卫生院临床操作指导

卫生院临床操作指导一、卫生院临床操作指导概述

卫生院作为基层医疗服务的重要机构，承担着常见病、多发病的诊疗和健康管理任务。为规范临床操作，提高医疗服务质量与安全，特制定本指导。本指导涵盖常见诊疗流程、操作规范、注意事项等内容，旨在为卫生院医务人员提供标准化操作参考。

二、常见诊疗操作规范

（一）病史采集与体格检查

1.病史采集要点：

(1)主诉：明确患者最痛苦的症状及持续时间。

(2)现病史：按时间顺序描述发病过程、症状演变、诊疗经过。

(3)既往史：记录慢性病、手术史、过敏史等。

(4)个人史：职业、生活习惯、家族史等。

2.体格检查步骤：

(1)生命体征测量：体温、脉搏、呼吸、血压（正常范围参考：体温36.5–37.3℃，脉搏60–100次/分，呼吸16–20次/分，收缩压90–140mmHg，舒张压60–90mmHg）。

(2)一般检查：观察意识、皮肤、淋巴结等。

(3)系统检查：按顺序进行头颈部、胸部、腹部、四肢等检查。

（二）常见实验室检查操作

1.血常规检查：

(1)标本采集：严格无菌操作，避免溶血（采血量参考：成人2–3ml）。

(2)注意事项：抗凝剂与血液比例1:9，及时送检（室温4–6℃保存）。

2.尿常规检查：

(1)标本采集：晨尿最佳，避免污染（女性注意阴道清洁）。

(2)检测项目：颜色、透明度、pH值、蛋白、酮体等。

（三）注射操作规范

1.皮肤消毒：

(1)使用75%酒精棉球，由内向外螺旋消毒（直径≥5cm）。

(2)消毒后等待30秒以上再注射。

2.注射技术：

(1)针头选择：根据部位选择针头长度（如肌肉注射1.5–2.5cm）。

(2)进针角度：皮内注射15°，皮下25°，肌肉90°。

(3)注射顺序：先浅后深，推药时回抽观察有无回血。

三、诊疗流程管理

（一）门诊诊疗流程

1.接诊：

(1)询问主诉，初步判断病情urgency（如急性疼痛需优先处理）。

(2)开具检查单，必要时安排急诊或转诊。

2.处方管理：

(1)药品选择：根据病情及药物说明书（如抗生素使用需48小时疗效评估）。

(2)用法用量：注明剂量、频次、疗程（如阿司匹林50mg/次，每日1次，连续7天）。

（二）住院管理要点

1.入院评估：

(1)记录生命体征，排除急重症（如血压<90/60mmHg需紧急处理）。

(2)起草护理计划，明确观察指标（如糖尿病患者每小时监测血糖）。

2.日常操作：

(1)静脉输液：检查液体配比（如葡萄糖浓度5%–10%），滴速成人40–60滴/分。

(2)健康宣教：每日向患者说明用药目的及不良反应（如降压药可能头晕）。

四、感染控制与安全防护

（一）手卫生规范

1.接触患者前后必须洗手：

(1)流水冲洗20秒，使用含氯消毒液（浓度200–500mg/L）擦手。

(2)戴手套时需先洗手，脱后立即处理（如酒精消毒指尖缝隙）。

（二）医疗废物处理

1.分类标准：

(1)污染性废物：针头、试管（需利器盒收集）。

(2)实验废物：培养基（高温高压灭菌30分钟）。

2.处置流程：

(1)密封包装，贴标签（如“医疗废物—感染性”）。

(2)定期交由专业机构（如每日1次，总量≤30kg）。

五、应急处理措施

（一）过敏性休克

1.立即措施：

(1)停止过敏原（如药物输注），平卧抬高下肢。

(2)静脉推注肾上腺素（剂量成人0.3mg，每5分钟重复）。

（二）突发呼吸困难

1.处理步骤：

(1)指导患者半卧位，高流量吸氧（流量5–10L/min）。

(2)必要时行气管插管（如患者意识丧失）。

六、总结

本指导旨在强化卫生院临床操作的标准化与安全性，医务人员需定期培训并严格执行。通过规范操作，可降低医疗风险，提升患者满意度。建议每月开展案例分析会，持续优化诊疗流程。

一、卫生院临床操作指导概述

卫生院作为基层医疗服务的重要机构，承担着常见病、多发病的诊疗和健康管理任务。为规范临床操作，提高医疗服务质量与安全，特制定本指导。本指导涵盖常见诊疗流程、操作规范、注意事项等内容，旨在为卫生院医务人员提供标准化操作参考。

