义眼手术协议书

义眼手术协议书甲方（患者方）：姓名：性别：年龄：身份证号：住址：联系电话：乙方（医疗机构方）：名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方因眼部疾病或损伤等原因，需要接受义眼手术，乙方具备提供该手术的专业资质和能力。甲乙双方经友好协商，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方接受乙方提供的义眼手术服务事宜，达成如下协议：一、手术服务具体描述1.手术名称：义眼植入手术2.手术目的：通过植入义眼，改善甲方眼部外观，提高甲方的生活质量和心理舒适度，尽可能恢复因眼部疾病或损伤导致的外观缺陷。3.手术内容：乙方将根据甲方的眼部具体情况，选择合适的义眼材料，进行义眼的定制和植入操作。手术过程包括但不限于眼部检查、义眼模型制作、义眼片植入等步骤。乙方应确保手术操作符合医疗行业的规范和标准，以保障手术的安全性和有效性。4.预期效果：术后甲方的眼部外观将得到明显改善，义眼在外观、色泽、活动度等方面应尽量与健侧眼部相似，以达到较好的美容效果。但需明确，义眼手术虽能改善外观，但无法完全恢复正常眼部的视觉功能。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解义眼手术的详细信息，包括手术方案、风险、预期效果等，乙方应向甲方提供充分、准确的信息。在手术前，有权要求乙方对其眼部进行全面、详细的检查，以确定最适合的手术方案。有权对手术过程中及术后的医疗服务进行监督，如发现问题可及时向乙方提出意见和建议。对义眼的材料、质量等有知情权，有权要求乙方提供相关产品的详细资料。2.义务向乙方如实告知自身的健康状况、病史、过敏史等与手术相关的重要信息，不得隐瞒或虚报。如因甲方故意隐瞒或虚报信息导致手术出现不良后果，甲方应承担相应责任。按照乙方的要求，在手术前进行必要的身体检查，如眼部检查、全身检查等，以确保手术的安全性。积极配合乙方进行手术及术后的护理和康复工作，遵守乙方制定的各项医嘱和注意事项。按照本协议约定的时间和方式支付手术费用。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方如实告知与手术相关的信息，并根据甲方提供的信息制定合理的手术方案。按照本协议约定收取手术费用。在手术过程中，根据实际情况对手术方案进行必要的调整，但应及时告知甲方并取得甲方的同意（在紧急情况下为保障甲方生命健康安全而进行的合理调整除外）。2.义务具备从事义眼手术的合法资质和专业技术能力，确保手术医生具备相应的执业资格和丰富的临床经验。–向甲方详细说明义眼手术的相关信息，包括手术的必要性、风险、预期效果、可能出现的数据的处理方式等，确保甲方在充分知情的情况下做出手术决定。该说明应采用书面形式，并由甲方签字确认。严格按照医疗行业的规范和标准进行手术操作，确保手术的质量和安全。在手术过程中，应尽最大努力避免因操作失误给甲方造成损害。为甲方提供术后的护理指导和随访服务，及时了解甲方术后的恢复情况，解答甲方的疑问，并根据需要提供相应的治疗建议。对甲方的个人信息和医疗资料予以保密，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定或因履行法定职责需要的除外。三、手术费用及支付方式1.手术费用：本次义眼手术的总费用为人民币元（大写元整）。该费用包含义眼材料费用、手术费用、术前检查费用、术后护理指导费用等一切与义眼手术相关的费用，但不包括可能出现的额外医疗费用（如因术后并发症需要进一步治疗的费用）。2.支付方式：甲方应在本协议签订之日起日内，向乙方支付手术费用的%作为预付款，即人民币元（大写元整）；在手术前日，支付剩余的手术费用，即人民币元（大写元整）。乙方应在收到甲方每笔款项后，向甲方出具相应的收款凭证。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付手术费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已发生的手术费用及相应的违约金，同时甲方应承担乙方因此遭受的全部损失（包括但不限于手术准备费用、预期利益损失等）。若甲方违反如实告知义务，导致手术出现不良后果，甲方应承担全部责任。乙方有权要求甲方支付因处理该不良后果而产生的额外费用，包括但不限于后续治疗费用、赔偿第三方的费用等，同时甲方应按照本协议约定的手术费用的%向乙方支付违约金。若甲方未按照乙方的医嘱和注意事项进行术后护理和康复，导致出现不良后果，甲方应自行承担责任。乙方有权要求甲方支付因处理该不良后果而产生的额外费用，同时甲方应按照本协议约定的手术费用的%向乙方支付违约金。2.乙方违约责任若乙方不具备从事义眼手术的合法资质或手术医生不具备相应的执业资格，甲方有权解除本协议，乙方应全额退还甲方已支付的手术费用，并按照手术费用的%向甲方支付违约金。同时，乙方应赔偿甲方因此遭受的全部损失（包括但不限于往返就医的交通费用、误工费、精神损害抚慰金等）。若乙方未按照医疗行业规范和标准进行手术操作，导致手术失败或给甲方造成损害，乙方应承担全部赔偿责任。赔偿范围包括但不限于甲方的手术费用、后续治疗费用、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金（若构成残疾）、死亡赔偿金（若导致死亡）、精神损害抚慰金等。乙方应在损害发生之日起日内，向甲方支付全部赔偿款项。若乙方未按照本协议约定提供术后护理指导和随访服务，导致甲方出现问题未能及时得到解决，乙方应承担相应的责任。乙方应采取积极措施弥补过错，如为甲方提供免费的后续治疗或护理服务等，并按照手术费用的%向甲方支付违约金。若因乙方的过错给甲方造成损失的，乙方应赔偿甲方的全部损失。若乙方泄露甲方的个人信息和医疗资料，乙方应承担相应的法律责任。甲方有权要求乙方停止侵权行为，并赔偿甲方因此遭受的全部损失（包括但不限于精神损害抚慰金等）。同时，乙方应按照本协议约定的手术费用的%向甲方支付违约金。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字或盖章）：签订日期：年月日乙方（签字或盖章）：