：

(1)检查水银柱是否在零点，有无破损或漏汞（水银柱式）。电子血压计检查电池电量、显示屏是否清晰。

(2)检查袖带大小是否合适（松紧度：能塞入1指，下缘在肘窝上2-3cm）。袖带内气体是否排尽。

(3)**患者准备（续）**：

(1)指导患者安静休息5-10分钟，避免交谈、情绪激动或憋尿。

(2)取坐位测量时，双脚平放地面，背部有支撑。手臂支撑于桌面上，与心脏处于同一水平（肱动脉位于上臂中段，肘窝处可触及搏动）。

(3)卧位测量时，手臂外展伸直，与心脏水平一致。下肢抬高10-15cm，以消除静脉回心血量对血压的影响。

(4)检查患者袖带松紧度是否合适。

2.**操作步骤（续）**

(1)**袖带缠臂（续）**：

(1)手臂外展伸直，袖带下缘距肘窝2-3cm。

(2)袖带松紧适度，以能塞入1指为宜，不能过紧压迫动脉或过松导致滑脱。

(3)确保袖带内气体完全排尽（水银柱式需打开阀门，电子式按提示操作）。

(2)**听诊器放置（续）**：

(1)将听诊器胸件（膜式）紧贴于肱动脉搏动最明显处（肘窝内侧）。

(2)胸件不应接触袖带，也不要压在袖带下。

(3)**充气与听诊（续）**：

(1)关闭放气阀，缓慢充气至水银柱（或数字显示）达到或略高于预计收缩压（通常成人150mmHg），或使动脉完全搏动消失。

(2)开始缓慢放气（水银柱式约每秒下降4mmHg，电子式按设备提示），同时仔细听诊。

(4)**确定收缩压（续）**：

(1)首次听到清晰、持续响亮的脉搏声（柯氏音）时的水银柱（或数字）读数，即为收缩压。

(5)**确定舒张压（续）**：

(1)继续放气，柯氏音逐渐减弱、变低直至消失（水银柱式听到连续响亮的微弱音或无声）。

(2)柯氏音消失前的水银柱（或数字）读数，即为舒张压。对于无脉或柯氏音不清者，可按标准听诊法（第四音或第五音）或按设备提示读取。

(6)**重复测量（新增）**：

(1)放气至零点，稍等1-2分钟。

(2)同法测量第二次。

(3)若两次测量收缩压或舒张压相差5mmHg以上，应进行第三次测量，取三次读数的平均值记录。

3.**结果记录与注意事项（续）**

(1)**结果记录（续）**：

(1)记录血压值，格式为“收缩压/舒张压mmHg”。例如：“150/95mmHg”。

(2)记录测量日期、时间、体位、测量者。

(3)对于血压异常或患者不配合的情况，应特别注明。

(2)**影响因素（新增）**：

(1)告知患者测量血压前应避免吸烟、饮用咖啡、饮酒等，并保持安静状态。

(2)识别可能影响血压测量的因素，如剧烈运动、紧张、药物影响（如利尿剂、激素）、疼痛、贫血等，并在记录中注明。

(3)**特殊情况（新增）**：

(1)对于肥胖或上臂过粗者，应选择更大尺寸的袖带；儿童应使用儿童专用袖带。

(2)对于体弱、血压极低或偏瘫患者，应选择健侧测量。

(3)若怀疑动脉狭窄（如锁骨下动脉狭窄），测量血压时注意双侧对比，或避免在患侧测量。

**四、应