二、常见诊疗操作规范

（一）病史采集与体格检查

1.病史采集要点：

(1)主诉：明确患者最痛苦的症状及持续时间。

(2)现病史：按时间顺序描述发病过程、症状演变、诊疗经过。需关注以下要素：

(a)起病情况：如突发性（如腹痛突然剧烈）或渐进性（如咳嗽持续2周）。

(b)症状特点：如疼痛性质（刺痛/隐痛）、部位（单侧/双侧）、伴随症状（发热/恶心）。

(c)诊疗经过：记录已做检查（如X光/血常规）、用药情况（药物名称、剂量、疗程）。

(3)既往史：记录慢性病（如高血压、糖尿病）、手术史、过敏史（药物/食物）。需特别询问：

(a)过敏反应表现（皮疹/呼吸困难）。

(b)近期疫苗接种情况。

(4)个人史：职业（如粉尘接触）、生活习惯（吸烟/饮酒频率）、家族史（直系亲属遗传病）。需重点排查：

(a)高血压/心脏病家族史。

(b)肝炎/结核家族聚集情况。

2.体格检查步骤：

(1)生命体征测量：

(a)体温：使用电子体温计腋下测量5分钟，直肠测量3分钟（正常范围参考：体温36.5–37.3℃，低热37.3–38℃）。

(b)脉搏：触摸手腕桡动脉，计数30秒×2（成人60–100次/分，速脉>100次/分）。

(c)呼吸：观察胸廓起伏频率（正常16–20次/分，呼吸困难<12次/分或>24次/分）。

(d)血压：袖带松紧度以插入2指为宜，听诊柯氏音确定收缩压/舒张压（正常范围参考：收缩压90–140mmHg，舒张压60–90mmHg）。

(2)一般检查：

(a)意识状态：采用格拉斯哥评分（清醒3分，嗜睡4分，昏迷5分）。

(b)皮肤：检查颜色（苍白/潮红）、湿度、有无皮疹/水肿（下肢水肿以凹陷性为特征）。

(c)淋巴结：触诊耳前、枕后、颌下、颈前、锁骨上、腋窝、腹股沟（直径>1cm需记录）。

(3)系统检查：

(a)头颈部：检查颅骨有无压痛，甲状腺肿大分级（0级无肿大，Ⅰ级可触及但未出胸锁乳突肌），颈部血管搏动情况。

(b)胸部：

-视诊：呼吸运动对称性，有无胸廓畸形。

-听诊：肺部呼吸音（正常呼吸音清亮，干湿啰音部位+性质记录），心脏杂音（心尖部、肺动脉瓣区，有无收缩期/舒张期杂音）。

(c)腹部：

-视诊：有无腹壁静脉曲张、胃肠蠕动波。

-听诊：肠鸣音频率（正常4–10次/分，亢进>10次/分，消失<1次/分），血管杂音（腹主动脉/门静脉）。

-叩诊：肝浊音界（正常右肋下1–3cm，鼓音区上界锁骨中线5–7cm），有无移动性浊音。

-触诊：腹肌紧张程度（软/中等/板状），压痛部位（反跳痛提示腹膜刺激），包块性质（囊性/实性）。

(d)四肢：检查关节有无红肿、畸形，肌力分级（0级无运动，5级正常运动），感觉障碍范围（针刺觉/触觉）。

（二）常见实验室检查操作

1.血常规检查：

(1)标本采集：

(a)静脉血：选择肘正中静脉，采血量成人2–3ml（抗凝管与血液比例1:9，肝素管需混匀）。需避免：空腹>12小时（影响结果）、剧烈运动后（白细胞升高）。

(b)指尖血：消毒面积≥1cm²，采集量50–100μl（用于血常规仪或血型鉴定）。

(2)注意事项：

(a)抗凝剂选择：EDTA-K₂适用于全血细胞计数（CBC），肝素适用于凝血功能。

(b)送检时效：室温4–6℃保存，2小时内完成检测。

(3)报告解读：

(a)红细胞：男性（4.0–5.5）×10¹²/L，女性（3.5–5.0）×10¹²/L。

(b)白细胞：成人（4.0–10.0）×10⁹/L，分类计数（中性粒70%-75%，淋巴细胞20%-30%）。

(c)血小板：100–300×10⁹/L。

2.尿常规检查：

(1)标本采集：晨尿最佳（浓缩且pH值偏低），女避免阴道分泌物污染（取中段尿5ml）。

(2)检测项目：

(a)物理检查：颜色（黄透明）、比重（1.010–1.030，多饮时<1.010）。

(b)化学检查：pH值（4.5–8.0，糖尿病时偏高）、蛋白定性（阴性/微量/++）。

(c)显微镜检查：白细胞>5/HPF提示感染，红细胞>3/HPF需进一步排除结石/外伤。

（三）注射操作规范

1.皮肤消毒：

(1)器材准备：75%酒精棉球（直径≥5cm）、碘伏棉签（禁用于黏膜）。

(2)操作方法：由内向外螺旋消毒3圈，等待30秒以上（酒精挥发时间）。

(3)特殊情况：糖尿病患者皮肤干燥时，先用生理盐水浸润再消毒。

2.注射技术：

(1)针头选择：

-皮下注射：5–8mm针头（如胰岛素笔针），避开神经血管密集部位（上臂外侧）。

-肌肉注射：1.5–2.5cm针头，臀部外上象限（避开坐骨神经）。

(2)进针角度：

-皮内注射：15°，形成皮丘（如青霉素过敏试验）。

-皮下注射：25°–30°，针尖斜面朝上。

-肌肉注射：90°，垂直刺入。

(3)推药观察：注射前回抽无回血，推药时缓慢（如地西泮2mg需10秒推完）。

