血液净化治疗共识2026

血液净化治疗共识01CONTENTS020304背景与目的核心参数与净化选择治疗流程与决策点模式选择与适用药物背景与目的血液净化在药物中毒治疗中的应用核心药代动力学参数影响血液净化选择临床常见药物中毒的血液净化方案血液净化技术如血液透析、血液灌流等，在清除体内毒物、稳定患者生命体征方面发挥重要作用。然而，国内对血液净化的应用缺乏统一规范。本共识以药代动力学为核心，结合药物特性与患者个体差异，为临床医生提供科学决策依据，旨在提高药物中毒患者的救治成功率。血液净化的效果取决于药物的表观分布容积、内源性清除率、分子量和血浆蛋白结合率等关键药代动力学参数。这些参数决定了药物在体内的分布范围、清除效率以及是否适合特定血液净化技术。针对对乙酰氨基酚、苯巴比妥、丙戊酸钠、锂中毒和地高辛等药物中毒，本共识提供了详细的血液净化治疗方案，包括首选技术和适用条件，以实现精准救治。药物中毒事件增多血液净化作用重要血液净化在药物急性中毒救治中的关键作用药代动力学参数指导血液净化治疗选择早期评估与合理应用血液净化技术的重要性血液净化技术如血液透析、血液灌流等，能够有效清除体内毒物，稳定患者生命体征，对提高药物中毒患者的救治成功率具有重要意义。通过分析药物的表观分布容积、内源性清除率、分子量和血浆蛋白结合率等关键药代动力学参数，可以科学决策血液净化模式，提高治疗效果。在药物急性中毒的初始评估中，优先判断患者生命体征并同步评估中毒风险及严重程度，对于无特效解毒剂或体内清除效果差的病例，及时应用血液净化技术，可显著改善患者预后。010302国内血液净化应用缺乏统一规范早期评估与合理使用解毒剂个体化治疗方案的制定本共识旨在解决国内在药物急性中毒治疗中，血液净化技术应用缺乏统一规范的问题。通过结合药代动力学参数和患者个体差异，为临床医生提供科学决策依据，以提高救治成功率。在药物急性中毒治疗中，早期评估患者生命体征和中毒风险至关重要。同时，合理使用特效解毒剂也是提高救治效果的关键因素之一。针对不同类型的药物中毒，需要根据患者的年龄、肝肾功能、基础疾病等因素制定个体化的治疗方案。这有助于提高治疗效果并降低并发症的风险。国内缺乏统一规范核心参数与净化选择010302药物的表观分布容积越大，其在体内分布越广，血液净化清除效率越低。例如地高辛，其表观分布容积极大，仅5%可通过血液透析清除。根据药物的表观分布容积，可以判断血液净化技术的适用情况。对于表观分布容积小于1.0L/kg的药物，如苯巴比妥、水杨酸，适合采用血液净化技术进行清除。合理评估药物的表观分布容积，有助于提高药物中毒患者的救治成功率。通过科学选择血液净化模式和制定个体化治疗方案，可以显著改善患者预后。表观分布容积对血液净化效率的影响表观分布容积在治疗决策中的重要性表观分布容积与药物中毒救治成功率的关系表观分布容积影响010203内源性清除率越低，血液净化对总清除率的提升越显著，因此在选择血液净化治疗时需考虑药物的内源性清除率。通过评估中毒药物的内源性清除率，可以更准确地判断血液净化治疗的必要性和效果，从而为临床医生提供更科学的决策依据。内源性清除率与其他药代动力学参数（如表观分布容积、分子量、血浆蛋白结合率等）共同影响血液净化治疗的选择和效果，需要综合考虑这些参数以制定个体化的治疗方案。内源性清除率与血液净化效果内源性清除率在中毒救治中的应用内源性清除率与其他药代动力学参数的协同作用内源性清除率关联药物的分子量大小直接影响其通过血液净化技术被清除的效率。小分子药物（<0.5kDa）适合血液透析，中分子药物（0.5-60kDa）需血液滤过或血液灌流，大分子药物（>60kDa）则需血浆置换。分子量是影响药物药代动力学参数的重要因素之一，包括内源性清除率、血浆蛋白结合率等。这些参数共同决定了药物在体内的分布、代谢和排泄方式，进而影响血液净化的选择。根据药物的分子量选择合适的血液净化模式，可以显著提高治疗效果。例如，对于分子量较大的药物，采用血浆置换能够更有效地清除体内毒物，从而改善患者的预后。分子量决定血液净化模式分子量与药代动力学参数的关系分子量对治疗效果的影响分子量决定模式治疗流程与决策点优先判断患者生命体征同步评估中毒风险和严重程度尽快留取标本进行毒物检测在药物急性中毒的初始评估中，应优先判断患者的生命体征，如呼吸、循环等。必要时进行气管插管或循环支持，确保患者生命安全。在初始评估中，还需同步评估中毒的风险（毒物种类、摄入量、时间等）及严重程度（昏迷、休克、心律失常等），为后续治疗提供依据。为了明确中毒药物，需尽快留取血液、尿液等标本进行毒物检测，以便采取针对性的治疗措施。初始评估生命体征毒物检测是确定中毒药物种类和浓度的关键步骤，有助于指导后续的解毒剂使用和血液净化治疗决策。对于某些特定药物中毒，如阿片类药物或对乙酰氨基酚，特效解毒剂可以迅速降低体内药物浓度，减轻中毒症状。在无特效解毒剂或体内清除效果差的情况下，血液净化技术可以作为辅助手段，提高药物中毒患者的救治成功率。毒物检测的重要性特效解毒剂的优先使用解毒剂与血液净化的联合应用毒物检测使用解毒剂010203血液净化治疗决策的适用条件血液净化治疗决策的评估标准血液净化模式的选择依据无特效解毒剂、体内清除效果差、病情危重时，应选择血液净化治疗。在决定是否进行血液净化治疗时，需权衡治疗成本、并发症风险与预期效果。根据药物的药代动力学参数（如表观分布容积、内源性清除率、分子量、血浆蛋白结合率）和患者个体差异，科学选择血液净化模式。血液净化治疗决策模式选择与适用药物010203血液透析主要清除小分子毒物，如对乙酰氨基酚；血液灌流适用于大分子药物中毒，如苯妥英钠；血浆置换则针对高蛋白结合率药物，如氯氮平。表观分布容积、内源性清除率、分子量和血浆蛋白结合率是关键药代动力学参数，它们决定了药物在体内分布范围、血液净化效果及适用的血液净化模式。在决定是否采用血液净化治疗时，需评估患者的生命体征、中毒风险与严重程度，并权衡治疗成本与预期效果，确保治疗的安全性与有效性。血液透析、血液灌流与血浆置换的区别药代动力学参数对血液净化选择的影响血液净化治疗决策的关键考量透析滤过灌流区别对乙酰氨基酚中毒首选血液透析（Vd=0.9L/kg，BRPP=10-25%），CRRT为次选。苯巴比妥中毒可使用血液透析清除50%体内药物（Vd=0.5-0.9L/kg）。根据表观分布容积、血浆蛋白结合率等药代动力学参数以及患者个体差异，选择适合的血液净化模式。对乙酰氨基酚的血液净化治疗苯巴比妥的血液净化方案两种药物中毒时血液净化模式的选择依据对乙酰氨基酚苯巴比妥010203丙戊酸钠锂中毒地高辛丙戊酸