急诊科过敏性休克急救措施

演讲人：日期:急诊科过敏性休克急救措施目录CATALOGUE01病因识别与初步评估02紧急生命支持措施03呼吸道管理04循环系统稳定05辅助药物治疗06后续护理与预防PART01病因识别与初步评估过敏原暴露史确认用药记录核查系统回顾患者近期使用药物清单，特别关注静脉给药史及中药制剂使用情况，部分药物可能含有隐蔽致敏成分。环境因素追溯了解患者是否处于新装修环境、接触花粉或动物皮屑等潜在致敏物质，尤其需关注职业性过敏原暴露的可能性。详细询问接触史重点排查患者近期是否接触药物（如抗生素、造影剂）、食物（如坚果、海鲜）、昆虫毒液或乳胶等常见过敏原，需结合患者既往过敏史综合分析。观察是否出现全身性荨麻疹、血管性水肿、结膜充血等体征，皮肤潮红或苍白提示循环系统受累。皮肤黏膜表现注意喘鸣音、喉头水肿导致的吸气性呼吸困难，以及支气管痉挛引发的呼气性呼吸困难，严重者可出现呼吸衰竭。呼吸系统症状监测血压骤降（收缩压<90mmHg）、脉搏细速、四肢厥冷等休克表现，心电图可能显示窦性心动过速或心律失常。循环系统衰竭典型症状快速识别风险评估分级轻度反应分级标准仅表现为局部皮肤症状或轻度胃肠道反应，无呼吸循环障碍，生命体征稳定但需警惕病情进展可能。濒危状态判定出现意识障碍、顽固性低血压或呼吸心跳骤停，属于极危重病例，需按心肺复苏协议联合高级生命支持措施。中重度反应特征存在喉头水肿、明显支气管痉挛或血压下降等两个以上系统受累表现，需立即启动肾上腺素治疗流程。PART02紧急生命支持措施肾上腺素首选大腿外侧肌肉注射，成人剂量为0.3-0.5mg（1:1000浓度），儿童按0.01mg/kg计算，必要时每5-15分钟重复给药。肌肉注射标准剂量对于严重血流动力学不稳定患者，需建立静脉通路并稀释肾上腺素（1:10000浓度），以0.1μg/kg/min起始剂量持续输注，根据血压和心率调整流速。静脉输注适应症培训患者及家属掌握肾上腺素自动注射器（如EpiPen）的使用方法，强调注射后仍需立即送医观察。自动注射器使用指导肾上腺素给药方法体位管理策略休克体位优化将患者置于平卧位并抬高下肢30-45度，以增加静脉回心血量，避免突然改变体位导致血压骤降。呼吸困难调整禁止采用头低足高位（Trendelenburg体位），可能加重呼吸窘迫并增加颅内压风险。若合并呼吸道水肿或喘息，可调整为半坐卧位（30度倾斜），同时持续监测血氧饱和度。禁忌体位提示启动快速反应系统同步通知麻醉科（气道管理）、药剂科（备药支援）、检验科（血气分析加急），形成闭环沟通机制。多学科协作清单设备与药品预准备指定护士提前准备气管插管套件、晶体液扩容袋、H1/H2受体拮抗剂及糖皮质激素等二级用药。立即触发医院急救代码（如CodeBlue），明确通报"过敏性休克"及当前生命体征，确保重症监护团队3分钟内到达。呼叫急救团队支持PART03呼吸道管理通过观察患者是否存在喘鸣音、三凹征、发绀等表现，判断是否存在上呼吸道水肿或痉挛导致的通气障碍。快速识别气道阻塞症状意识模糊或呼吸频率异常（如呼吸急促或微弱）可能提示严重缺氧，需立即干预。评估患者意识状态与呼吸频率使用压舌板或喉镜初步检查是否存在舌后坠、分泌物堵塞或喉头水肿，必要时清除异物或分泌物。检查口腔及咽喉部气道通畅性评估适用于轻中度缺氧患者，氧流量可调至6-15L/min，配合储氧面罩提高吸入氧浓度。氧气辅助供给技术高流量鼻导管给氧对严重呼吸困难但尚未达到插管指征者，可采用BiPAP或CPAP模式改善氧合。无创正压通气（NIV）精确调节氧浓度（24%-60%），避免二氧化碳潴留，尤其适合慢性阻塞性肺疾病合并过敏性休克患者。储氧面罩与文丘里阀联合应用气管插管准备工作药物预准备备好镇静剂（如丙泊酚）、肌松剂（如罗库溴铵）及抗胆碱药（如阿托品），以应对插管过程中的反射性心动过缓。器械检查与选择确认喉镜叶片亮度、气管导管气囊完整性，并根据患者年龄、性别选择合适导管型号（成人通常7.0-8.5mm）。团队分工与应急预案明确主插管医师、辅助给药护士及环甲膜穿刺备用人员角色，同时准备紧急气管切开包以防插管失败。PART04循环系统稳定静脉通路快速建立优先选择大静脉穿刺骨髓腔通路备用方案首选肘正中静脉或颈内静脉等大血管，确保快速输注药物和液体，避免因外周循环衰竭导致穿刺困难。使用大口径留置针推荐18G或更大规格留置针，保证高流量液体输注，必要时可建立双静脉通路以同步进行药物与扩容治疗。对于难以建立静脉通路的患者，可紧急采用胫骨近端或胸骨骨髓腔穿刺技术，确保抢救药物及时进入循环系统。晶体液快速输注若晶体液效果不佳，可联合羟乙基淀粉或白蛋白等胶体液，提高血管内渗透压，但需警惕过敏风险及肾功能影响。胶体液辅助扩容动态评估容量反应性通过中心静脉压（CVP）、每搏输出量变异度（SVV）等指标监测容量状态，避免过度复苏导致肺水肿。首选0.9%生理盐水或乳酸林格液，初始30分钟内按20-40ml/kg剂量快速输注，后续根据血压、尿量调整速度。液体复苏方案执行持续有创动脉压监测对严重休克患者实施桡动脉或股动脉置管，实时监测血压波动，指导血管活性药物使用。目标血压设定平均动脉压（MAP）需维持在65mmHg以上，合并基础高血压患者可适当上调目标值，确保心脑肾等重要器官灌注。血管活性药物阶梯应用首选肾上腺素静脉泵入，初始剂量0.05-0.1μg/kg/min，若效果不足可联用去甲肾上腺素或多巴胺维持灌注压。血压监测与调整PART05辅助药物治疗抗组胺药物应用02