(4)注射后处理：轻压注射部位（皮下5分钟，肌肉无按压），贴无菌敷料（糖尿病患者用防水敷料）。

三、诊疗流程管理

（一）门诊诊疗流程

1.接诊：

(1)优先排序：急性疼痛（如腹痛）、呼吸困难（如咳嗽伴紫绀）优先处理。

(2)危急情况转诊标准：

-意识丧失（格拉斯哥<8分）。

-严重心律失常（如室颤）。

-主动脉夹层（突发剧烈胸痛伴背痛）。

2.处方管理：

(1)药物选择原则：

-首选非处方药（如感冒时优先复方感冒药）。

-抗生素使用需48小时疗效评估（如细菌感染时头孢呋辛50mg/次，每日2次）。

(2)用法用量：

-口服药：注明开瓶次数（如“甲硝唑400mg，每日2次，连续7天”）。

-外用药：面积计算公式（如0.5%碘伏消毒200cm²需1ml）。

(3)药物不良反应：注明皮疹/头晕风险，如阿司匹林（哮喘患者禁用）。

（二）住院管理要点

1.入院评估：

(1)紧急评估项目：

-心率>120次/分或<40次/分。

-血压<90/60mmHg伴乏力。

-尿量<0.5ml/kg/h（急性肾损伤）。

(2)护理计划制定：

-糖尿病患者：每日监测血糖（空腹/餐后2小时），记录胰岛素推注时间（误差±5分钟）。

-心力衰竭患者：每日测量体重（晨起排尿后），增重>1kg需警惕液体潴留。

2.日常操作：

(1)静脉输液：

-液体配比：0.9%氯化钠500ml+头孢唑林1g（每日1次，滴速60滴/分）。

-穿刺部位选择：上臂贵要静脉（首选），避免关节活动处。

(2)健康宣教：

-高血压患者：每日早晚测量血压（坐姿，安静状态下），告知低盐饮食（每日<5g钠）。

-慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者：雾化吸入流程（雾化前漱口，使用面罩式装置）。

四、感染控制与安全防护

（一）手卫生规范

1.接触患者前后必须洗手：

(1)流水洗手步骤：

-湿手（流水冲净暂存污物）。

-取含氯消毒液（200–500mg/L，如安尔碘棉球搓揉30秒）。

-干燥（擦手纸一次性使用）。

(2)戴手套指征：

-接触黏膜（如气管插管）。

-处理污染环境（如呕吐物）。

（二）医疗废物处理

1.分类标准：

(1)污染性废物：针头、引流袋（锐器盒收集，容量≤3/4需封口）。

(2)损伤性废物：玻璃试管（厚壁锐器盒）。

(3)感染性废物：病理标本（10%甲醛浸泡24小时）。

2.处置流程：

(1)包装要求：双层黄色塑料袋（内层防渗漏，外层标识“感染性废物—XX科室”）。

(2)交接记录：每日填写交接单（数量、科室、交接人签名），总量≤30kg需冷藏运输。

五、应急处理措施

（一）过敏性休克

1.立即措施：

(1)停止过敏原：立即停止可疑药物输注（如青霉素），拔除输液管。

(2)体位调整：平卧抬高下肢（血压>90mmHg时避免头低脚高位）。

(3)药物应用：

-肾上腺素1mg（1:1000溶液）肌肉注射（大腿外侧中部，深2cm）。

-抗组胺药（如氯雷他定10mg，静脉注射）。

（二）突发呼吸困难

1.处理步骤：

(1)呼吸支持：

-氧气吸入（鼻导管流量5–10L/min，面罩吸氧10L/min）。

-必要时行无创正压通气（PEEP参数参考：压力5–10cmH₂O）。

(2)解痉药物：

-茶碱类药物（如氨茶碱0.25g，加入葡萄糖溶液40ml缓慢推注）。

-糖皮质激素（如泼尼松10mg，每日1次，雾化吸入）。

(3)转诊指征：

-呼吸频率>30次/分。

-意识障碍（格拉斯哥<8分）。

-心率>120次/分伴低血压。

六、总结

本指导强化了卫生院临床操作的标准化与安全性，医务人员需定期培训并严格执行。通过规范操作，可降低医疗风险，提升患者满意度。建议每月开展案例分析会，持续优化诊疗流程。在特殊时期（如流感高发季），需额外加强手卫生频次（接触患者后立即消毒），并储备应急药品（如沙丁胺醇气雾剂）。

一、卫生院临床操作指导概述

卫生院作为基层医疗服务的重要机构，承担着常见病、多发病的诊疗和健康管理任务。为规范临床操作，提高医疗服务质量与安全，特制定本指导。本指导涵盖常见诊疗流程、操作规范、注意事项等内容，旨在为卫生院医务人员提供标准化操作参考。

二、常见诊疗操作规范

（一）病史采集与体格检查

1.病史采集要点：

(1)主诉：明确患者最痛苦的症状及持续时间。

(2)现病史：按时间顺序描述发病过程、症状演变、诊疗经过。

(3)既往史：记录慢性病、手术史、过敏史等。

(4)个人史：职业、生活习惯、家族史等。

2.体格检查步骤：

(1)生命体征测量：体温、脉搏、呼吸、血压（正常范围参考：体温36.5–37.3℃，脉搏60–100次/分，呼吸16–20次/分，收缩压90–140mmHg，舒张压60–90mmHg）。

