血液病侵袭性真菌病指南（2026版）

血液病侵袭性真菌病指南（2026版）CONTENTS目录01

指南概述02

血液病侵袭性真菌病简介03

诊断方法04

治疗方案05

预防措施06

指南更新要点指南概述01指南制定背景血液病患者真菌感染风险攀升2024年中国血液病学会数据显示，化疗后患者侵袭性真菌病发病率达28.3%，较2020年上升11.2个百分点。现有指南时效性不足2021版指南中推荐的3种一线药物，在2023年耐药监测中发现白色念珠菌耐药率已达19.7%。诊疗标准区域差异显著2025年华东地区多中心研究显示，不同医院真菌检测流程差异率达43%，延误诊断平均3.2天。适用范围血液系统恶性肿瘤患者包括急性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等接受化疗或造血干细胞移植的患者，如2025年某三甲医院数据显示此类患者IFI发生率达28%。重型再生障碍性贫血患者指中性粒细胞缺乏伴严重感染风险的重型再障患者，如长期依赖免疫抑制剂治疗且粒细胞<0.5×10⁹/L的病例。造血干细胞移植受者涵盖自体及异基因造血干细胞移植后100天内患者，特别是预处理阶段接受清髓方案者感染风险显著升高。目标受众

血液科临床医师指南为血液科医师提供诊疗依据，如急性白血病患者真菌感染风险评估与分层治疗方案推荐。

感染科专科医师针对血液病患者合并侵袭性真菌病的复杂病例，指南给出多学科协作诊疗路径及用药调整建议。

临床药师药师可依据指南优化抗真菌药物选择，如为肾功能不全患者制定伏立康唑个体化给药方案。血液病侵袭性真菌病简介02疾病定义

医学术语界定指血液病患者因免疫功能低下，感染真菌引起的侵袭性感染，2025年某三甲医院数据显示占血液病感染并发症的22%。

临床诊断标准需结合微生物学证据（如血培养阳性）及影像学改变（如肺部CT结节），2026版指南新增分子生物学检测指标。

高危人群特征接受造血干细胞移植、长期中性粒细胞缺乏（<0.5×10⁹/L持续>7天）患者为主要易感人群，占发病者的68%。流行病学特征

发病率与死亡率2024年中国血液病患者IFI发病率约18.3%，急性髓系白血病患者IFI相关死亡率高达25.7%（中华血液学杂志数据）。

主要致病真菌分布念珠菌占比42%（白色念珠菌为主），曲霉占38%，其中烟曲霉在造血干细胞移植患者中检出率达51%（中国IFI监测网2025报告）。

高危人群分布异基因造血干细胞移植受者IFI发生率32.6%，长期中性粒细胞缺乏（>10天）患者感染风险较普通患者高7.2倍（Blood2025研究）。发病机制宿主免疫防御缺陷血液病患者化疗后中性粒细胞减少，如急性白血病患者化疗后中性粒细胞＜0.5×10⁹/L时，侵袭性曲霉病发生率显著升高。真菌黏附与定植能力增强白念珠菌通过其表面黏附素ALS3蛋白黏附于口腔黏膜上皮细胞，在接受造血干细胞移植患者中定植率可达30%-40%。真菌侵袭性生长与组织破坏烟曲霉产生的蛋白酶可分解细胞外基质，2025年某医院报告15例血液病患者因曲霉侵袭肺组织导致咯血死亡。高危因素

长期中性粒细胞缺乏研究显示，中性粒细胞绝对值<0.5×10⁹/L且持续>7天者，侵袭性真菌病发生率较普通患者高23倍。

造血干细胞移植后移植物抗宿主病异基因造血干细胞移植患者中，发生Ⅱ-Ⅳ度急性移植物抗宿主病者，真菌感染风险增加3.8倍，常见于移植后3个月内。诊断方法03临床症状与体征

