喉梗阻合并窒息风险个案护理

喉梗阻合并窒息风险个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，56岁，因“咽痛伴进行性呼吸困难3天，加重1小时”于202X年X月X日急诊入院。患者职业为退休工人，长期居住于本地，无吸烟史，偶有饮酒（每周1-2次，每次约50ml白酒），否认粉尘、化学物质接触史。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史8年，长期规律吸入沙丁胺醇气雾剂（每次1喷，每日3次），病情控制稳定；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无青霉素、头孢类等药物过敏史，预防接种史随当地计划进行。（二）现病史患者3天前受凉后出现咽痛，吞咽时疼痛加剧，伴声音嘶哑，无咳嗽、咳痰、发热等症状，自行在药店购买“阿莫西林胶囊”（0.5g，每日3次口服）治疗，症状未缓解。1天前出现活动后呼吸费力，夜间无法平卧，需端坐呼吸，仍未重视就诊。1小时前突发呼吸困难明显加重，伴烦躁、大汗淋漓、口唇发绀，家属察觉异常后急送我院急诊，急诊以“喉梗阻（待查）、COPD急性加重”收入我科。（三）身体评估入院时体温38.7℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度（SpO₂）90%（鼻导管吸氧3L/min条件下）。神志清楚，呈急性病容，烦躁不安，问答尚切题。口唇及甲床轻度发绀，鼻翼扇动明显，吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷（三凹征阳性），呼气时间延长。颈部对称，无肿胀、畸形，双侧颈部淋巴结未触及肿大，甲状腺无肿大。咽部黏膜弥漫性充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓性分泌物附着；间接喉镜检查示：声门下黏膜呈弥漫性充血水肿，黏膜增厚约4mm，声门裂狭窄，宽度仅3mm（正常成人声门裂宽度约10-15mm），声带运动度尚可，无异物、新生物及溃疡表现。双肺叩诊呈过清音，呼吸音粗，双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）。四肢活动自如，无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查血常规（入院即刻）：白细胞计数（WBC）15.6×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比（Neu%）89%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比（Lym%）8%（正常参考值20%-40%），红细胞计数（RBC）4.8×10¹²/L（正常参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白（Hb）145g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数（PLT）230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），提示细菌感染。血气分析（鼻导管吸氧3L/min下，入院1小时内）：pH7.32（正常参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO₂）65mmHg（正常参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）58mmHg（正常参考值35-45mmHg），碳酸氢根（HCO₃⁻）24mmol/L（正常参考值22-27mmol/L），剩余碱（BE）-1.2mmol/L（正常参考值-3至+3mmol/L），提示Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒。喉部CT（入院2小时内）：声门下区黏膜明显增厚，气道管腔狭窄，最窄处横截面直径约3mm，喉软骨结构正常，无骨质破坏，排除异物、肿瘤及气道占位性病变。胸部CT（入院2小时内）：双肺纹理增多、增粗，肺野透亮度增加，双肺下界下移，符合COPD表现；无明显肺炎、胸腔积液及气胸征象。肝肾功能、电解质（入院当日）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）30U/L（正常参考值8-40U/L），血肌酐（Scr）88μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），指标均在正常范围，排除肝肾功能异常及电解质紊乱。