(2)一般检查：观察意识、皮肤、淋巴结等。

(3)系统检查：按顺序进行头颈部、胸部、腹部、四肢等检查。

（二）常见实验室检查操作

1.血常规检查：

(1)标本采集：严格无菌操作，避免溶血（采血量参考：成人2–3ml）。

(2)注意事项：抗凝剂与血液比例1:9，及时送检（室温4–6℃保存）。

2.尿常规检查：

(1)标本采集：晨尿最佳，避免污染（女性注意阴道清洁）。

(2)检测项目：颜色、透明度、pH值、蛋白、酮体等。

（三）注射操作规范

1.皮肤消毒：

(1)使用75%酒精棉球，由内向外螺旋消毒（直径≥5cm）。

(2)消毒后等待30秒以上再注射。

2.注射技术：

(1)针头选择：根据部位选择针头长度（如肌肉注射1.5–2.5cm）。

(2)进针角度：皮内注射15°，皮下25°，肌肉90°。

(3)注射顺序：先浅后深，推药时回抽观察有无回血。

三、诊疗流程管理

（一）门诊诊疗流程

1.接诊：

(1)询问主诉，初步判断病情urgency（如急性疼痛需优先处理）。

(2)开具检查单，必要时安排急诊或转诊。

2.处方管理：

(1)药品选择：根据病情及药物说明书（如抗生素使用需48小时疗效评估）。

(2)用法用量：注明剂量、频次、疗程（如阿司匹林50mg/次，每日1次，连续7天）。

（二）住院管理要点

1.入院评估：

(1)记录生命体征，排除急重症（如血压<90/60mmHg需紧急处理）。

(2)起草护理计划，明确观察指标（如糖尿病患者每小时监测血糖）。

2.日常操作：

(1)静脉输液：检查液体配比（如葡萄糖浓度5%–10%），滴速成人40–60滴/分。

(2)健康宣教：每日向患者说明用药目的及不良反应（如降压药可能头晕）。

四、感染控制与安全防护

（一）手卫生规范

1.接触患者前后必须洗手：

(1)流水冲洗20秒，使用含氯消毒液（浓度200–500mg/L）擦手。

(2)戴手套时需先洗手，脱后立即处理（如酒精消毒指尖缝隙）。

（二）医疗废物处理

1.分类标准：

(1)污染性废物：针头、试管（需利器盒收集）。

(2)实验废物：培养基（高温高压灭菌30分钟）。

2.处置流程：

(1)密封包装，贴标签（如“医疗废物—感染性”）。

(2)定期交由专业机构（如每日1次，总量≤30kg）。

五、应急处理措施

（一）过敏性休克

1.立即措施：

(1)停止过敏原（如药物输注），平卧抬高下肢。

(2)静脉推注肾上腺素（剂量成人0.3mg，每5分钟重复）。

（二）突发呼吸困难

1.处理步骤：

(1)指导患者半卧位，高流量吸氧（流量5–10L/min）。

(2)必要时行气管插管（如患者意识丧失）。

六、总结

本指导旨在强化卫生院临床操作的标准化与安全性，医务人员需定期培训并严格执行。通过规范操作，可降低医疗风险，提升患者满意度。建议每月开展案例分析会，持续优化诊疗流程。

一、卫生院临床操作指导概述

卫生院作为基层医疗服务的重要机构，承担着常见病、多发病的诊疗和健康管理任务。为规范临床操作，提高医疗服务质量与安全，特制定本指导。本指导涵盖常见诊疗流程、操作规范、注意事项等内容，旨在为卫生院医务人员提供标准化操作参考。

