孕期流感安全用药指南：守护母婴健康

汇报人:XXXX2025年12月20日孕期流感安全用药指南守护母婴健康CONTENTS目录01

孕期流感的风险与危害02

流感预防策略与措施03

抗病毒药物的规范使用04

对症治疗药物的安全选择CONTENTS目录05

用药安全与禁忌原则06

特殊情况与紧急处理07

常见误区与科学认知孕期流感的风险与危害01孕妇为何是流感高危人群孕期免疫力特殊改变怀孕后，母体为避免排斥胎儿，会主动降低免疫反应，相当于给免疫系统降了半档，导致孕妇感染流感的概率是普通女性的2.3倍。重症及并发症风险增高孕妇感染流感后，发展成肺炎、心肌炎等重症的风险是普通女性的5倍，2025年北京协和医院数据显示，流感孕妇中28%出现胎儿宫内窘迫，12%需提前剖宫产。对母婴健康双重威胁孕妇感染流感不仅自身面临重症风险，还可能因炎症反应和高热间接影响胎儿，增加自然流产、早产、死胎、小于胎龄儿、低出生体重及出生缺陷的发生风险。合并基础病风险叠加若孕妇本身患有哮喘、糖尿病或高血压等基础病，流感可能加重基础病，如哮喘患者易出现呼吸困难致胎儿缺氧，糖尿病患者血糖波动影响胎儿发育。流感对胎儿的间接影响机制母体炎症反应的间接危害

流感病毒极少直接经胎盘传播，但母体感染后引发的全身炎症反应和细胞因子风暴，可能间接对胎儿产生影响，如导致绒毛膜羊膜炎等。持续高热的致畸风险

孕妇体温超过38.9℃（约39℃）并持续24小时以上，相关畸形风险增高。孕早期流感引起的发热，可能增加神经管缺陷（如脊柱裂、无脑儿）、颌面畸形（如唇裂）及先天性心脏病的风险。不良妊娠结局风险增加

文献报道，孕期流感会增加自然流产、早产、死胎、小于胎龄儿和低出生体重的发生风险。不同孕期流感的风险差异01孕早期（1-12周）：器官分化关键期风险高孕早期是胎儿器官分化的关键阶段，流感引发的高热（超过38.9℃并持续24小时以上）可能增加神经管缺陷（如脊柱裂、无脑儿）、颌面畸形（如唇裂）及先天性心脏病的风险。此阶段感染流感还可能增加自然流产的发生风险。02孕中期（13-27周）：胎盘功能易受影响孕中期胎儿器官基本形成，但母体感染流感后引发的炎症反应可能影响胎盘功能，增加胎儿生长受限、小于胎龄儿的风险。持续高热仍可能对胎儿神经系统发育产生不良影响，需密切监测胎儿发育情况。03孕晚期（28周后）：早产及低出生体重风险增加孕晚期感染流感可能诱发子宫收缩，导致早产。早产儿尤其是孕周较小的早产儿，出现呼吸窘迫综合征等并发症的风险较高。同时，流感也可能增加胎儿宫内窘迫、低出生体重的发生概率，需关注胎动及宫缩情况。持续高热的胎儿健康风险

高热致畸的温度与时长阈值孕妇体温超过38.9℃（约39℃）并持续24小时以上，引起相关畸形风险增高。

孕早期高热的特定畸形风险孕早期流感引起的发热，可能增加神经管缺陷（如脊柱裂、无脑儿）、颌面畸形（如唇裂）及先天性心脏病的风险。

高热对胎儿发育的间接影响母体感染流感后引发的全身炎症反应和细胞因子风暴，可能间接对胎儿产生影响，如绒毛膜羊膜炎，增加自然流产、早产、死胎、小于胎龄儿和低出生体重的发生风险。流感预防策略与措施02流感疫苗的安全性与接种时机

孕期接种流感疫苗的安全性孕期可安全接种流感灭活疫苗，其不含活病毒，不会进入胎盘对胎儿造成致畸风险。世界卫生组织（WHO）及中国疾控中心均证实其安全性，2010-2025年监测数据显示，接种疫苗的孕妇胎儿畸形率与未接种者相同，约为2.1%。