（五）病情严重程度判断根据喉梗阻分度标准（一度：安静时无呼吸困难，活动后出现；二度：安静时亦有呼吸困难，无烦躁；三度：呼吸困难明显，伴烦躁、三凹征；四度：呼吸衰竭，昏迷），结合患者临床表现（安静时呼吸困难、三凹征阳性、烦躁）及喉镜检查（声门裂3mm），判定患者为喉梗阻Ⅲ度，存在极高窒息风险，需立即采取干预措施防止病情进展至Ⅳ度。二、护理问题与诊断依据NANDA国际护理诊断标准，结合患者病情评估结果，确定以下护理问题与诊断：（一）低效性呼吸型态相关因素：声门下黏膜充血水肿导致气道狭窄；COPD基础疾病导致肺通气功能下降；气道分泌物黏稠不易排出。诊断依据：呼吸频率28次/分（超出正常范围12-20次/分），呼吸形态异常（鼻翼扇动、三凹征阳性）；SpO₂90%（吸氧下），血气分析示PaO₂65mmHg、PaCO₂58mmHg，存在低氧血症与高碳酸血症；患者主诉“呼吸费力，吸不上气”。（二）有窒息的风险相关因素：喉黏膜水肿进行性加重导致气道进一步狭窄；气道分泌物增多、黏稠，排出不畅；COPD急性发作诱发支气管痉挛，加重气道梗阻。诊断依据：患者为喉梗阻Ⅲ度，声门裂仅3mm；存在烦躁、大汗、口唇发绀等窒息先兆表现；既往COPD病史，气道清除能力较弱，分泌物易潴留。（三）气体交换受损相关因素：气道狭窄导致肺通气不足；低氧血症与高碳酸血症并存；COPD导致肺换气功能障碍。诊断依据：血气分析示pH7.32、PaO₂65mmHg、PaCO₂58mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭；口唇及甲床发绀；双肺可闻及哮鸣音，呼吸音粗。（四）体温过高相关因素：喉部细菌感染导致机体炎症反应。诊断依据：入院时体温38.7℃（超出正常范围36.3-37.2℃）；血常规示WBC15.6×10⁹/L、Neu%89%，提示细菌感染；患者自觉“身体发热、乏力”。（五）焦虑相关因素：呼吸困难导致躯体不适；担心窒息及病情预后；对治疗方案不了解。诊断依据：患者烦躁不安，频繁询问“我会不会憋死”“什么时候能好”；心率112次/分（超出正常范围60-100次/分），血压145/90mmHg（略高于正常范围90-140/60-90mmHg），存在自主神经功能紊乱表现。（六）知识缺乏（患者及家属）相关因素：患者及家属对喉梗阻的病因、早期症状及窒息风险认知不足；对COPD急性发作的诱因及预防措施不了解；对治疗药物的用法、不良反应及注意事项掌握欠缺。诊断依据：患者发病3天未及时就诊，自行服用抗生素延误治疗；家属询问“喉梗阻是什么病”“以后怎么预防”；患者对沙丁胺醇气雾剂的使用频率及注意事项表述错误。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院24小时内）呼吸功能改善：患者呼吸频率降至18-22次/分，SpO₂维持在95%以上（吸氧条件下），三凹征消失，口唇发绀缓解；血气分析示PaO₂≥80mmHg、PaCO₂≤50mmHg，pH恢复至7.35-7.45。窒息预防：无窒息发生，气道保持通畅，分泌物及时排出；患者及家属能识别窒息先兆症状（如呼吸困难加重、烦躁），并知晓呼叫医护人员的方法。体温控制：体温降至38℃以下，无寒战、高热惊厥等情况。情绪改善：患者烦躁情绪缓解，焦虑评分（采用SAS量表）从入院时的65分（中度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑），能配合氧疗、雾化等护理操作。（二）长期目标（入院7-10天，出院前）气道功能恢复：喉黏膜水肿完全消退，喉镜复查示声门裂宽度恢复至10-15mm；患者在空气环境下SpO₂维持在95%以上，呼吸频率稳定在12-20次/分，血气分析指标正常，无呼吸困难主诉。感染控制：血常规示WBC、Neu%恢复正常，无咽痛、声音嘶哑等症状，体温持续维持在36.3-37.2℃。知识掌握：患者及家属能准确复述喉梗阻的病因（如感染、受凉）、早期症状（咽痛、声音嘶哑、呼吸费力）及窒息紧急处理措施（立即呼叫医护人员、保持头偏一侧）；能正确操作沙丁胺醇气雾剂，知晓药物不良反应（如心悸、手抖）及应对方法；掌握COPD急性发作的预防措施（如保暖、避免劳累、戒烟酒）。心理与康复：患者焦虑评分≤40分（无焦虑），能以积极心态面对疾病；出院时生活能自理，可进行日常活动（如缓慢行走100米）无呼吸困难，肺功能恢复至病前水平。四、护理过程与干预措施（一）维持气道通畅，预防窒息（核心护理措施）体位护理：协助患者取半坐卧位（床头抬高45°），头偏向一侧，下颌微抬，肩部垫软枕，以减轻气道受压，扩大胸腔容积，改善通气。严禁患者平卧，防止舌根后坠进一步阻塞气道。每2小时协助患者翻身1次，翻身时动作轻柔，避免剧烈搬动（防止诱发支气管痉挛），翻身后观察呼吸频率、SpO₂变化，确保体位调整后呼吸功能稳定。