二、常见诊疗操作规范

（一）病史采集与体格检查

1.病史采集要点：

(1)主诉：明确患者最痛苦的症状及持续时间。

(2)现病史：按时间顺序描述发病过程、症状演变、诊疗经过。需关注以下要素：

(a)起病情况：如突发性（如腹痛突然剧烈）或渐进性（如咳嗽持续2周）。

(b)症状特点：如疼痛性质（刺痛/隐痛）、部位（单侧/双侧）、伴随症状（发热/恶心）。

(c)诊疗经过：记录已做检查（如X光/血常规）、用药情况（药物名称、剂量、疗程）。

(3)既往史：记录慢性病（如高血压、糖尿病）、手术史、过敏史（药物/食物）。需特别询问：

(a)过敏反应表现（皮疹/呼吸困难）。

(b)近期疫苗接种情况。

(4)个人史：职业（如粉尘接触）、生活习惯（吸烟/饮酒频率）、家族史（直系亲属遗传病）。需重点排查：

(a)高血压/心脏病家族史。

(b)肝炎/结核家族聚集情况。

2.体格检查步骤：

(1)生命体征测量：

(a)体温：使用电子体温计腋下测量5分钟，直肠测量3分钟（正常范围参考：体温36.5–37.3℃，低热37.3–38℃）。

(b)脉搏：触摸手腕桡动脉，计数30秒×2（成人60–100次/分，速脉>100次/分）。

(c)呼吸：观察胸廓起伏频率（正常16–20次/分，呼吸困难<12次/分或>24次/分）。

(d)血压：袖带松紧度以插入2指为宜，听诊柯氏音确定收缩压/舒张压（正常范围参考：收缩压90–140mmHg，舒张压60–90mmHg）。

(2)一般检查：

(a)意识状态：采用格拉斯哥评分（清醒3分，嗜睡4分，昏迷5分）。

(b)皮肤：检查颜色（苍白/潮红）、湿度、有无皮疹/水肿（下肢水肿以凹陷性为特征）。

(c)淋巴结：触诊耳前、枕后、颌下、颈前、锁骨上、腋窝、腹股沟（直径>1cm需记录）。

(3)系统检查：

(a)头颈部：检查颅骨有无压痛，甲状腺肿大分级（0级无肿大，Ⅰ级可触及但未出胸锁乳突肌），颈部血管搏动情况。

(b)胸部：

-视诊：呼吸运动对称性，有无胸廓畸形。

-听诊：肺部呼吸音（正常呼吸音清亮，干湿啰音部位+性质记录），心脏杂音（心尖部、肺动脉瓣区，有无收缩期/舒张期杂音）。

(c)腹部：

-视诊：有无腹壁静脉曲张、胃肠蠕动波。

-听诊：肠鸣音频率（正常4–10次/分，亢进>10次/分，消失<1次/分），血管杂音（腹主动脉/门静脉）。

-叩诊：肝浊音界（正常右肋下1–3cm，鼓音区上界锁骨中线5–7cm），有无移动性浊音。

-触诊：腹肌紧张程度（软/中等/板状），压痛部位（反跳痛提示腹膜刺激），包块性质（囊性/实性）。

(d)四肢：检查关节有无红肿、畸形，肌力分级（0级无运动，5级正常运动），感觉障碍范围（针刺觉/触觉）。

（二）常见实验室检查操作

1.血常规检查：

(1)标本采集：

(a)静脉血：选择肘正中静脉，采血量成人2–3ml（抗凝管与血液比例1:9，肝素管需混匀）。需避免：空腹>12小时（影响结果）、剧烈运动后（白细胞升高）。

(b)指尖血：消毒面积≥1cm²，采集量50–100μl（用于血常规仪或血型鉴定）。