推荐接种时机与益处孕妇在流感季节（如每年9-10月）或孕期任何阶段均可接种，最佳为流行前1-2个月。接种后2-4周产生抗体，可通过胎盘传递给胎儿，降低新生儿出生后6个月内流感住院风险达56%。即使流感季中意外怀孕，补种仍能提供保护。

接种禁忌与注意事项对鸡蛋严重过敏或正处于急性发热疾病期的孕妇禁忌接种。无其他特殊禁忌，如孕吐严重、有流产史等情况并非接种禁忌。接种后无需过度担忧，北京协和医院2025年1200名接种孕妇随访结果显示，无1例因疫苗导致的不良妊娠事件。日常防护的核心措施

01疫苗接种：孕期防护第一道屏障孕妇可在妊娠任何阶段接种流感灭活疫苗，2025年中国疾控中心数据显示，接种后胎儿畸形率与未接种者无差异（均为2.1%）。建议每年9-10月流感流行前接种，接种后2-4周产生抗体，可通过胎盘保护新生儿6个月。

02减少暴露：规避高风险场所避免前往人群密集的密闭场所，如商场母婴室、儿童游乐区及医院普通门诊。2025年上海某医院数据显示，60%的孕妇流感由家人传染，建议家庭成员同步接种疫苗，形成防护圈。

03个人卫生：阻断病毒传播链外出佩戴口罩，归来后用肥皂洗手至少20秒，避免使用免洗洗手液。流感病毒在物体表面可存活2-12小时，需定期用75%酒精擦拭门把手、手机等高频接触物品。

04环境优化：保持空气流通每日开窗通风2-3次，每次30分钟，可使室内病毒浓度降低90%。通风时段选择气温较高的8-9点或15-16点，避免孕妇着凉。使用加湿器将室内湿度维持在50-60%，缓解呼吸道不适。家庭防护圈的建立

家庭成员疫苗接种家庭成员接种流感疫苗可形成“防护圈”，减少将病毒传给孕妇的风险。2025年上海某医院数据显示，60%的孕妇流感是被家人传染的。

减少家庭聚集与隔离措施家人感冒时应尽量与孕妇隔离，避免密切接触。若无法隔离，需佩戴口罩，咳嗽或打喷嚏时用纸巾或手肘遮挡口鼻，减少飞沫传播。

家居环境清洁与通风流感病毒在密闭房间可存活4小时，每日应开窗通风2-3次，每次30分钟，降低病毒浓度。用500mg/L含氯消毒剂擦拭门把手、桌子等高频接触表面。

个人卫生习惯强化家庭成员需勤洗手，使用肥皂搓洗手心、手背、手指缝至少20秒，尤其接触公共物品后。避免用手触摸口鼻眼，减少病毒感染机会。暴露后预防的分情况处理已接种流感疫苗的孕妈妈已获得最佳保护，重症风险显著降低。无免疫抑制剂使用或慢性基础疾病等情形下，通常不推荐暴露后药物预防，需继续保持勤洗手、戴口罩等卫生习惯，密切观察自身症状，出现发热、乏力、流涕等流感症状时，建议尽早就医并启动抗病毒治疗。尚未接种流感疫苗的孕妈妈若接触流感患者后未发病且末次接触时间超过48小时无症状，仍建议尽快补种流感灭活疫苗，以获得后续保护。与流感确诊患者密切接触的孕妈妈在产科医生和临床药师指导下，应尽早优先使用奥司他韦进行暴露后预防，疗程为5天。若因相关禁忌无法使用奥司他韦，在排除肺部基础疾病时，可遵医嘱使用扎那米韦进行暴露后预防，疗程通常为7～10天。抗病毒药物的规范使用03奥司他韦的首选地位与用法

