成年严重烧伤患者肠内营养护理专家共识解读总结2026

成年严重烧伤患者肠内营养护理专家共识解读总结2026共识背景与意义该共识由中华医学会烧伤外科学分会与中国医疗保健国际交流促进会烧伤医学分会联合制定，是我国首部针对成年严重烧伤患者（烧伤总面积＞20%TBSA）肠内营养护理的专家共识。共识基于循证医学证据，结合德尔菲法专家咨询，涵盖11个核心主题，旨在规范肠内营养护理流程，提升护理质量，降低并发症，改善患者预后。共识制定方法方法学框架注册与计划书：共识提前在中英文平台注册，并公开发布计划书。专家组构成：涵盖烧伤护理、重症医学、营养学、循证医学等多领域近60位专家。证据检索与评价：系统检索中英文数据库，纳入指南、系统评价、RCT等高质量文献，使用AGREEII、JBI等工具进行质量评价。推荐意见形成：基于JBI证据分级与推荐强度系统，结合FAME原则（可行性、适宜性、临床意义、有效性），经两轮德尔菲专家咨询达成共识（≥75%同意）。适用范围适用人群：临床护理人员。目标患者：成年严重烧伤（TBSA＞20%）需行肠内营养者。三、11个临床问题与推荐意见详细解读临床问题1：肠内营养的适应症与启动时机推荐意见1：对于已启动液体复苏且无肠内营养禁忌证的严重烧伤患者，建议在伤后24小时内启动肠内营养。（证据等级：5a，推荐强度：强）解读：严重烧伤后代谢亢进，早期肠内营养可降低分解代谢，改善预后。禁忌证包括：完全性肠梗阻、活动性消化道出血、高流量肠瘘等。国际指南推荐时间不一（4–24小时），本共识结合临床可行性，推荐24小时内启动。临床问题2：医院感染控制推荐意见2：应评估所有环节清洁状态，对于经呼吸系统的患者，建议使用封闭式肠内营养输注系统。（证据等级：5a，推荐强度：强）解读：营养液易滋生细菌，需严格管理制剂、管道、台面等。封闭式系统可降低污染风险，尤其适用于有误吸风险的患者。临床问题3：营养风险筛查推荐意见3：入院24小时内使用NRS2002进行筛查（推荐强度：弱）；住院期间使用mNUTRIC评分进行动态评估（推荐强度：强）。解读：NRS2002简便常用，但特异性有限；mNUTRIC评分更适用于烧伤患者，具有更高的有效性和特异性。临床问题4：吞咽功能评估推荐意见4：由护士使用注田饮水试验进行早期吞咽障碍筛查。（证据等级：5b，推荐强度：强）解读：吞咽障碍常见于烧伤患者，尤其是合并吸入性损伤者。注田饮水试验安全便捷，适用于初步筛查；异常者需进一步评估。临床问题5：胃肠道功能评估推荐意见5：使用AGI评估量表（推荐强度：强）；推荐意见6：可联合AGIUS超声检查（推荐强度：弱）。解读：AGI量表便捷实用，但主观性较强；AGIUS通过超声量化评估肠管直径、肠壁厚度等，提高客观性。临床问题6：能量评估推荐意见7：间接测热法（IC）为首选方法（推荐强度：强）；IC不可用时，可使用第三军医大学烧伤热量公式（推荐强度：弱）；每周至少评估1次，病情变化时需重新评估。解读：IC最准确，但受患者状态和设备限制；第三军医大学公式便捷，但可能高估TBSA＞50%患者的能量需求。临床问题7：喂养途径推荐意见8：能经口者优先选择ONS（推荐强度：强）；推荐意见9：不能经口者行管饲，优先鼻胃管，高误吸风险者推荐鼻肠管（推荐强度：强）；推荐意见10：可视引导下置管（如超声、内镜）适用于困难置管者（推荐强度：强）。解读：ONS适用于吞咽功能良好者；鼻胃管置管简便，幽门后喂养（鼻肠管）可降低误吸与不耐受风险；可视化技术提高置管成功率与安全性。临床问题8：输注管理推荐意见11：规范储存与记录，开启后24小时内使用，冷藏保存（推荐强度：强）；推荐意见12：营养液温度控制在37–40℃（推荐强度：弱）；推荐意见13：持续输注，低速起始（20–30mL/h），使用喂养不耐受量表监测，中断后采用容量-based方案（推荐强度：强）；推荐意见14：床头抬高30–45°（普通床）或15–30°（翻身床/悬浮床），俯卧位前暂停30分钟（推荐强度：强）。解读：持续输注可减少胃肠不适；容量-based方案优于速率-based，能更好地保证能量与蛋白质摄入；体位管理是预防误吸的关键。临床问题9：血糖管理推荐意见15：血糖控制目标为8–10mmol/L，胰岛素治疗者不低于6mmol/L。（证据等级：5b，推荐强度：弱）解读：严重烧伤常伴高血糖，增加感染与死亡风险；目标范围基于安全性考虑，避免低血糖与血糖波动。临床问题10：营养状况监测推荐意见16：监测能量/蛋白质摄入、出入量、体重变化、体成分、血清蛋白、尿素氮、电解质等。（证据等级：5a，推荐强度：弱）解读：多维度监测可全面评估营养状态与治疗效果；体重受体液影响大，需结合体成分分析。临床问题11：营养过渡推荐意见17：管饲满足50%能量需求3–5天且吞咽