(2)注意事项：

(a)抗凝剂选择：EDTA-K₂适用于全血细胞计数（CBC），肝素适用于凝血功能。

(b)送检时效：室温4–6℃保存，2小时内完成检测。

(3)报告解读：

(a)红细胞：男性（4.0–5.5）×10¹²/L，女性（3.5–5.0）×10¹²/L。

(b)白细胞：成人（4.0–10.0）×10⁹/L，分类计数（中性粒70%-75%，淋巴细胞20%-30%）。

(c)血小板：100–300×10⁹/L。

2.尿常规检查：

(1)标本采集：晨尿最佳（浓缩且pH值偏低），女避免阴道分泌物污染（取中段尿5ml）。

(2)检测项目：

(a)物理检查：颜色（黄透明）、比重（1.010–1.030，多饮时<1.010）。

(b)化学检查：pH值（4.5–8.0，糖尿病时偏高）、蛋白定性（阴性/微量/++）。

(c)显微镜检查：白细胞>5/HPF提示感染，红细胞>3/HPF需进一步排除结石/外伤。

（三）注射操作规范

1.皮肤消毒：

(1)器材准备：75%酒精棉球（直径≥5cm）、碘伏棉签（禁用于黏膜）。

(2)操作方法：由内向外螺旋消毒3圈，等待30秒以上（酒精挥发时间）。

(3)特殊情况：糖尿病患者皮肤干燥时，先用生理盐水浸润再消毒。

2.注射技术：

(1)针头选择：

-皮下注射：5–8mm针头（如胰岛素笔针），避开神经血管密集部位（上臂外侧）。

-肌肉注射：1.5–2.5cm针头，臀部外上象限（避开坐骨神经）。

(2)进针角度：

-皮内注射：15°，形成皮丘（如青霉素过敏试验）。

-皮下注射：25°–30°，针尖斜面朝上。

-肌肉注射：90°，垂直刺入。

(3)推药观察：注射前回抽无回血，推药时缓慢（如地西泮2mg需10秒推完）。

(4)注射后处理：轻压注射部位（皮下5分钟，肌肉无按压），贴无菌敷料（糖尿病患者用防水敷料）。

三、诊疗流程管理

（一）门诊诊疗流程

1.接诊：

(1)优先排序：急性疼痛（如腹痛）、呼吸困难（如咳嗽伴紫绀）优先处理。

(2)危急情况转诊标准：

-意识丧失（格拉斯哥<8分）。

-严重心律失常（如室颤）。

-主动脉夹层（突发剧烈胸痛伴背痛）。

2.处方管理：

(1)药物选择原则：

-首选非处方药（如感冒时优先复方感冒药）。

-抗生素使用需48小时疗效评估（如细菌感染时头孢呋辛50mg/次，每日2次）。

(2)用法用量：

-口服药：注明开瓶次数（如“甲硝唑400mg，每日2次，连续7天”）。

-外用药：面积计算公式（如0.5%碘伏消毒200cm²需1ml）。

(3)药物不良反应：注明皮疹/头晕风险，如阿司匹林（哮喘患者禁用）。

（二）住院管理要点

1.入院评估：

(1)紧急评估项目：

-心率>120次/分或<40次/分。

-血压<90/60mmHg伴乏力。

-尿量<0.5ml/kg/h（急性肾损伤）。

(2)护理计划制定：

-糖尿病患者：每日监测血糖（空腹/餐后2小时），记录胰岛素推注时间（误差±5分钟）。

-心力衰竭患者：每日测量体重（晨起排尿后），增重>1kg需警惕