2025年结核病与流感综合防治知识讲座

汇报人:XXXX2025年12月19日2025年结核病与流感综合防治知识讲座CONTENTS目录01

结核病防治知识02

流感防治知识03

综合防控策略04

总结与展望结核病防治知识01结核病的定义与分类结核病的定义结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵犯人体多个器官，其中以肺部结核病最为常见。全球每年约有1000万人感染结核病，其中约200万人死于结核病。结核病的分类依据根据病变部位、病情严重程度和治疗方案，结核病可分为原发性肺结核、继发性肺结核、肺外结核等。其中，继发性肺结核较为常见，约占所有结核病的80%。主要结核病类型原发性肺结核是初次感染结核分枝杆菌后，主要在肺部形成原发感染灶，常见于儿童和初次感染结核的人群。继发型肺结核是原发型肺结核未治愈或潜伏感染后再次发病，多见于成年人。血行播散型肺结核是指结核分枝杆菌通过血液循环扩散到全身各器官，病情严重。病原学特点结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性杆菌，具有耐酸、耐碱、抗干燥等特点。该菌在人体内主要通过呼吸道传播，感染后可潜伏多年，一旦免疫力下降，便可能发病。全球及我国结核病流行现状全球结核病流行概况结核病是全球十大死因之一，据世界卫生组织统计，全球每年约有1000万人感染结核病，其中约200万人死于结核病，尤其在发展中国家，结核病的发病率和死亡率均较高。我国结核病疫情形势我国是全球结核病负担较重的国家之一，每年新发病例数超过80万，死亡人数约为10万人。近年来，我国结核病防治工作取得显著成效，但部分地区仍面临较大挑战。耐药结核病的严峻挑战随着耐药结核病的出现，结核病的治疗难度和治愈率均有所下降。目前，全球耐药结核病患者已超过500万，我国耐药结核病患者占比较高，对防治工作提出了更高要求。结核分枝杆菌的生物学特性抗酸染色特性

结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性杆菌，具有独特的抗酸染色特性，能抵抗盐酸酒精的脱色作用，这是其重要的鉴别特征。细胞壁结构特点

细胞壁含有大量脂质成分，约占细胞壁干重的60%，使其具有较强的抵抗力，且对某些抗生素的渗透性较差，影响药物作用效果。生长繁殖特性

该菌生长缓慢，体外培养时繁殖一代约需18-24小时，在适宜条件下，通常需要2-6周才能形成肉眼可见的菌落。环境抵抗力

具有耐干燥、耐酸碱、抗低温等特点，在干燥的痰液中可存活数月，在-6℃左右能存活4-5年，但对湿热、紫外线及酒精等敏感。潜伏感染能力

可在人体内形成持久性潜伏感染，当机体免疫力下降时，潜伏的结核菌可重新活跃繁殖，导致结核病发病。结核病的主要传播途径空气飞沫传播：最主要传播方式肺结核患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，会释放含有结核分枝杆菌的飞沫，健康人吸入后可能感染。据统计，80%以上的结核病传播通过此方式实现。空气传播：封闭环境风险升高结核分枝杆菌在空气中可存活数小时，在通风不良的封闭环境（如教室、办公室）中，易形成气溶胶导致传播，增加感染风险。接触传播：罕见但需警惕接触被结核杆菌污染的物品（如患者痰液污染的餐具、毛巾）可能导致感染，但此途径占比极小，主要发生在卫生条件极差的环境中。肺结核的典型临床表现

呼吸道核心症状咳嗽、咳痰是肺结核最主要症状，多持续2周以上，部分患者痰中带血或咯血，血色鲜红带泡；可伴有位置不定的隐痛、钝痛或胸闷。

全身中毒症状午后潮热，体温多在38℃左右，午后渐升，夜间盗汗明显；患者常出现不明原因的体重下降，严重者可下降10%以上，伴乏力、食欲减退。

症状特异性与病程特点症状轻重与病变范围、机体免疫力相关，早期或轻症者症状不典型；若未及时治疗，咳嗽咳痰等症状可持续数周至数月，逐步出现呼吸困难等肺功能受损表现。结核病的常见并发症