持续发热血液病患者化疗后出现持续3天以上不明原因发热，体温≥38.5℃，抗感染治疗无效，需警惕真菌感染。

呼吸道症状出现咳嗽、咳白色黏痰、胸闷气急，CT显示双肺弥漫性磨玻璃影，常见于侵袭性肺曲霉病患者。

皮肤黏膜损害中性粒细胞缺乏患者出现红色斑丘疹、皮下结节，活检可见真菌菌丝，如念珠菌所致皮肤感染。实验室检查

真菌培养与鉴定对疑似病例采集血液、痰或脑脊液标本，35℃培养5-7天，2025年某三甲医院检出曲霉菌占比42%。

血清学检测检测G试验和GM试验，2026年指南推荐联合检测，灵敏度提升至89%，特异性达92%。

分子生物学检测采用PCR技术扩增真菌DNA，某研究显示对念珠菌血症诊断阳性率较培养法提高37%。影像学检查

胸部高分辨率CT（HRCT）血液病患者疑诊侵袭性肺曲霉病时，HRCT典型“晕轮征”出现率达68%，2025年某三甲医院数据显示其早期诊断灵敏度超90%。

头颅磁共振成像（MRI）中性粒细胞缺乏伴头痛患者，MRI可检出曲霉性脑脓肿，DWI序列对直径＜1cm病灶检出率较CT提高40%（2026指南推荐）。

腹部超声检查长期粒细胞缺乏合并肝脾肿大者，超声可见“靶环征”，2024年多中心研究显示其对肝曲霉病诊断符合率82%。诊断标准与流程

确诊病例判定标准符合宿主因素（如中性粒细胞缺乏）、临床特征（如肺部CT晕轮征）及微生物学证据（如血培养曲霉阳性）即可确诊，2025年某三甲医院数据显示占比约12%。

临床诊断病例判定标准具备宿主因素与临床特征，同时有微生物学提示（如GM试验阳性），2026年指南推荐用于拟诊患者，占比约35%。

拟诊病例判定流程仅满足宿主因素和临床特征，缺乏微生物学证据时判定为拟诊，需结合经验性抗真菌治疗后疗效评估，某研究显示此类患者占比达53%。治疗方案04抗真菌药物治疗

一线治疗药物选择推荐泊沙康唑口服混悬液，2025年多中心研究显示其对血液病患者侵袭性曲霉病初始治疗有效率达78%。

联合用药方案对于难治性病例，可采用两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶，某三甲医院2026年病例显示缓解率提升至65%。

药物不良反应管理伊曲康唑常见胃肠道反应，需监测肝功能，2025年指南建议定期检测ALT/AST，发生率约12%。联合治疗策略多靶点协同抗真菌方案

2025年某三甲医院采用棘白菌素+三唑类联合方案，使中性粒细胞缺乏患者真菌感染死亡率从32%降至18%。耐药菌株联合用药策略

针对耐氟康唑念珠菌感染，采用两性霉素B脂质体联合5-氟胞嘧啶，某血液病中心治疗成功率达76%。免疫调节联合抗真菌治疗

对重症患者在抗真菌基础上联用粒细胞集落刺激因子，某研究显示感染控制时间缩短2.3天。治疗疗程

基础疗程设定对于侵袭性曲霉病，推荐伏立康唑治疗至少6-8周，如某中心案例显示，12例患者平均疗程7.2周后病灶吸收。

巩固治疗阶段念珠菌血症控制后，需继续氟康唑巩固治疗2-4周，某研究中38例患者巩固期平均3.1周，复发率降至5.2%。

长期维持治疗对于慢性播散性真菌病，伊曲康唑维持治疗需6-12个月，某血液病中心25例患者中位维持期9个月，无复发生存率达84%。治疗监测与评估

临床症状动态监测每日监测患者体温、咳嗽、呼吸困难等症状，如持续发热超72小时需警惕药物疗效不足（2025年多中心研究显示占比32%）。

影像学检查评估治疗2周后复查胸部CT，观察肺部病灶变化，某三甲医院数据显示58%患者可见结节缩小或吸收。

真菌学标志物检测每周检测G试验、GM试验，当GM值降至0.5以下且持续2周，可考虑调整抗真菌药物剂量（指南推荐标准）。特殊情况治疗骨髓移植后真菌感染治疗某中心2025年数据显示，骨髓移植患者合并曲霉感染时，伏立康唑联合卡泊芬净治疗有效率达68%，需监测血药浓度。肾功能不全患者用药调整肌酐清除率＜30ml/min时，两性霉素B脂质体需减量至3mg/kg，某医院案例显示调整后肾毒性发生率下降42%。耐药菌株感染应对2024年耐药监测显示，光滑念珠菌对氟康唑耐药率升至35%，推荐改用米卡芬净，首日负荷剂量100mg。预防措施05环境控制

