脓毒症急诊处理指南2026

脓毒症急诊处理指南01CONTENTS020304早期识别与评估抗生素与感染源控制液体复苏与血流动力学管理关键临床概念解析早期识别与评估010203qSOFA评分标准qSOFA评分在急诊室的应用qSOFA评分与其他诊断方法的结合qSOFA评分是一种快速识别脓毒性休克的临床工具，包括精神状态改变、呼吸频率增加和收缩压降低。在急诊室中，qSOFA评分可以帮助医生迅速判断患者是否存在可疑的脓毒性休克，从而采取及时的治疗措施。除了qSOFA评分外，还可以结合其他诊断方法如毛细血管再充盈时间和血乳酸水平，以提高脓毒症诊断的准确性。qSOFA评分应用毛细血管再充盈时间可以通过观察皮肤颜色变化来评估，通常在按压后松开指压部位，观察皮肤重新变红的时间。毛细血管再充盈时间超过3秒可能表明患者存在低灌注量，需要及时进行液体复苏等治疗措施。在严重的外周血管疾病或冰冷的外周环境中，毛细血管再充盈时间可能无法准确测量，需要结合其他诊断方法。毛细血管再充盈时间的测量方法毛细血管再充盈时间与低灌注量的关系毛细血管再充盈时间的应用限制毛细血管再充盈时间血乳酸水平检测血乳酸测量的重要性血乳酸升高的非特异性因素血乳酸与毛细血管再充盈时间的关系血乳酸水平是判断组织低灌注的敏感指标，尤其在脓毒症早期诊断中具有重要价值。血乳酸可能因β-激动剂使用、肝功能障碍或口服二甲双胍而升高，并非总是指示组织低灌流。血乳酸和毛细血管再充盈时间都是评估组织灌注的有效工具，但后者在临床应用中更易获取且成本较低。抗生素与感染源控制早期抗生素应用的重要性避免过度使用抗生素经验性抗微生物治疗脓毒症发病后三小时内开始抗菌治疗，优选一小时内，以减少死亡率。根据临床进展和培养结果调整抗生素使用，防止过度治疗导致耐药性增加。选择广谱覆盖的抗生素，考虑当地流行病学数据和疑似传染源，针对特定病原体如大肠杆菌和克雷伯氏菌进行治疗。快速抗菌治疗策略010203经验性抗微生物治疗应针对致病病原体，通常是细菌或病毒。在临床不确定的情况下，流行病学证据支持革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的广谱覆盖。快速分子技术可以使抗菌疗法的早期调整成为可能，这些技术也有助于阐明培养阴性脓毒症的病因，其死亡率与培养阳性脓毒症相似。如果合适且可用，可考虑抗病毒药物(如抗流感或严重急性呼吸综合征冠状病毒2型)。总体而言，疑似传染源、当地流行病学数据和流行病学史是选择抗菌药物的重要提示。广谱抗生素的选择快速分子技术应用抗病毒药物的使用经验性抗微生物治疗对于脓胸患者，应立即进行胸管引流以控制感染源。引流脓液针对胆管炎患者，通过内镜或经皮胆道引流来清除感染源。内镜或经皮胆道引流对于坏死性筋膜炎等严重感染，需尽早进行组织清创手术。组织清创感染源紧急处理液体复苏与血流动力学管理初始补液通常选用生理盐水或平衡晶体，如平衡盐溶液。液体复苏应通过脉压（收缩压与舒张压之差）监测，快速静脉注射足够大的液体量后1-2分钟内测量血压。若脉压增加≥10%，则重复液体复苏；否则，进一步的液体负荷不会使患者受益，应考虑停止输注。液体复苏的初步选择液体复苏的执行标准输液效果的评估低血容量补液010203血管舒张剂使用脓毒症可能导致血管扩张，影响血流动力学稳定性。脓毒症相关的血流动力学失代偿针对脓毒症引起的血管扩张，可能需要使用血管升压药物来维持血压。使用血管升压药的必要性在治疗过程中，需要密切监测患者的反应，以适时调整血管舒张剂的使用。监测与调整血管舒张剂的使用正性肌力药物的定义和应用正性肌力药物的使用时机正性肌力药物的副作用管理正性肌力药物是用于增强心肌收缩力，改善心输出量的一类药物。在脓毒症导致的血流动力学失代偿中，这些药物可以帮助提高心脏功能。当脓毒症患者出现低血压且无法通过液体复苏和血管活性药物治疗时，应考虑使用正性肌力药物来增加心脏泵血能力。在使用正性肌力药物时，需密切监测患者的反应及可能出现的副作用，如心律失常、高血压等，并及时调整治疗方案。正性肌力药物应用关键临床概念解析010203通过观察毛细血管再充盈时间超过3秒，可初步判断患者存在低灌注量，提示需要治疗。皮肤花斑作为组织低灌流的晚期迹象，可用于辅助评估脓毒症患者的病情严重程度。血乳酸水平升高可能表明组织缺氧或无氧代谢增加，是评估脓毒症患者组织灌注状态的重要指标。毛细血管再充盈时间皮肤花斑检测血乳酸水平测量组织灌注评估01.02.03.脓毒症的抗菌治疗需要在发病的三个小时内快速进行，优选在一个小时内。考虑到脓毒症的症状和体征可能是非特异性的，可能存在过度使用抗菌药物，这引起了对过度药物不良反应和抗菌药物耐药性的关注。一旦临床进展明确，且2-3天后可获得培养结果，立即降级或停用抗生素非常重要。此外，抗生素的持续时间需要最小化。早期抗生素使用的重要性减少过度使用抗菌药物抗生素使用策略调整抗生素合理使用液体复苏标准化通过观察患者的症状和体征，如精神状态、呼吸频率和血压，初步判断是否需要进行液体复苏。液体复苏的初步评估包括选择合适的液体（如生理盐水或