肺部空洞形成肺结核进展可能导致肺部形成空洞，这些空洞可能持续存在甚至扩大，增加呼吸系统并发症风险，是治疗中需特别关注的问题。

支气管狭窄结核病引起的炎症和纤维化可能导致支气管狭窄，影响气体交换，加重呼吸困难，严重时可能需要手术治疗。

肺外结核感染结核杆菌可侵犯除肺部外的其他器官，如淋巴结、骨骼、皮肤等形成肺外结核，症状多样，诊断和治疗难度较大。

自发性气胸肺部空洞破裂或病灶侵蚀胸膜可引发自发性气胸，表现为突发胸痛、呼吸困难，需紧急医疗干预。结核病的诊断方法与流程01临床症状观察与初步判断结核病常见症状包括咳嗽、咳痰持续2周以上，可伴有痰中带血、午后低热、夜间盗汗、体重下降等。出现上述症状时，应高度怀疑结核病，建议及时就医。02实验室检查方法痰涂片显微镜检查是肺结核诊断的常用方法，通过观察痰液中是否存在结核分枝杆菌，阳性结果可确诊。此外，结核菌素试验（PPD）可用于检测结核分枝杆菌感染，但不能确诊活动性肺结核。分子生物学检测如PCR技术能快速准确检测结核分枝杆菌DNA，提高诊断效率。03影像学检查手段胸部X光检查是诊断肺结核的基本影像学方法，可发现肺部结节、空洞、浸润等病变。CT扫描能更清晰显示肺部结构和病变细节，有助于判断病变范围、性质及严重程度，对早期和复杂病例的诊断具有重要价值。04诊断流程与规范就医肺结核病是国家归口管理的乙类传染病，出现可疑症状应立即到当地结核病定点医疗机构就诊。诊断流程通常包括症状询问、影像学检查、实验室检查等，综合各项结果进行确诊。及时规范就医是早期发现和治疗结核病的关键。结核病治疗的基本原则

早期治疗原则结核病治疗强调早期发现、早期用药。一旦确诊活动性肺结核，应立即开始抗结核治疗，以迅速杀灭结核菌，减少传染性，降低病情恶化风险。

联合用药原则采用多种抗结核药物联合使用，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，以提高杀菌效果，延缓和防止耐药性的产生。通常初治方案包含3-4种药物联合。

适量用药原则根据患者年龄、体重、肝肾功能等情况，给予适当的药物剂量。剂量不足易导致治疗失败和耐药性，剂量过大则可能增加不良反应发生风险。

规律用药原则患者需严格按照治疗方案规定的用药时间和次数服药，避免漏服、断服。不规律用药是产生耐药结核病的主要原因之一，会显著增加治疗难度和成本。

全程用药原则肺结核治疗疗程通常为6-9个月，耐多药肺结核疗程可达18-24个月甚至更长。患者必须坚持完成全部疗程，不可自行停药或缩短疗程，以确保彻底治愈，减少复发。耐药结核病的危害与防治

01耐药结核病的定义与分类耐药结核病是指结核分枝杆菌对一种或多种抗结核药物产生耐药性的结核病。主要分为耐多药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB），其中耐多药结核病对异烟肼和利福平这两种关键一线药物耐药。

02耐药结核病的严重危害耐药结核病治疗难度大、疗程长（可达2年）、治疗费用高昂（是普通结核病的100倍以上，抗结核药品费用高达3-4万元），治愈率低，且传染期更长，被感染者一旦发病即可能成为耐药结核病患者，对个人、家庭和社会造成沉重负担。

03耐药结核病的产生原因主要由于结核病患者不规范治疗，如未按医生要求全程、规律服药，擅自停药或减药，导致结核分枝杆菌在药物压力下产生变异，从而对药物产生耐药性。

04耐药结核病的防治策略早期发现耐药病例并采用规范的二线抗结核药物治疗方案是关键。同时，加强对普通结核病患者的规范管理，确保其完成全程治疗，是预防耐药结核病产生的重要措施。此外，研发新型抗结核药物和疫苗也至关重要。结核病的预防措施

