2025《痛风抗炎症治疗指南》要点解读

2025《痛风抗炎症治疗指南》要点解读中华预防医学会风湿病预防专业委员会发布了《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》（下文统称为“指南”），这是国内外首部完全聚焦痛风抗炎症治疗的专项指南，它打破了“重降尿酸、轻抗炎”的传统格局，为合并代谢综合征、肾病、心血管病的痛风患者带来精准诊疗新方案，其标志着我国痛风管理从“尿酸达标”进入“炎症管理”双重干预的新阶段。本文将梳理指南核心要点，以飨读者。一、核心理念革新：从“单一降尿酸”到“全病程抗炎管理”痛风的本质是单钠尿酸盐晶体沉积引发的炎症性疾病，炎症不仅是急性发作时的症状表现，更是导致关节侵蚀、肾损伤、血管病变的关键驱动因素。即使血尿酸水平控制在目标范围内，残留的慢性炎症仍可能持续造成组织损伤。

长期以来，痛风临床管理的核心聚焦于降尿酸达标治疗，却忽视了炎症反应对关节和多脏器的持续损害。新指南明确提出“全病程抗炎”理念，强调痛风治疗需同时实现“尿酸控制达标”与“炎症全程管控”。同时，指南构建了从急性发作期快速抗炎、间歇期预防复发到慢性期长期管控的完整治疗链条，将抗炎治疗贯穿痛风病程始终。

为将这一理念转化为可操作的临床实践，指南特别强调“及时、规范、针对性”三大抗炎原则：“及时”指急性发作36小时内启动治疗，12小时内用药效果更优；“规范”要求严格遵循药物剂量、疗程及用药途径推荐，避免治疗不足或过度治疗；“针对性”则是根据患者发作严重程度、合并症情况、肝肾功能等个体因素选择最优方案。二、全病程抗炎治疗框架：分层推荐，精准用药指南通过11个核心临床问题、29条推荐意见，构建了覆盖“急性发作期-间歇期-慢性期”的全病程抗炎治疗体系，明确了各类药物的定位与使用方案。（一）急性发作期：快速控炎，缓解症状为核心急性发作期的治疗目标是快速缓解关节红、肿、热、痛，指南推荐秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素为一线药物，IL-1抑制剂为二线补充，严重发作可采用联合治疗。

1、秋水仙碱：小剂量方案成标准。

指南明确推荐秋水仙碱的最优使用方案：首次剂量1.0mg，1小时后追加0.5mg，12小时后调整为0.5mg/次，每日2~3次（1B级推荐）。与传统大剂量方案相比，小剂量秋水仙碱疗效相当，但不良反应发生率显著降低，腹泻等胃肠道反应风险下降60%以上。

需注意，用药时机至关重要。需在急性发作36小时内尽早使用，12小时内用药可使24小时疼痛缓解率提升3倍（1B级推荐）。需注意，使用细胞色素P4503A4酶抑制剂（如环孢素A、克拉霉素）或磷酸化糖蛋白抑制剂的患者应避免使用，用药期间需监测血常规，防止骨髓抑制。

2、NSAIDs：优先选择达峰时间更短的制剂

指南建议优先使用血药达峰时间更短的NSAIDs制剂，可快速控制症状（2D级推荐）。对于伴有胃肠道出血风险的患者，需谨慎使用NSAIDs，必要时优先选择COX-2选择性抑制剂（如依托考昔、塞来昔布），其胃肠道安全性更优（1B级推荐）。此外，NSAIDs的使用需避免长期大剂量应用，合并肾功能不全、心血管疾病的患者需严格评估风险，用药期间监测肾功能及血压变化。

3、糖皮质激素：一线选择，剂量与途径个体化

糖皮质激素与秋水仙碱、NSAIDs疗效及安全性相当，可作为一线治疗用药（1B级推荐）。剂量推荐为每日≤0.5mg/kg（泼尼松当量），疗程以短期使用为主，症状缓解后及时停药。

用药途径可根据患者情况灵活选择：口服、肌肉注射、静脉注射均为1B级推荐，单个大关节严重发作时可考虑关节腔内注射（2D级推荐）。需特别注意，使用糖皮质激素期间必须监测患者血糖与血压，糖尿病、高血压患者需调整基础治疗方案（2C级推荐）。

4、IL-1抑制剂：难治性发作的新选择

对于一线药物禁忌、不耐受或效果不佳的患者，推荐使用IL-1抑制剂（1B级推荐）。这类新型生物制剂通过阻断炎症级联反应，能快速缓解症状，且复发率更低。其具体使用方案如下表1，其中伏欣奇拜单抗、卡那单抗已获国内或国际批准用于痛风治疗，注射部位反应为最常见不良反应，用药期间需监测血脂代谢。

