侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南2026

侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南2026目录01020304流行病学及危险因素临床表现与影像学特征诊断方法治疗方案与药物选择流行病学及危险因素侵袭性肺真菌病全球发病率上升高危人群与年轻化趋势新病原体清单发布随着广谱抗菌药物和免疫抑制剂的广泛应用，侵袭性肺真菌病的发病率持续增加。免疫功能正常人群亦易感，且发病年龄呈现年轻化，需关注非免疫抑制宿主的IPFD。2022年WHO首次发布的真菌重点病原体清单，标志着侵袭性真菌病成为全球关注的感染性疾病。全球发病趋势曲霉是侵袭性肺真菌病中最常见且致命的病原体。毛霉在COVID-19大流行后发病率增加，主要引起肺毛霉病。我国肺隐球菌病患者中，免疫功能正常人群占比高达60.0%以上。曲霉毛霉隐球菌常见病原体分布010203高危人群定义预防性抗真菌治疗经验性抗真菌治疗包括异基因造血干细胞移植受者、接受CAR-T治疗、严重粒缺及接受大剂量免疫抑制剂治疗的患者。建议对高危患者进行至少3周的预防性抗真菌治疗，直至宿主免疫状态改善。对于持续粒细胞减少且经广谱抗菌药物治疗后仍反复发热的患者，应启动经验性抗真菌治疗。高危人群识别临床表现与影像学特征免疫抑制宿主以血管侵袭常见，发热等全身症状明显。非粒细胞缺乏症患者以气道侵袭为主，呼吸道症状突出。非AIDS的免疫抑制宿主合并PCP时，以急性肺炎症状常见，易合并呼吸衰竭。IPFD的全身症状IPA的呼吸道症状PCP的急性肺炎症状IPFD的临床症状010203不同宿主的表现差异免疫抑制宿主如造血干细胞移植受者，易发生侵袭性肺真菌病，且临床表现以全身症状明显为主。免疫抑制宿主的表现免疫功能正常的宿主可能表现为轻症状或无症状，但在某些情况下，如隐球菌感染，可出现急性肺炎样症状。免疫功能正常宿主的表现非免疫抑制宿主的IPFD患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，其临床表现多样，影像学缺乏特异性，早期诊断困难。非免疫抑制宿主的临床特征诊断方法病理学检查无菌组织病理学检查细胞病理学检查直接镜检与培养通过针吸或活检获取的无菌组织样本，进行病理学检查以发现真菌特有的形态。利用显微镜观察肺泡灌洗液、胸腔积液或血液标本中的细胞形态，寻找真菌感染的证据。使用直接镜检方法快速识别真菌孢子和菌丝，同时在无菌术下取得的肺组织、胸腔积液或血液标本中培养真菌生长。01微生物学证据指通过实验室检测和分析，从患者样本中直接或间接检测到的真菌病原体。微生物学证据的定义02包括无菌术下取得的肺组织、胸腔积液或血液标本培养，以及常规或免疫荧光染色方法发现肺孢子菌包囊或滋养体。微生物学证据的获取方法03微生物学证据是确诊侵袭性肺真菌病的关键依据之一，有助于区分不同类型真菌感染，指导临床治疗。微生物学证据在诊断中的应用分子生物学技术应用通过PCR/mNGS/tNGS等方法，可检测出肺组织、BALF或痰液中的真菌DNA，辅助确诊侵袭性肺真菌病。利用分子生物学技术监测患者体内真菌负荷的变化，评估抗真菌治疗效果，指导治疗方案的调整。新一代抗真菌药物的研发过程中，分子生物学技术用于筛选和优化药物，提高药物的疗效与安全性。分子生物学技术在诊断中的作用分子生物学技术在治疗监测中的应用分子生物学技术推动药物研发治疗方案与药物选择TITLEHERE常用治疗药物介绍多烯类抗真菌药物包括两性霉素B及其衍生物，用于治疗多种侵袭性肺真菌病。其肾毒性较高，但通过脂质体形式可减少副作用。三唑类抗真菌药如伏立康唑、伊曲康唑等，具有广泛的组织分布和良好的口服生物利用度，适用于多种真菌感染的治疗。棘白菌素类药物卡泊芬净、米卡芬净和瑞扎芬净等，主要通过CYP酶代谢，适用于肝肾功能受损患者的治疗，蛋白结合率高。危险因素评估临床表现与影像学特征微生物学证据根据患者的免疫状态、基础疾病及治疗情况，评估侵袭性肺真菌病的风险。通过临床症状和胸部影像学检查，识别侵袭性肺真菌病的特异性表现。利用真菌培养、分子生物学检测等手段，获取确诊所需的微生物学证据。治疗方案的选择依据010203特殊病例处理策略对于疑似侵袭性肺曲霉病的患者，尤其是侵袭性气管支气管曲霉病患者，建议尽早进行气管支气管镜检查以明确诊断。支气管镜介入技术的应用推荐重症、难治性或治疗失败的侵袭性肺曲霉病患者采用三唑类联合棘白菌素类/多烯类或棘白菌素类联合多烯类进行治疗。重症、难治性或治疗