疫苗接种：新生儿卡介苗接种新生儿及婴幼儿应及时接种卡介苗，可有效减少儿童重症结核感染的风险，尤其是预防结核性脑膜炎和播散性结核病。

控制传染源：早期发现与规范治疗患者尽早发现肺结核患者并进行规范治疗，是控制结核病传播最有效的措施。通过药物杀死病菌，可降低和消除患者传染性。

个人防护：减少飞沫传播风险肺结核患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时应避免面对他人，必要时用手帕捂住口鼻；健康人在人口密集且通风不良的场所建议科学佩戴口罩。

环境卫生：保持通风与养成良好卫生习惯居室应经常开窗通风，保持室内空气新鲜；不随地吐痰，患者痰液需妥善处理。同时，注意勤洗手，保持个人卫生。

高危人群：定期筛查与健康管理与结核病患者有密切接触史者、HIV感染者、糖尿病患者、老年人及免疫力低下者等高危人群，应每年进行结核病检查，做到早发现早治疗。重点人群结核病防治要点

HIV感染者与结核病HIV感染者因免疫力低下，感染结核分枝杆菌后发病风险显著增高，是普通人群的数倍至数十倍。需将结核病筛查纳入HIV感染者常规医疗服务，一旦确诊应尽早启动抗结核与抗病毒联合治疗，以提高治愈率，降低死亡率。

老年人结核病防治老年人由于机体免疫力下降，常合并多种基础疾病，结核病症状多不典型，易被忽视或误诊。建议每年进行结核病检查，尤其是出现咳嗽、咳痰两周以上或不明原因体重下降等症状时，应及时到定点医疗机构就诊。

糖尿病患者结核病管理糖尿病患者是结核病的易感人群，血糖控制不佳者感染风险更高。此类人群应加强血糖监测与控制，定期进行结核病筛查，如发现疑似症状，需及时就医。确诊后，在抗结核治疗的同时，需密切关注血糖变化，调整降糖方案。

儿童结核病的预防与干预儿童免疫系统尚未发育完善，易感染结核分枝杆菌，且原发性肺结核较为常见。新生儿应及时接种卡介苗，以降低重症结核发生风险。与活动性肺结核患者密切接触的儿童，需进行结核菌素试验等筛查，并根据结果采取预防性治疗或随访观察措施。

医务人员结核病防护医务人员因职业原因接触结核病患者的机会较多，感染风险较高。应严格遵守医院感染控制规范，在诊疗活动中规范佩戴医用防护口罩，定期进行健康体检和结核病筛查，加强自我健康管理，一旦出现疑似症状及时诊治。流感防治知识02流感的定义与病毒类型

流感的定义流感是由流感病毒感染引起的对人类危害较严重的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，典型表现为急起高热、头痛、肌肉关节酸痛、极度乏力等全身症状。

主要病毒类型流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，其中甲型和乙型流感病毒是引起人类流感的常见类型。甲型流感病毒变异性强，曾多次引起全球性大流行；乙型流感病毒常引起局部暴发。

2025年流行优势毒株根据中国疾控中心监测数据，2025年第44周全国流感以甲流为主，南方省份H3N2占比达98.2%，北方省份达99.5%，该毒株传染性强、变异性高、人群普遍免疫力较低。2025年流感流行特点

流行强度与时间分布2025年12月全国进入流感高发期，南北方均呈上升趋势，北方省份阳性率达43.0%，12月中旬已达峰；南方连续十六周上升，阳性率38.9%，峰值预计在12月中下旬。

优势流行毒株当前流感以甲型H3N2毒株为主要流行株，2025年第44周监测显示南方省份H3N2占比达98.2%，北方省份达99.5%，该毒株过去两年未广泛流行，人群普遍免疫力较低。

病毒传播特性H3N2毒株传染性极强，感染者症状出现前24小时即开始排毒成为“隐形传染源”，可通过飞沫、接触及气溶胶传播，在密闭、人群密集场所（如学校、写字楼）传播风险更高。