表1：IL-1抑制剂治疗痛风的使用剂量和方法5、严重发作的联合治疗

对于VAS评分≥7分、涉及≥2个大关节、多关节炎或单药疗效差的严重发作患者，可联用两种不同类别抗炎症药物（专家声明）。

推荐方案包括：秋水仙碱联合NSAIDs、秋水仙碱联合全身糖皮质激素，必要时可在联合方案基础上于发作关节处外用NSAIDs。若上述联用方案禁忌或效果不佳，可选用IL-1抑制剂单用或联合其他抗炎药物（专家声明）。需注意，不建议同时使用口服NSAIDs与全身糖皮质激素，避免加重胃肠道及心血管不良反应风险。（二）间歇期与慢性期：预防复发，保护脏器间歇期与慢性期的治疗目标是预防急性发作、减少关节损伤及脏器损害，指南推荐实施长期抗炎预防治疗，尤其是痛风石患者、频繁发作患者及起始降尿酸治疗（ULT）的患者。

1、起始ULT患者的抗炎预防

血尿酸水平快速下降会诱发尿酸盐晶体溶解，导致“溶晶性痛风”发作，指南推荐起始ULT时同步启动抗炎预防治疗，疗程3~6个月（1B级推荐）。首选方案：0.5mg/d的秋水仙碱，可使ULT初期痛风发作风险降低50%（1B级推荐）。

严重病例：频繁发作的严重痛风患者，可考虑1mg/d的秋水仙碱（专家声明）。

替代方案：秋水仙碱禁忌、不耐受或效果不佳时，可选用IL-1抑制剂（2B级推荐）或糖皮质激素（2C级推荐）；若上述药物均不可用，可谨慎使用NSAIDs（2D级推荐）。2、痛风石患者的长程抗炎治疗

痛风石患者长期处于慢性炎症状态，关节损伤与脏器损害风险显著升高，指南首次推荐长疗程抗炎治疗（6~12个月），可降低急性发作率及心血管不良事件风险。其药物使用推荐秋水仙碱或IL-1抑制剂（2D级推荐），长程使用可使痛风复发率下降70%以上，同时降低关节损伤风险（1C级推荐）。其中，IL-1抑制剂的长程使用还可降低心血管不良事件发生风险（1C级推荐），尤其适用于合并心血管疾病的痛风石患者。需强调的是，长程抗炎治疗需与降尿酸达标治疗同步进行，血尿酸控制在360μmol/L以下可显著提升抗炎治疗效果。三、特殊人群用药：关注合并症，个体化调整

痛风患者常合并心血管疾病、慢性肾脏病、消化系统疾病等共病，这类人群的抗炎治疗需在控制炎症的同时，避免加重基础疾病，指南针对性给出了分层推荐。（一）合并心血管疾病（CVD）的患者合并冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病的痛风患者，抗炎药物选择需兼顾心血管安全性：推荐使用秋水仙碱（1B级）或IL-1抑制剂（1B级），两者均具有一定的心血管保护效应，可降低主要不良心血管事件风险。

可考虑使用糖皮质激素，但需密切监测心血管不良事件（2C级推荐）。

谨慎使用NSAIDs，尤其是非选择性NSAIDs，可能增加心肌梗死、心力衰竭风险，用药期间需加强血压、心率监测（2D级推荐）。（二）合并慢性肾脏病（CKD）的患者约47%的痛风患者合并肾功能不全，药物选择需根据CKD分期调整：G1~G2期（轻度肾功能下降）：建议选择秋水仙碱（2C级）、糖皮质激素（2D级）或IL-1抑制剂（2C级），可考虑使用NSAIDs，但需监测肾脏不良反应（2C级推荐）。

G3期（中度肾功能下降）：建议选择糖皮质激素（2D级）或IL-1抑制剂（2C级）；可考虑使用秋水仙碱，但需酌情降低剂量，密切监测不良反应；非必要不使用NSAIDs（2C级推荐）。

G4~G5期（重度肾功能下降或肾衰竭）：建议使用糖皮质激素（2D级）；可考虑使用IL-1抑制剂，需监测肾脏不良反应；禁用NSAIDs（2C级推荐）。G4期患者无其他选择时，可根据肾功能酌情减量使用秋水仙碱；G5期或已透析患者禁用秋水仙碱（2C级推荐）。（三）合并消化系统疾病的患者合并腹泻、恶心/呕吐：建议使用IL-1抑制剂（2B级）或外用NSAIDs（2C级）；非必要不使用秋水仙碱、糖皮质激素或NSAIDs全身用药；若累及单个大关节，可考虑关节腔内注射糖皮质激素（2D级推荐）。

合并活动性或复发性消化性溃疡：可使用秋水仙碱（专家声明）、IL-1抑制剂（2B级）或外用NSAIDs（2C级）；不推荐糖皮质激素（2B级）或NSAIDs全身用药（2C级推荐）。合并肝功能损害：建议首先选择糖皮质激素（2C级）或IL-1抑制剂（2B级）；使用秋水仙碱或NSAIDs时需酌情减量，并密切监测肝功能（2B级推荐）。总结：迈向规范化与精准化的痛风抗炎新时代

指南的落地与推广，终究要回归临床实践的每一个细节，从急性发作时的及时用药，到合并症患者的个体化方案选择，再到慢性期的长期随访监测，每一步都离不开医患双方的共同配合。对于临床医师而言，这部指南是可直接参考的“决策工具箱”，让抗炎治疗不再依赖经验摸索；对于痛风患者来说，规范的抗炎管理不