首选药物的权威依据奥司他韦是目前孕期应用数据最充分、被国内外多个指南（包括我国指南）普遍推荐作为孕期流感治疗的首选抗病毒药物，其治疗获益远大于潜在风险。

最佳用药时机最佳的用药时机是流感症状出现48小时内；对于住院、重症或病情持续加重的孕妈妈，无论症状出现多久，都应该启动治疗。

标准用法与疗程常规用法为75mg/次，每日两次，口服，疗程为5天；重症患者疗程可能根据病情需要延长。

不良反应及处理常见不良反应可能有恶心、呕吐等胃肠道反应，建议随餐服用以减轻刺激，一般无需特殊处理。扎那米韦与帕拉米韦的适用场景

扎那米韦：吸入给药，口服不耐受者的选择扎那米韦为吸入制剂，主要适用于无法口服药物（如严重呕吐）的孕产妇。每次10mg吸入，每日2次，间隔12小时，疗程为5天。需注意，有哮喘、慢性支气管炎等呼吸道基础病的孕妈要慎用，可能会诱发气道痉挛。

帕拉米韦：静脉给药，重症患者的选择帕拉米韦是静脉滴注给药，适合症状较重或无法口服/吸入药物的孕产妇。成人用量为300～600mg，每日1次，疗程1～5天，重症病例疗程可适当延长。其安全性与奥司他韦类似，尚未见对妊娠女性和胎儿严重不良反应的研究报告。

特殊情况：扎那米韦的暴露后预防应用对于与流感确诊患者密切接触且因相关禁忌无法使用奥司他韦的孕妈妈，排除肺部基础疾病时可遵医嘱使用扎那米韦进行暴露后预防，疗程通常为7～10天。玛巴洛沙韦的使用禁忌

孕妇及哺乳期女性禁用目前玛巴洛沙韦在孕妇、哺乳期女性中缺乏充足的临床安全数据，无法评估其对胎儿或婴儿的潜在风险，因此不推荐孕妇及哺乳期女性使用。

5岁以下儿童不适用玛巴洛沙韦的安全性和有效性在5岁以下儿童人群中尚未得到充分证实，故该年龄段儿童禁用。

与牛奶、高钙饮料同服禁忌服用玛巴洛沙韦时，应避免与牛奶、高钙饮料等同服，以免影响药物的吸收和疗效。

对药物成分过敏者禁用对玛巴洛沙韦或其制剂中任何成分过敏的患者，禁止使用该药物，以免引发过敏反应。抗病毒治疗的黄金48小时窗口

抓住黄金治疗期，疗效事半功倍专家共识强烈强调“早”字当头。发病48小时内是抗病毒治疗的“黄金窗口期”，能最大程度减少并发症、缩短病程。

高危人群超时治疗仍获益对于重症、高危人群及特殊群体（如孕妇、免疫功能低下者），即使超过48小时，启动治疗依然有益，能显著降低病死率，不应轻易放弃。

孕期流感，症状出现即就医用药妊娠期及产后4周内的妈妈，一旦疑似或确诊流感，应立即在医生指导下使用标准剂量的奥司他韦，以保障母婴安全。对症治疗药物的安全选择04退烧药：对乙酰氨基酚的正确使用

用药指征：明确何时需用药孕妇体温超过38.5℃时，或体温未达38.5℃但因头痛、肌肉酸痛等症状难以忍受时，应使用对乙酰氨基酚退热止痛。

用法用量：严格遵守安全剂量常规剂量为每次0.3-0.6g，每6小时一次，24小时内服用不超过4次，每日最大剂量不超过2g。建议选择单一成分制剂，避免与其他含对乙酰氨基酚的复方感冒药同服，以防过量。

用药时机与疗程：及时退热，避免硬扛发热后应及时退热处理，尤其是体温超过38.9℃并持续24小时以上可能增加胎儿畸形风险。退热后即可停药，无需长期服用。

注意事项：确保用药安全对乙酰氨基酚过敏者、肝功能异常者禁用。服药期间注意休息，多饮水。若用药后症状无缓解或出现不适，应及时就医咨询医生或药师。止咳化痰药的分级选用非药物干预优先原则轻度咳嗽咳痰首选非药物方式，如多饮水、温盐水漱口、喝蜂蜜水（1岁以上适用）、使用加湿器等，减少药物对母婴潜在影响。祛痰药物的安全选择乙酰半胱氨酸妊娠分级B级，安全性较高，可促进痰液排出；氨溴索妊娠早期禁用，孕中晚期需遵医嘱慎用；愈创甘油醚妊娠早期禁用。止咳药物的谨慎使用右美沙芬妊娠早期禁用，孕中晚期剧烈干咳影响休息时，可在医生评估后谨慎使用；避免含可待因等成分的止咳药，以防抑制胎儿呼吸。中成药与复方制剂禁忌不推荐自行使用中成药及复方感冒药，成分复杂（如含愈创甘油醚、伪麻黄碱等），安全性数据不足，需经医生或药师评估后使用。鼻塞流涕的局部处理方案