临床症状表现感染后常表现为“1烧、2痛、3乏力”的典型症状，即急起高热（39-40℃，持续3-5天）、头痛与全身肌肉酸痛、明显乏力至卧床，部分患者伴呕吐、腹泻等消化道症状，儿童发热可能超过一周。流感与普通感冒的鉴别病原体差异流感由甲型或乙型流感病毒引起，具有高度变异性；普通感冒多由鼻病毒、腺病毒等引起，变异能力较弱。症状表现对比流感常突发高热（39-40℃），伴全身肌肉酸痛、乏力等全身症状；普通感冒以低热、鼻塞、流涕等局部症状为主。传染性与并发症风险流感传染性极强，易在人群密集场所快速扩散，可能引发肺炎、心肌炎等严重并发症；普通感冒传染性较弱，罕见严重并发症。病程与治疗关键流感病程7-10天，发病48小时内抗病毒治疗是关键；普通感冒病程3-5天，以对症缓解症状（如止咳、退烧）为主。流感的传播途径与易感人群主要传播途径：飞沫传播流感病毒主要通过呼吸道飞沫传播，感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，会释放含有病毒的飞沫，其他人吸入后可能感染，此方式占传播的80%以上。重要传播途径：接触传播病毒可通过接触被污染的物体表面（如门把手、手机），再接触口鼻黏膜而传播，尤其在卫生条件差的环境中风险增加。特殊传播场景：空气气溶胶在密闭空间内，流感病毒可形成气溶胶悬浮于空气中，长时间暴露可能引起感染，2025年监测显示气溶㬵传播占比有所提升，在密闭空间可悬浮超1小时。高危易感人群界定60岁以上老年人、5岁以下儿童、孕妇、慢性病患者（如糖尿病、心血管疾病）、免疫力低下者及医务人员、教师等重点职业人群为流感易感高危人群，感染后重症风险较高。流感的典型症状与并发症

全身症状：急起高热伴全身不适流感常表现为急性起病，突发高热（体温可达39-40℃），伴畏寒、寒战、头痛、肌肉关节酸痛、极度乏力及食欲减退等全身症状，部分患者症状可持续数天。

呼吸道症状：咽痛咳嗽与黏膜不适患者常有咽痛、咳嗽，可伴鼻塞、流涕、胸骨后不适及结膜轻度充血，少数病例出现呕吐、腹泻等胃肠道症状，儿童较成人更易出现消化道表现。

重症预警：高危人群的并发症风险流感易引发肺炎、心肌炎、脑炎等严重并发症，尤其65岁以上老人、5岁以下儿童、孕妇及慢性病患者等高危人群，若不及时治疗可能发展为重症，甚至导致死亡。

与普通感冒的核心区别流感起病更急、发热更高、全身症状更重，传染性极强，并发症风险高；普通感冒以鼻塞、流涕等局部症状为主，症状较轻，罕见严重并发症，二者病原体与治疗原则亦不同。流感的诊断方法经验性诊断：症状快速识别流感常表现为“1烧、2痛、3乏力”的典型症状，即急起高热（体温≥38℃）、头痛与全身肌肉酸痛、明显乏力至卧床。在流行季节，符合上述症状的患者确诊率高达77%。病原学诊断：核酸与抗原检测核酸检测是敏感性最高的方法，结果通常约1.5小时出具；快速抗原检测可在30分钟内得出结果，便利性优势显著，但存在阴性不能排除流感的情况。影像学与实验室检查辅助胸部影像学（如CT）可用于评估流感并发症如肺炎；实验室检查包括血常规、C反应蛋白等，可辅助判断感染类型及严重程度，指导临床用药。高危人群的优先诊断策略在流感高发季节，对伴有发热的高危人群（老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者等），无需等待病原学检测结果，即可优先启动抗病毒治疗，以争取最佳治疗时机。流感的治疗原则与药物选择

治疗核心原则流感治疗需遵循“早期、足量、规范”原则，发病48小时内启动抗病毒治疗可显著降低重症风险，即使超过48小时，重症高危人群仍应积极用药。

抗病毒药物分类与特点目前主流药物包括神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦，需每日2次服用，疗程5天）和RNA聚合酶抑制剂（如玛巴洛沙韦，单次给药即可，15小时内可退热），后者具有起效更快、服用更便捷的优势。