03

儿童剂量精准计算01

H1受体拮抗剂首选需根据体重调整剂量（如苯海拉明1mg/kg），避免中枢抑制或心律失常，新生儿及肝肾功能不全者慎用。H2受体拮抗剂联合使用如雷尼替丁或法莫替丁，与H1受体拮抗剂协同抑制组胺介导的胃酸分泌及血管扩张，降低低血压风险，尤其适用于消化道症状显著者。如苯海拉明或氯雷他定，通过竞争性阻断组胺与H1受体结合，快速缓解皮肤瘙痒、荨麻疹及血管性水肿，静脉给药需稀释后缓慢推注以避免心血管副作用。皮质类固醇使用规范氢化可的松200-400mg或甲泼尼龙1-2mg/kg，每6小时重复直至症状稳定，通过抑制炎症因子释放减轻迟发相反应及气道水肿。早期足量静脉给药急性期控制后改为泼尼松0.5-1mg/kg口服，逐步减量至5-7天停药，防止肾上腺轴抑制及反跳现象。序贯口服过渡尤其糖尿病患者需加强血糖监测，长期使用需评估真菌感染风险并预防性使用胃黏膜保护剂。监测血糖及感染迹象支气管扩张剂选择肾上腺素皮下注射0.3-0.5mg（1:1000）用于喉头水肿伴呼吸窘迫，α受体激动效应可收缩黏膜血管，但需警惕高血压及心律失常。03氨茶碱静脉滴注负荷量5mg/kg后维持0.5-0.7mg/kg/h，适用于对β2激动剂反应不佳者，需监测血药浓度（10-20μg/mL）以防抽搐或心律失常。0201β2受体激动剂雾化吸入如沙丁胺醇2.5-5mg联合异丙托溴铵0.5mg，每20分钟重复一次，直接松弛支气管平滑肌，改善顽固性支气管痉挛。PART06后续护理与预防观察期并发症监测循环系统监测持续监测血压、心率及末梢循环状态，警惕迟发性低血压或心律失常，必要时使用血管活性药物维持血流动力学稳定。呼吸功能评估观察有无喉头水肿复发或支气管痉挛加重，通过血氧饱和度及动脉血气分析判断氧合状态，备好气管插管及机械通气设备。神经系统观察评估患者意识水平及定向力，识别脑缺氧后遗症如抽搐或认知功能障碍，及时进行神经科会诊干预。肾功能与电解质平衡记录尿量及肌酐变化，预防急性肾损伤，纠正因肾上腺素使用导致的乳酸酸中毒或低钾血症。出院标准设定经过敏反应专科、心血管及呼吸科医师联合评估，排除潜在合并症风险后方可离院。多学科评估完成患者及家属能正确使用肾上腺素自动注射器，并复述过敏原回避要点及紧急就医指征。应急能力确认血常规、肝肾功能及心肌酶谱结果正常，炎症标志物（如C反应蛋白）降至基线水平。实验室指标达标患者需维持血压≥90/60mmHg、心率60-100次/分且呼吸频率12-20次/分达24小时以上，无新发过敏症状。生命体征稳定过敏原识别与回避提供个性化过敏原检测报告，指导患者避免接触食物（如坚果、海鲜）、药物（如青霉素）或昆虫