优先选择生理盐水鼻腔护理可使用生理盐水鼻腔喷雾或洗鼻器冲洗鼻腔，能有效缓解鼻塞、流涕症状，孕期使用安全性高，无副作用。

口服抗组胺药的谨慎选用如氯雷他定、西替利嗪等，孕期使用相对安全，可缓解过敏相关的鼻塞流涕，但需在医生指导下使用，避免自行用药。

避免使用含伪麻黄碱的药物伪麻黄碱会收缩胎盘血管，可能导致胎儿缺氧，孕期应避免使用含此成分的口服减充血剂，尤其是孕早期。复方感冒药的使用风险

成分复杂，潜在风险未知复方感冒药通常含有多种成分，如退热、止咳、缩血管等，部分成分（如愈创甘油醚妊娠早期禁用、伪麻黄碱可能收缩胎盘血管）安全性不明或对胎儿有潜在风险。

易导致重复用药与过量孕妈若同时服用其他含相同成分（如对乙酰氨基酚）的药物，可能因成分叠加导致过量，增加肝损伤等不良反应风险。

中成药复方制剂安全性缺乏数据多数中成药复方感冒药未经过充分的孕期安全性研究，其成分复杂，疗效和安全性难以保证，不建议自行使用。

孕期用药原则：优先单一成分孕期流感症状管理，优先选择成分明确、安全性高的单一制剂药物（如对乙酰氨基酚退热），并在医生或药师指导下使用，避免复方感冒药。用药安全与禁忌原则05FDA妊娠用药分级解读

A级药物：安全可靠，临床数据充分在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险，可能对胎儿的伤害极小。如适量维生素。B级药物：动物实验安全，人类数据有限在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应。如青霉素、头孢类抗生素，奥司他韦、对乙酰氨基酚也属于此类。C级药物：动物实验显示风险，权衡利弊使用在动物的研究中证实对胎儿有副反应（致畸或使胚胎致死或其他），但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。如玛巴洛沙韦，在孕妇中临床数据尚不充分，使用需谨慎评估。D级药物：有明确风险，必要时谨慎使用对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方予应用（如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效）。如金刚烷胺、金刚乙胺，因流感病毒对其耐药率较高且可能对胎儿产生不良影响，已不推荐孕产妇使用。X级药物：致畸风险高，孕期绝对禁用在动物或人的研究表明可使胎儿异常，或根据经验认为在人和动物是有危害性的。在孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。如利巴韦林（病毒唑），会导致胎儿心脏畸形等严重不良后果。绝对禁用药物清单

利巴韦林（病毒唑）会导致胎儿心脏畸形、肢体缺陷等严重不良后果，孕期任何时候都绝对不能使用。

金刚烷胺、金刚乙胺因流感病毒对其耐药率较高，且可能对胎儿产生不良影响，已不推荐孕产妇使用。

阿司匹林可能增加出血风险，孕晚期使用可能导致胎盘早剥，对胎儿有潜在危害。

法维拉韦仅用于≥18岁成人重症患者或对其他药物耐药者，孕妇、哺乳期女性绝对禁用，用药期间需监测肝功能。药物剂量与疗程控制

抗病毒药物剂量标准奥司他韦为孕期首选，推荐剂量为75mg/次，每日两次，口服5天；重症患者疗程可能延长，需遵医嘱调整。

退热药物剂量规范对乙酰氨基酚是孕期安全退热选择，常规剂量为每次0.3-0.6g，每6小时1次，24小时内服用不超过4次，每日最大剂量不超过2g。

特殊情况剂量调整肾功能不全者使用奥司他韦或帕拉米韦时，需根据肌酐清除率调整剂量；肝功能重度损伤患者优先选择不经肝脏代谢的抗病毒药物。

疗程管理核心原则抗病毒治疗应尽早启动，症状出现48小时内为黄金时机，即使超过48小时，重症或高危孕妇仍应治疗；奥司他韦通常疗程5天，重症或病毒检测持续阳性者可延长。中药与中成药的使用警示