特殊人群用药注意事项儿童、老年人、孕产妇及肝肾功能不全者需根据年龄、体重及身体状况调整剂量。例如，玛巴洛沙韦适用于5岁以上儿童，轻中度肝肾功能损害者无需调整剂量；奥司他韦在1岁以下婴儿中需遵医嘱使用。

对症支持治疗要点高热时优先使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，避免交替用药；咳嗽、咽痛等症状可选用止咳药、润喉剂缓解；同时注意补充水分，预防脱水，高危人群需每日监测血氧饱和度（正常应≥95%）。流感疫苗接种指南

推荐接种人群所有≥6月龄无禁忌者均推荐接种，重点人群优先，包括医务人员、60岁及以上老年人、慢性病患者、孕妇、5岁以下儿童等。

接种程序与剂次6月龄-8岁儿童：首次接种需2剂（间隔≥4周），既往接种过则1剂；9岁以上儿童及成人：每年1剂即可。

最佳接种时间与保护期9-10月为最佳接种期，未及时接种者整个流行季均可补种。接种后2-4周产生抗体，保护期约6-8个月。

禁忌与注意事项对疫苗成分过敏者禁用，接种后需留观30分钟。轻微红肿、低热1-2天可自行缓解，无需特殊处理。流感的个人防护措施

疫苗接种：最经济有效的预防手段所有≥6月龄无禁忌者均推荐接种流感疫苗，重点人群（医务人员、60岁+老人、慢性病患者、孕妇、5岁以下儿童等）优先。9-10月为最佳接种期，未及时接种者整个流行季均可补种，接种后2-4周产生抗体，保护期约6-8个月。

个人卫生习惯：减少病毒接触与传播科学戴口罩，进入商场、地铁、医院等密集场所或接触患者时规范佩戴；严格手卫生，饭前便后、接触公共物品后用肥皂/洗手液+流动水洗手≥20秒，无洗手条件时用含酒精免洗洗手液；咳嗽/打喷嚏时用肘部遮挡口鼻，保持1米以上社交距离。

增强免疫力：提升自身抗病能力保证充足睡眠（成人7-8小时，儿童8-10小时），避免熬夜；均衡饮食，多摄入富含维生素C、维生素D及蛋白质的食物；适度运动，成人每周≥150分钟中等强度运动，儿童每天≥1小时户外活动，避免过度疲劳。

环境与行为管理：降低感染风险减少前往人群密集的密闭场所，必要时缩短停留时间；居家每天通风2-3次，每次≥30分钟，降低室内病毒浓度；注意监测自身及家人健康状况，出现流感样症状及时就医并居家隔离，避免传染他人。特殊人群流感防护要点

01老年人群防护策略60岁及以上老年人是流感重症高危人群，应优先接种流感疫苗。日常需加强基础疾病管理，保持规律作息与均衡营养，避免前往人群密集场所，接触流感患者时规范佩戴口罩并保持1米以上社交距离。

02儿童群体防护措施5岁以下儿童感染流感后易引发重症，6月龄以上无禁忌者需按程序接种疫苗（首次接种2剂，间隔≥4周）。家长应培养孩子勤洗手、咳嗽遮挡等卫生习惯，学校及托幼机构需落实晨午检，发现发热儿童及时居家隔离。

03孕产妇防护要点孕产妇感染流感可能加重妊娠风险，建议在流感季前完成疫苗接种（无接种禁忌）。孕期出现流感症状应尽早（发病48小时内）就医，在医生指导下使用安全的抗病毒药物，避免自行用药。

04慢性病患者防护指南糖尿病、高血压等慢性病患者感染流感后重症率较高，需每年接种流感疫苗并严格控制基础病情。流感流行季应增强自我健康监测，出现发热等症状及时就诊，避免延误治疗。

05免疫功能低下者防护措施HIV感染者、长期使用免疫抑制剂人群等需加强防护，优先接种流感疫苗，避免接触流感患者。一旦出现疑似症状，应立即就医并在医生指导下尽早启动抗病毒治疗，降低重症风险。综合防控策略03重点场所传染病防控措施

