中医诊疗协议书

中医诊疗协议书甲方（患者姓名）：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方（中医医疗机构名称）：统一社会信用代码：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方有中医诊疗需求，乙方具备提供中医诊疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方为甲方提供中医诊疗服务事宜达成如下协议：一、诊疗服务内容及标的物描述1.诊疗项目乙方将为甲方提供全面的中医诊疗服务，包括但不限于中医诊断（通过望、闻、问、切等传统中医方法对甲方的身体状况进行诊断）、辩证论治（根据诊断结果制定个性化的治疗方案）、中药方剂调配与服用指导、针灸推拿、拔罐、艾灸等中医特色治疗手段（具体治疗手段将根据甲方的病情和身体状况由乙方专业中医师确定）。2.诊疗周期本次诊疗服务周期自年月日起至年月日止。乙方应根据甲方的病情变化和治疗需求，合理安排诊疗计划，确保在诊疗周期内为甲方提供持续、有效的诊疗服务。3.诊疗场所乙方将在其具备合法资质的中医诊疗场所为甲方提供服务，该诊疗场所应符合国家卫生健康部门及相关法律法规规定的中医诊疗环境标准，具备必要的诊疗设备、设施及卫生条件，以保障甲方在接受诊疗过程中的安全和舒适。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利知情权：甲方有权了解乙方提供的中医诊疗服务的内容、流程、收费标准、医师资质等相关信息，乙方应如实向甲方进行说明。选择权：甲方有权根据自身病情和意愿，在乙方提供的诊疗方案范围内选择适合自己的治疗方法和药物。监督权：甲方有权对乙方的诊疗服务质量、医师执业行为、医疗环境等进行监督，如发现问题有权向乙方提出意见和建议。2.义务如实告知：甲方应如实向乙方告知自己的病史、过敏史、家族病史、目前症状等与病情相关的信息，以便乙方进行准确诊断和治疗。因甲方隐瞒或不实告知导致的诊疗风险及后果，由甲方自行承担。配合诊疗：甲方应积极配合乙方的诊疗安排，按时前来就诊，按照乙方医师的嘱咐进行治疗、服药、康复锻炼等，不得无故拖延或拒绝。支付费用：甲方应按照本协议约定的收费标准和支付方式，按时足额向乙方支付诊疗费用。（二）乙方权利与义务1.权利收费权：乙方有权按照国家规定的收费标准及本协议约定向甲方收取诊疗费用。诊疗决策权：乙方根据甲方的病情和诊断结果，有权制定合理的诊疗方案，并决定采用适当的中医诊疗手段和药物进行治疗。拒绝诊疗权：若甲方不配合乙方的诊疗安排，或存在违反本协议约定的行为，乙方有权拒绝为甲方继续提供诊疗服务，并要求甲方承担相应责任。2.义务资质与告知义务：乙方应具备合法有效的中医诊疗资质，并向甲方出示相关证明文件。同时，乙方应向甲方详细说明诊疗服务的内容、流程、收费标准、注意事项等，确保甲方充分了解并同意接受服务。专业诊疗义务：乙方应安排具备相应资质和经验丰富的中医师为甲方提供诊疗服务。中医师应严格按照中医诊疗规范和操作流程进行诊断治疗，确保诊疗质量和安全。在诊疗过程中，乙方应密切关注甲方的病情变化，根据实际情况及时调整诊疗方案。医疗安全保障义务：乙方应确保诊疗场所的设施设备安全可靠，定期进行维护和检查。同时，乙方应采取必要的消毒、隔离等措施，防止交叉感染，保障甲方的医疗安全。保密义务：乙方及其工作人员应对甲方的个人信息、病情资料等予以保密，不得泄露给任何第三方，除非法律法规另有规定或经甲方书面同意。三、费用及支付方式1.诊疗费用本次中医诊疗服务的总费用为人民币元（大写元整）。费用明细如下：中医诊断费用：元中药方剂费用：元（根据实际调配的方剂收费，多退少补）针灸推拿费用：每次元，预计次，共计元拔罐费用：每次元，预计次，共计元艾灸费用：每次元，预计次，共计元其他费用（如有）：元2.支付方式甲方应在本协议签订之日起日内向乙方支付诊疗费用的%作为预付款，即人民币元（大写元整）。剩余费用在诊疗服务结束后日内结清。甲方支付费用的方式为：银行转账：甲方应将款项转至乙方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：银行账号：户名：现金支付：甲方可在乙方诊疗场所现金支付费用，但乙方应出具合法有效的收费凭证。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定支付诊疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权暂停诊疗服务，并要求甲方支付已发生的诊疗费用及违约金。若甲方因自身原因中途终止诊疗服务，乙方已收取的费用不予退还，同时甲方应按照本协议总费用的%向乙方支付违约金。因甲方中途终止诊疗导致乙方遭受其他损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。若甲方违反如实告知义务，导致乙方误诊或治疗失误，甲方应自行承担由此产生的一切后果，乙方不承担任何责任。同时，甲方应按照本协议总费用的%向乙方支付违约金。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定提供诊疗服务，或诊疗服务质量不符合国家相关标准和规范，乙方应负责免费为甲方重新提供服务或采取补救措施。若因乙方原因给甲方造成人身损害或其他损失的，乙方应承担全部赔偿责任。若乙方泄露甲方的个人信息或病情资料，乙方应向甲方赔礼道歉，并按照本协议总费用的%向甲方支付违约金。若因乙方泄露信息给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。若乙方未按照约定的诊疗周期为甲方提供服务，每逾期一日，应按照本协议总费用的%向甲方支付违约金。逾期超过日致使甲方无法实现诊疗目的的，乙方应退还甲方已支付的全部费用，并按照本协议总费用的%向甲方支付违约金。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各