孕期使用中药的安全性不确定性多数中成药缺乏针对孕期女性的安全数据研究，其成分复杂，部分成分的安全性尚不明确，可能存在潜在风险。复方中成药成分复杂风险高复方感冒药和中成药往往成分复杂，可能含有对胎儿不安全的成分（如某些复方制剂含愈创甘油醚，妊娠早期禁用），孕妈难以自行辨识。不建议自行服用中药或中成药孕期流感如需使用止咳化痰等药物，不建议自行服用中药或中成药。应优先选择非药物干预，必要时遵医嘱选择单一成分、安全性明确的西药。使用前务必咨询专业医师任何中药或中成药的使用，均需在产科医生和临床药师的指导下进行，切勿盲目服用所谓“偏方”或“经验方”。特殊情况与紧急处理06重症流感的识别信号持续高热不退发烧超过3天，服用对乙酰氨基酚等退烧药后体温仍无法有效下降，或体温反复升高至39℃及以上。呼吸困难与胸闷出现明显的呼吸急促、喘息、胸闷症状，活动后加重，或家用血氧仪监测血氧饱和度低于95%。严重咳嗽与咳痰咳嗽剧烈影响睡眠和进食，咳出脓性痰或痰中带血，伴有胸痛。神经系统异常表现出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识模糊、精神萎靡、抽搐等症状。明显脱水与电解质紊乱尿量显著减少（每天＜500ml），出现口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷、乏力、头晕等脱水表现。妊娠期特有警示症状胎动明显减少（1小时少于3次或较平时减少一半以上）或异常频繁，出现阴道出血、流水，或持续性腹痛、子宫收缩（肚子发紧、发硬）。胎儿异常的监测指标胎动异常监测孕中晚期需密切关注胎动情况，若1小时胎动少于3次或较平时减少50%以上，可能提示胎儿宫内缺氧，应立即就医检查。胎心率监测正常胎心率为110-160次/分钟，通过胎心监护可监测胎心率基线及变异情况，持续心动过缓或过速、变异减弱需警惕胎儿窘迫。生长发育指标监测定期通过B超测量胎儿双顶径、股骨长、腹围等，评估胎儿生长发育是否与孕周相符，小于胎龄儿或生长受限可能与流感等不良因素相关。胎盘功能监测通过超声检查胎盘成熟度、厚度及血流情况，胎盘早剥、前置胎盘或胎盘功能减退可能影响胎儿血供，需结合流感病史综合判断。合并基础疾病的用药调整哮喘患者的用药选择合并哮喘的孕妈感染流感后，应避免使用扎那米韦吸入剂，因其可能诱发气道痉挛。优先选择奥司他韦进行抗病毒治疗，解热镇痛首选对乙酰氨基酚，止咳化痰可选用乙酰半胱氨酸，同时备好沙丁胺醇气雾剂应对哮喘发作。糖尿病患者的用药注意事项糖尿病孕妈确诊流感后，需在医生指导下使用奥司他韦，密切监测血糖变化。退热首选对乙酰氨基酚，避免使用可能影响血糖的复方感冒药。若需使用止咳化痰药，优先选择单一成分的氨溴索，并注意补充水分，防止脱水导致血糖波动。高血压患者的用药管理高血压孕妈感染流感后，抗病毒治疗首选奥司他韦，用药期间监测血压。退热使用对乙酰氨基酚，避免含伪麻黄碱的药物，以防血压升高。若出现血压持续飙升或胎盘早剥迹象，应立即就医，由医生评估是否调整降压药物及流感治疗方案。就医前的准备与注意事项

梳理关键信息，助力医生诊断就医前需整理孕周、末次月经时间、流感症状出现及持续时间、最高体温及处理情况、近期接触史、疫苗接种史及药物过敏史，以便医生快速掌握病情。

携带相关物品，确保就医顺畅应携带医保卡/就诊卡、身份证、近期产检资料（如B超单、血常规等）、正在服用的药物清单（包括