急性冠脉综合征患者急诊护理专家共识2026

急性冠脉综合征患者急诊护理专家共识01CONTENTS020304ACS概述与分型急救原则与再灌注治疗护理策略静脉溶栓护理与转运指导ACS概述与分型急性冠脉综合征（ACS）是因冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓形成，导致心肌缺血缺氧的临床综合征。其特点是起病急、病情重、进展快、死亡率高。定义与特点急诊护理在ACS救治中扮演关键角色，快速、准确、高效的介入能够挽救生命并改善预后。急诊护理的重要性根据心电图和心肌损伤标志物，ACS分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）和不稳定型心绞痛（UA），不同类型对应不同的急救策略。分型与急救策略核心概念010203此类型心电图显示ST段向上弓背抬高，提示冠状动脉完全闭塞。包括NSTEMI和不稳定型心绞痛，心电图无ST段抬高但有ST-T改变或心肌损伤标志物升高。使用GRACE评分进行危险分层，指导不同风险等级的ACS患者的急救策略。ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型急性冠脉综合征风险评估与治疗策略临床分型包括胸痛特征、诱发与缓解因素、伴随症状及用药史的详细询问，为急诊护理提供初步判断依据。"10分钟原则"要求患者到达后立即完成首份18导联心电图，对症状持续或高度可疑者需动态监测以捕捉变化。高敏肌钙蛋白（hs-cTn）是诊断心肌坏死的关键指标，遵循“20分钟原则”确保检测结果及时用于诊断决策。症状与病史快速评估心电图（ECG）评估实验室检查评估识别与评估急救原则与再灌注治疗急救原则首选直接PCI，目标是FMC-to-Ballon时间≤90分钟。对于无法在规定时间内完成PCI的医院，若无禁忌证，应在FMC后30分钟内进行静脉溶栓。STEMI的再灌注治疗严格遵循GRACE风险分层决定介入时机。根据患者的具体情况和评分结果，选择合适的再灌注治疗方法，如PCI或药物治疗。NSTE-ACS的再灌注治疗尽快恢复心肌灌注，缩短总缺血时间是急救原则的核心。通过及时、有效的再灌注治疗，减少心肌损伤，提高患者的生存率和生活质量。急救原则的核心直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）溶栓治疗的时机与限制溶栓后转运至PCI能力医院首选方法，目标是将首次医疗接触到球囊扩张时间控制在90分钟以内。对于无法在规定时间内进行PCI的医院，应在30分钟内开始静脉溶栓，但需注意其适应症和禁忌症。溶栓成功后，应尽快在2-24小时内转运至具备PCI能力的医院进一步处理。STEMI再灌注治疗NSTE-ACS再灌注治疗依据患者的临床表现和心电图变化，将NSTE-ACS患者分为极高危、高危、中危和低危四个等级。GRACE风险分层根据GRACE评分结果，决定患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的紧急程度，从2小时内到72小时内不等。介入治疗时机对于溶栓成功的NSTE-ACS患者，需在24小时内转运至具备PCI能力的医院进行进一步评估与治疗。溶栓后转运策略护理策略疼痛评估镇痛治疗疼痛护理管理使用量化工具动态评估疼痛程度、性质及缓解情况。遵医嘱及时使用吗啡，注意监测呼吸抑制和低血压等不良反应。规范疼痛护理流程，确保患者疼痛得到有效控制。疼痛护理心源性休克的识别与护理急性左心衰竭的判断与处理心律失常的观察与干预通过监测生命体征、意识状态和尿量，及时识别心源性休克，并采取建立静脉通路、使用血管活性药物等措施。根据端坐呼吸、肺部湿啰音等症状判断急性左心衰竭，采取高流量给氧、利尿剂使用等方法进行管理。持续心电监护，对室速/室颤及心动过缓等心律失常进行快速识别，准备除颤仪和临时起搏器以备不时之需。病情观察与并发症管理向患者及家属简要解释手术必要性及过程，减轻焦虑。遵医嘱立即给予负荷剂量的阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷。首选左上肢建立静脉通路，方便术者操作；穿刺部位备皮应采用剪毛而非剃毛，以减少皮肤损伤和感染风险。健康教育"双抗"给药静脉通路与备皮紧急PCI术前准备静脉溶栓护理与转运指导010203抢救设备准备静脉通路建立患者与家属沟通确保抢救车内备有除颤仪、抗心律失常药及血管活性药，以应对可能出现的紧急情况。选择粗直的血管如肘正中静脉进行留置针操作，保证溶栓药物能够迅速有效地输入体内。向患者及其家属简要解释溶栓治疗的必要性和可能的风险，减轻他们的焦虑情绪，增加治疗依从性。溶栓前准备疗效判断与并发症监测通过观察ST段回落幅度、胸痛缓解情况及cTn峰值提前来判断溶栓是否成功。溶栓疗效的评估密切监测穿刺点、皮肤黏膜及消化道等部位，一旦发现出血迹象立即采取相应处理措施。出血并发症的识别与处理在PCI或溶栓治疗后，需持续监测心电图变化和心肌标志物水平，确保再灌注效果。再灌注治疗的监测010203活动与饮食指导