《成人体外膜肺氧合循环辅助护理专家共识》详细总结2026

《成人体外膜肺氧合循环辅助护理专家共识》详细总结2026一、表1：体外膜肺氧合应用前评估的推荐意见建议内容建议等级专业解读与总结1.评估患者意识状态、血流动力学、循环呼吸支持、超声心动图、下肢血管条件、凝血功能、正性肌力药物使用等C强调全面基线评估，尤其关注心功能、血管条件及凝血状态，为ECMO置入提供依据。2.适应证：心源性休克、心搏骤停、急性右心衰竭、顽固性室性心律失常A明确ECMO适用人群，具有高级别证据支持，指导临床决策。3.置入时机：严重心衰常规治疗无效、病死率＞50%、大剂量血管活性药+IABP仍难维持、CI<2L/(m²·min)持续3h、MAP<60mmHg、乳酸>5mmol/L、尿量<0.5ml/(kg·h)持续5hA强调时机把握的重要性，避免延误治疗，提高存活率。4.绝对禁忌症：V-AECMO为不可逆脑损伤、恶性肿瘤、多脏器损害；ECPR为意识严重受损、多脏器功能障碍、活动性出血、左室血栓、严重主动脉瓣反流、拒绝CPRA明确禁忌证，避免无效治疗与资源浪费，保障患者权益。5.相对禁忌证：V-AECMO为孕妇心功能不全、抗凝禁忌、心脏术后未矫治疾病、CPR>30min；ECPR为主动脉夹层、外周动脉疾病、心搏骤停>60minA提示在特定条件下需权衡利弊，个体化决策。6.操作前与患者及家属沟通，签署知情同意书D体现伦理与法律要求，虽证据等级低，但为必要流程。二、表2：体外膜肺氧合建立前准备工作的推荐意见建议内容建议等级专业解读与总结1.人员准备：机动岗（护理组长/高年资ECMO护士）、置管配合（责任护士）、管道预充（1-2名ECMO护士）D明确分工，确保流程顺畅，体现团队协作。2.环境准备：单间、限制人员流动C减少感染风险，营造安全治疗环境。3.物品准备：ECMO主机、耗材、变温水箱、手术器械、抗凝监测设备、负压吸引器、专用电源B设备齐全且独立电源保障运行安全，防止意外断电。4.药物及设备：抢救药、镇静镇痛药、抗凝药、抢救车、除颤仪、备血C应急准备充分，应对可能出现的并发症。5.患者准备：2条静脉通路（含1条深静脉）、有创动脉压监测、体位保护B保障通路安全与监测准确性，预防压疮。6.向清醒患者解释置管注意事项D提升患者配合度，减少焦虑，虽证据等级低但为必要人文关怀。三、表3：体外膜肺氧合建立的护理配合推荐意见建议内容建议等级专业解读与总结1.协助建立最大无菌屏障A预防感染，尤其对于血管内置管操作至关重要。2.ECMO护士按流程安装预充管路，确认连接无误、无气泡，使用扎带加固A标准化操作保障管路安全，防止气栓和脱管。3.配合置管、连接管路、固定、设置报警、记录插管位置与参数、监测生命体征A全程参与并记录，确保置管过程安全可控。四、表4：体外膜肺氧合辅助期间的护理推荐意见建议内容建议等级专业解读与总结1.循环监测：MAP＞60-65mmHg，SvO₂＞65%A维持基本灌注，避免器官缺血。2.呼吸监测：保护性肺通气策略，适当PEEPA减少呼吸机相关肺损伤，促进肺恢复。3.神经监测：意识、瞳孔、肌力、BIS/NIRS/EEG、RASS/GCS评分B早期识别神经并发症，如脑缺血、脑出血。4.温度监测：目标体温管理A尤其ECPR后低温治疗，保护脑功能。5.设备运行监测：固定推车、电源、气体连接、插管位置、环路检查、水箱、参数报警C细节管理防止机械故障，保障ECMO正常运行。6.抗凝管理：ACT180-220s，APTT为基线1.5-2.5倍B平衡抗凝与出血风险，个体化调整。7.皮肤管理：每2小时翻身，使用减压敷料C预防压疮，尤其长期卧床患者。8.镇痛镇静：初期深镇静（RASS=-4），后个体化调整，使用NRS/BPS/CPOT评分B保障患者舒适与安全，避免躁动引发意外。9.营养管理：24-48h内启动肠内营养B早期营养支持改善预后，首选肠内途径。10.肾功能监测：每日肌酐、尿素氮，必要时CRRTC及时发现并处理急性肾损伤。11.早期康复：多学科参与，被动/主动运动结合B预防ICU获得性衰弱，促进功能恢复。五、表5：并发症观察与护理的推荐意见建议内容建议等级专业解读与总结1.出血：观察CNS、胃肠道、插管部位C常见并发症，需早期识别并干预。2.血栓：每小时评估肢体、神经症状，每4小时检查环路B预防血栓形成，尤其注意下肢缺血。3.感染：保护性隔离，集束化措施预防CRBSI/VAPC感染是ECMO常见死因，需严格防控。4.溶血：观察尿色，血浆游离Hb＞3000mg/L需处理B提示机械性溶血，可能需更换设备。5.氧合器故障：监测跨膜压、PaO₂、流量匹配B氧合器效率下降需及时更换。6.环路故障与气栓：发现气栓立即处理C气栓可致栓塞，需紧急处理。7.下肢缺血：每小时监测皮温、颜色、足背动脉搏动，建议NIRS监测BV-AECMO常见并发症，需持续评估。8.低体温：保持环境温度，监测体温与水箱温度C低温影响凝血与代谢，需积极管理。六、表6：体外膜肺氧合撤机护理配合的推荐意见建议内容建议等级专业解读与总结1.撤机前备物，调节镇静，监测生命体征C准备充分，保障撤机过程平稳。2.配合关闭管路，停止机器，拔管时留取培养，压迫止血C规范操作，预防感染与出血。3.撤机后观察血流动力学、穿刺处、下肢动脉搏动，行血管超声C评估撤机后状态，预防血栓与缺血。七、表7：体外心肺复苏医护配合的推荐意见建议内容建议等级专业解读与总结1.成立ECPR快速反应团队，15分钟内到达C时间就是生命，团队协作是关键。2.协助尽早转至导管室/杂交手术间行冠脉造影B处理原发病因，提高复苏成功率。3.心搏骤停后目标温度管理（32-36℃），至少24小时B低温治疗保护脑功能，改善神经预后。4.活动性出血严重者行低温治疗A低温可减少出血，但需权衡利弊。八、表8：体外膜肺氧合期间健康教育的推荐意见建议内容建议等级专业解读与总结1.提供全面、全程、有效的心理支持D心理护理同样重要，提升患者依从性与信心。2.告知体位与活动注意事项D预防并发症，促进康复。3.鼓励家属参与，缓解焦虑D家庭支持是康复的重要组成部分。总结本共识系统性地提出了成人体外膜肺氧合循环辅助护理的44条推荐意见，涵盖从评估、准备、