肘关节造影协议书

肘关节造影协议书甲方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：医疗机构名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方因[具体病情简述]需要进行肘关节造影检查，乙方具备开展该项医疗服务的资质和条件，经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方接受乙方提供的肘关节造影服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述1.服务内容乙方为甲方提供肘关节造影检查服务，该服务包括但不限于使用专业的造影设备对甲方的肘关节进行影像学检查，以获取肘关节内部结构及病变情况的详细影像资料，辅助医生进行准确的病情诊断。2.标的物描述本次肘关节造影服务所涉及的造影剂，乙方应确保其质量符合国家相关标准，并向甲方提供造影剂的名称、规格、生产厂家等详细信息。造影检查过程中所使用的设备，乙方应保证设备性能良好，能够正常运行且符合行业标准要求，设备包括但不限于[列举主要设备名称]。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解肘关节造影检查的具体流程、风险、注意事项等相关信息，乙方应向甲方充分说明。在接受检查过程中，如认为乙方的操作存在不合理或可能危及自身安全的情况，有权提出异议并要求乙方作出解释或采取相应措施。有权获取肘关节造影检查的结果报告，并要求乙方对报告内容进行合理说明。2.义务向乙方如实告知自己的健康状况、病史（包括但不限于肘关节既往病史、过敏史等），如因隐瞒重要信息导致检查结果不准确或出现其他不良后果，甲方应承担相应责任。按照乙方的要求，在检查前做好相关准备工作，如签署知情同意书、配合完成必要的身体检查等。按照本协议约定的时间和方式支付服务费用。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付服务费用。在为甲方提供肘关节造影服务过程中，如因甲方不配合或违反相关规定导致检查无法正常进行或出现不良后果，乙方不承担责任，但应及时告知甲方并采取合理措施尽量减少损失。2.义务具备开展肘关节造影服务所需的合法资质和专业技术人员，确保服务质量符合行业规范和标准。在为甲方进行肘关节造影检查前，向甲方详细说明检查的目的、方法、步骤、可能出现的风险及并发症等情况，并取得甲方签署的知情同意书。严格按照操作规程使用造影设备和造影剂，确保检查过程安全、准确。在检查过程中密切关注甲方的身体状况，如发现异常情况应及时采取相应的救治措施。在检查完成后，及时、准确地出具肘关节造影检查结果报告，并在报告中详细描述检查所见及初步诊断意见。如需要进一步的诊断或治疗建议，应向甲方提供合理的指导。对甲方的个人信息和检查结果严格保密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方泄露。三、服务费用及支付方式1.服务费用本次肘关节造影服务费用总计为人民币[X]元。该费用包含造影检查费、造影剂费、检查结果报告费等乙方为完成本协议约定服务所需的一切费用，但不包括可能因甲方自身原因需要额外进行的其他检查或治疗费用。2.支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向乙方支付服务费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元；在肘关节造影检查完成且甲方对检查结果报告无异议后，甲方应在[X]个工作日内支付剩余服务费用，即人民币[X]元。乙方应在收到甲方每笔款项后的[X]个工作日内，向甲方开具合法有效的发票。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停为甲方提供后续服务，并要求甲方支付已产生的服务费用及违约金。如甲方违反如实告知义务，隐瞒重要健康信息或病史，导致乙方在不知情的情况下进行肘关节造影检查，造成检查结果不准确、甲方身体损害或其他不良后果的，甲方应承担全部法律责任，包括但不限于乙方因此遭受的经济损失、甲方的治疗费用、后续可能产生的赔偿费用等。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的时间和要求为甲方提供肘关节造影服务，每逾期一日，应按照服务费用总额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方返还已支付的预付款及按照银行同期贷款利率支付利息。如乙方因自身过错导致造影检查结果不准确、操作失误造成甲方身体损害或违反保密义务泄露甲方个人信息和检查结果的，乙方应承担全部法律责任，包括但不限于赔偿甲方因此遭受的经济损失、精神损害抚慰金、甲方的后续治疗费用等。同时，乙方应积极采取措施消除不良影响，并按照相关法律法规的规定接受相应处罚。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。