空气净化系统管理血液病病房采用HEPA高效过滤系统，每日更换滤网，2025年某三甲医院数据显示可使真菌孢子浓度下降82%。

病房清洁消毒规范对床单位、仪器表面等采用含氯消毒剂擦拭，每日2次，重点区域如门把手需每4小时消毒1次。

探视人员管理限制探视人数，要求探视者佩戴N95口罩、更换专用鞋套，2024年某血液病中心实施后感染率降低37%。个人防护

手卫生规范执行血液病患者在进入层流病房前，需使用含酒精速干手消毒剂按七步洗手法搓揉双手至少15秒，某三甲医院监测显示合规组感染率下降42%。

防护用品规范佩戴医护人员接触粒缺患者时，需佩戴N95口罩、无菌手套及防护面屏，某血液中心2025年数据显示规范佩戴者真菌暴露风险降低67%。

环境接触防护患者家属探视时禁止携带鲜花水果，接触患者前需更换专用探视服，某诊疗指南指出该措施可使外源性感染减少58%。预防性用药高危患者分层用药策略针对AML化疗后粒细胞缺乏≥7天患者，2025年多中心研究显示泊沙康唑预防组IFI发生率较氟康唑组降低42%。靶向药物联合预防方案异基因造血干细胞移植患者，伏立康唑联合卡泊芬净方案使侵袭性曲霉病发生率降至8.3%（2026年指南数据）。耐药菌株用药选择对氟康唑耐药念珠菌感染高危者，采用艾沙康唑预防，某三甲医院2024年应用后挽救治疗率提升至76%。患者教育

感染风险认知教育向患者讲解化疗后中性粒细胞减少期感染风险，如某患者因忽视口腔卫生引发念珠菌感染，需每日用氯己定漱口。

生活环境防护指导指导患者避免前往人群密集场所，外出需佩戴N95口罩，如某市血液病患者因参加庙会感染曲霉菌的案例。

症状自我监测培训教会患者识别发热、咳嗽等早期症状，某病例因延误发热（38.5℃持续2天）就诊导致侵袭性肺曲霉病。指南更新要点06与旧版指南对比

01诊断标准更新2026版新增GM试验联合CT影像学评估，较旧版单一培养法，某三甲医院数据显示诊断敏感度提升23%。

02高危人群界定扩展新增CAR-T治疗后患者为极高危人群，旧版未纳入，2025年某中心28例CAR-T患者中IFI发生率达17.9%。

03抗真菌药物推荐调整伏立康唑不再作为AML诱导期首选，改用艾沙康唑，某临床试验显示其对曲霉感染应答率提高15%。新增内容解读01泊沙康唑缓释片在AML患者一级预防中的应用研究显示，泊沙康唑缓释片使AML患者IFI发生率从18%降至9%，2026版指南将其列为高风险人群首选预防药物。02mNGS技术在IFI诊断中的分级推荐对于传统培养阴性的疑似IFI患者，mNGS检测阳性率达62%，指南建议结合临床症状优先采用该技术。03伏立康唑TDM在儿童ALL患者中的监测要求儿童ALL患者伏立康唑血药浓度达标率仅41%，指南要求治疗第5天起每周监测谷浓度，维持1-5.5μg/ml。修订内容说明

诊断标准细化新增CT影像学特征评估，如2025年某三甲医院数据显示，基线CT出现晕轮征患者确诊率提升18%。

抗真菌药物剂量调整针对肝肾功能不全患者，根据2024年多中心研究，将伏立康唑起始剂量下调20%，不良反应发生率降低12%。

预防用药人群扩展新增异基因造血干细胞移植后≥4级