颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南2026

颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南CONTENTS01020304ICAS的患病率与危险因素影像学评估方法生活方式管理建议药物治疗与血管内治疗ICAS的患病率与危险因素亚洲人群中，颅内动脉粥样硬化性狭窄的患病率显著高于西方人群。在中国社区人群中，年龄超过40岁且合并高血压/糖尿病等危险因素者，无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（asICAS）的患病率约为10%至20%。在中国缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的患者中，大约30%到50%存在症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（sICAS）。亚洲人群ICAS患病率中国社区人群ICAS患病率缺血性卒中/TIA患者中ICAS患病率亚洲人群高患病率010203亚洲人群ICAS患病率高于西方，且随年龄增长而增加，男性患病风险更高。高血压、糖尿病、血脂异常等血管危险因素显著增加ICAS的发病风险。超重或肥胖及代谢综合征是ICAS的重要危险因素，与疾病进展密切相关。年龄与性别血管危险因素代谢综合征危险因素分析010203预后风险评估sICAS患者接受规范药物治疗后，1年内卒中复发风险仍达7%~13%。asICAS人群年卒中风险高于无ICAS人群。ICAS与认知障碍和痴呆风险增加相关，机制包括低灌注、微梗死等。症状性ICAS的复发风险无症状性ICAS的卒中风险认知障碍和痴呆风险增加影像学评估方法010302筛查工具推荐无症状性ICAS患者评估病因不明确患者检查针对年龄≥40岁且伴有多种血管危险因素的社区人群，首选TCD、TCCD进行颅内动脉狭窄的筛查。对于无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（asICAS）患者，不建议进行DSA评价。针对病因不明确的颅内动脉狭窄患者，推荐应用MR-IVWI平扫+增强成像帮助进行颅内动脉狭窄的病因鉴别。筛查与诊断工具010203颅内动脉狭窄的筛查方法无症状性与症状性ICAS的检查策略影像评估在治疗决策中的作用对于年龄≥40岁且伴有多种血管危险因素的人群，TCD、TCCD和TOF-MRA是首选的筛查方法。无症状性ICAS患者不建议进行DSA评价，而症状性ICAS患者需进一步应用CTA或DSA明确血管狭窄情况。对于需要治疗策略选择的重度狭窄sICAS患者，推荐使用CTA或DSA进行进一步评估。无创与有创检查对比颅内动脉狭窄的病因鉴别血流灌注情况的评价方法侧支循环状态的评估应用MR-IVWI平扫+增强成像帮助进行颅内动脉狭窄的病因鉴别，尤其是青年卒中、动脉粥样硬化危险因素少、存在其他系统性疾病的患者。针对明确诊断的sICAS患者，如需评价脑组织血流灌注情况，可应用CTP或PWI进行检查。针对明确诊断的sICAS患者，如需评价侧支循环状态，可应用MRA、CTA或DSA检查评估。对于无法应用对比剂成像的患者，可应用TOF-MRA或TCD方法进行评估。病因鉴别与血流灌注评价生活方式管理建议适度体育活动的重要性地中海饮食的建议戒烟降低卒中风险推荐有安全运动能力的sICAS患者进行适度的体育活动，以减少复发性卒中和血管事件的风险。建议ICAS患者调整饮食习惯，增加蔬菜、水果等健康食物摄入，减少红肉和加工肉类的摄入，个人推荐地中海饮食。对于仍在吸烟的ICAS患者，建议戒烟以降低卒中风险。体育活动与饮食调整01”02”03”吸烟与颅内动脉粥样硬化性狭窄的关联戒烟对降低卒中风险的重要性戒烟干预策略吸烟与卒中风险吸烟是颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素之一，增加卒中风险。对于仍在吸烟的ICAS患者，建议戒烟以降低卒中风险，这是预防卒中的核心措施。通过制定有计划的门诊随访安排，加强sICAS患者的依从性行为管理，促进戒烟。地中海饮食建议ICAS患者增加蔬菜和水果的摄入量，这有助于提高抗氧化剂水平，减少炎症反应，从而降低血管疾病的风险。增加蔬菜与水果摄入地中海饮食中强调减少红肉和加工肉类的摄入，因为这些食物可能增加心血管疾病的风险，适量替换为鱼类和白肉更有益于健康。限制红肉和加工肉类地中海饮食以其丰富的橄榄油、坚果、豆类及全谷物而闻名，这种饮食模式被推荐给ICAS患者，以帮助改善血脂状况并预防卒中。推荐地中海饮食模式地中海饮食推荐药物治疗与血管内治疗010203抗血小板聚集策略对于无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（asICAS）患者，目前尚无明确证据支持阿司匹林用于首次卒中的预防。因此，在这类患者中，抗血小板聚集策略的选择需要更加谨慎和个体化。无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（asICAS）患者的抗血小板聚集策略对于重度症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（sICAS）患者，推荐给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21~90天，此后阿司匹林或氯吡格雷单药可作为长期二级预防用药。这种策略旨在降低卒中复发风险。重度症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（sICAS）患者的抗血小板聚集策略对于存在中度（50%~69%狭窄）ICAS的轻型缺血性卒中或高风险TIA（ABCD2评分≥4分）患者，发病72小时内给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天，后改为氯吡格雷单药治疗是合理的。这种策略有助于减少卒中复发风险。中度症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（sICAS）患者的抗血小板聚集策略对于无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（asICAS）患者，建议参照心血管疾病一级预防的降脂治疗，接受他汀治疗以降低首次卒中的风险。对于无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（asICAS）患者，生活方式干预联合降压治疗以达到<130/80mmHg的目标血压用于预防卒中可能是合理的。对于无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（asICAS）或轻中度狭窄（<70%）的sICAS患者，推荐血糖控制靶目标为HbA1c<7%。血脂管理血压管理血糖管理血脂、血压和血糖管理血管内治疗的适应症血管内治疗的方式选择新型器械的应用与研究对于药物治疗无效