学校/托幼机构防控要点落实晨午检制度，发现发热学生及时居家隔离，症状消失后方可返校；定期对教室、宿舍进行消毒，每日开窗通风不少于2次，每次不少于30分钟。养老院防控要点限制探视人员，工作人员上岗前测量体温并规范佩戴口罩；加强环境消杀，对高频接触表面如扶手、餐具等进行定期清洁消毒，降低病毒传播风险。医疗机构防控要点优化发热门诊接诊流程，设置“流感专诊”减少患者聚集；医务人员严格执行分级防护标准，接触疑似患者时佩戴医用外科口罩或N95口罩，避免交叉感染。公共场所防控要点商场、地铁等人员密集场所应引导群众规范佩戴口罩，保持1米以上社交距离；加强通风换气，每日通风2-3次，每次不少于30分钟，必要时使用空气净化设备。传染病防治中的误区澄清01结核病防治误区：症状轻微无需就医肺结核常见症状为咳嗽、咳痰持续2周以上，或痰中带血。即使症状轻微，也可能具有传染性，延误治疗易发展为耐药结核，治疗周期延长至2年以上，费用高达普通结核的100倍。02流感防治误区：将流感等同于普通感冒流感由流感病毒引起，表现为突发高热（39-40℃）、全身肌肉酸痛、乏力，传染性强，易引发肺炎等并发症；普通感冒多由鼻病毒等引起，以鼻塞、流涕等局部症状为主，症状较轻，二者存在本质区别。03疫苗接种误区：接种流感疫苗后绝对不会得流感流感疫苗可显著降低感染风险和重症率，但因病毒易变异，无法提供100%保护。2025年监测数据显示，流感疫苗对流行毒株的保护效果约为60%-90%，接种后仍需注意个人防护。04药物使用误区：抗生素可预防或治疗流感流感是病毒感染，抗生素对其无效。仅当流感合并细菌感染（如出现黄脓痰、肺部感染等）时，需在医生指导下使用抗生素，盲目使用会破坏肠道菌群，增加耐药风险。05防护措施误区：过度消毒更安全日常无需频繁用酒精喷洒全身或物品，过度消毒可能影响环境菌群平衡。重点对门把手、手机等高频接触表面进行消毒，居家每天通风2-3次，每次不少于30分钟即可有效降低病毒浓度。提升免疫力的健康生活方式

01均衡营养膳食多摄入富含维生素C（如橙子、菠菜）、维生素D（如鸡蛋、牛奶）及蛋白质（如瘦肉、鱼虾）的食物，每日盐摄入≤5克、油≤25克，增强身体抵抗力。

02规律作息保障成人保证每日7-8小时睡眠，儿童8-10小时，避免熬夜，助力免疫系统正常修复与功能维持，降低感染风险。

03适度体育锻炼成人每周进行≥150分钟中等强度运动（如散步、慢跑），儿童每天≥1小时户外活动，通过运动提升心肺功能和免疫细胞活性。

04良好卫生习惯勤洗手（采用七步洗手法，时长≥20秒），咳嗽或打喷嚏时用肘部遮挡口鼻，不随地吐痰，减少病菌传播与感染机会。

05减少不良嗜好戒烟限酒，避免吸烟导致的呼吸道黏膜损伤和酗酒对免疫系统的抑制，降低结核病、流感等传染病的易感性。家庭防护物资储备建议个人防护类物资医用外科口罩每人储备不少于20只，N95口罩3-5只（就医时使用），一次性手套若干，用于减少呼吸道和接触传播风险。消毒清洁类物资75%酒精喷雾或棉片（擦拭高频接触表面）、含氯消毒剂（如84消毒液，按说明书配比使用），注意避免与洁厕灵混用产生有毒气体。健康监测与护理类物资电子体温计、血氧仪（高危人群必备，正常血氧饱和度≥95%）、退烧药（布洛芬/对乙酰氨基酚）、止咳药、生理盐水洗鼻剂等，用于症状监测与对症处理。生活保障类物资电解质水、清淡汤粥食材等，发热或腹泻时及时补充水分和营养，避免脱水；适量储备易于保存的新鲜蔬果，保证均衡饮食。社会共治与政策支持

国家结核病防治政策我国将肺结核列为乙类传染病进行归口管理，对可疑症状者提供免费检查和治疗，推行“早期、联合、适量、规律、全程”的治疗原则，有效控制疫情。