氧疗护理：遵医嘱采用文丘里面罩吸氧，初始氧浓度设定为40%（氧流量5L/min），因患者有COPD病史，需避免高浓度吸氧导致呼吸抑制。持续监测SpO₂（每15分钟记录1次），根据数值调整氧浓度：若SpO₂＜92%，适当提高氧浓度至45%（氧流量6L/min）；若SpO₂＞96%，降低氧浓度至35%（氧流量4L/min），目标维持SpO₂在92%-95%。每4小时复查血气分析1次，入院12小时后患者血气分析示pH7.36、PaO₂82mmHg、PaCO₂48mmHg，遂将氧浓度降至35%，后续根据结果逐步调整，入院24小时后改为鼻导管吸氧（3L/min）。雾化吸入护理：遵医嘱给予“布地奈德混悬液2mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理盐水2ml”雾化吸入，每日3次，每次15-20分钟，使用压缩式雾化器（雾粒直径1-5μm，确保药物直达气道）。雾化前向患者讲解操作目的（减轻喉黏膜水肿、缓解支气管痉挛），指导患者用口深吸气（吸气时间3-5秒）、鼻缓慢呼气，保证药物充分沉积于气道黏膜。雾化过程中密切观察患者呼吸情况，若出现呛咳、呼吸困难加重，立即暂停雾化，给予高浓度吸氧2分钟，待症状缓解后再继续。雾化后协助患者用温水漱口（每次漱口时间≥30秒），清除口腔残留的布地奈德，防止口腔念珠菌感染；同时擦拭面部，去除残留药物。入院第3天，患者咽痛、声音嘶哑症状明显减轻，调整雾化药物为“布地奈德混悬液1mg+生理盐水2ml”，每日2次，直至喉水肿消退。分泌物管理：患者咽部黏膜充血，分泌物较多且黏稠，每日评估痰液性质（颜色、量、黏稠度）：入院当日痰液为白色黏痰，量约10ml/日，给予生理盐水5ml超声雾化（每日2次）稀释痰液。当患者出现咳嗽无力、呼吸音减弱或SpO₂下降（＜92%）时，及时给予吸痰：吸痰前给予高浓度吸氧2分钟，选择12F吸痰管（直径＜气道直径1/2，避免气道堵塞），吸痰时动作轻柔，插入深度为鼻尖至耳垂距离（约15-18cm），遇阻力后后退0.5cm再启动负压（负压控制在0.02-0.04MPa），每次吸痰时间≤15秒，避免反复插入损伤气道黏膜。吸痰后再次给予高浓度吸氧2分钟，观察患者呼吸、SpO₂及痰液排出情况：入院第2天吸痰2次，吸出白色黏痰约5ml，吸痰后SpO₂从91%升至96%。同时指导患者有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次，将痰液咳出），每日练习3次，每次5分钟，增强气道清除能力。急救准备与应急处理：床头常规备好气管切开包（型号：6号，有效期内）、喉镜（成人型号，电池电量充足）、气管插管（7.5号，气囊无漏气）、呼吸机（模式设置为SIMV，备用状态）、吸引器（负压正常）及急救药品（地塞米松注射液、肾上腺素注射液、氨茶碱注射液），每班（8小时）检查1次急救物品的完整性与性能，做好记录。向患者及家属强调：若出现“呼吸突然加重、喘不过气、意识模糊”等窒息先兆，需立即按床头呼叫器，医护人员将在2分钟内到达。入院第1天，患者曾出现短暂呼吸困难加重（呼吸频率32次/分，SpO₂88%），护理人员立即给予高浓度吸氧、拍背排痰，同时通知医生，5分钟后症状缓解，未进展为窒息。（二）抗感染治疗与护理抗生素使用护理：根据医嘱，给予头孢哌酮舒巴坦钠注射液2.0g（皮试阴性后），加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每8小时1次。严格执行无菌操作，选择前臂粗直静脉（如贵要静脉）进行穿刺，使用静脉留置针（24G），避免反复穿刺损伤血管。输液前检查药液有无浑浊、沉淀，输液速度控制在40滴/分（约2ml/min），防止速度过快导致不良反应（如恶心、心悸）。用药期间密切观察不良反应：每日查看穿刺部位有无红肿、渗液（预防静脉炎），询问患者有无皮疹、瘙痒（过敏反应）、腹痛、腹泻（胃肠道反应）。入院第4天，患者血常规示WBC8.2×10⁹/L、Neu%65%，感染控制良好，遵医嘱将抗生素改为“头孢呋辛酯片0.5g，每日2次口服”，直至出院。口腔护理：患者咽痛明显，吞咽困难，口腔分泌物易滋生细菌，每日给予口腔护理2次（8:00、20:00）：使用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜（顺序：颊部→牙龈→牙齿→舌面），动作轻柔，避免触碰咽痛部位；若患者能配合，指导其用复方氯己定含漱液漱口（每次15ml，含漱1分钟后吐出），每日3次，保持口腔清洁。入院第3天，患者咽痛缓解，可自行漱口，改为协助其完成口腔清洁，直至出院无口腔感染发生。环境管理：保持病室空气清新，每日开窗通风2次（10:00、16:00），每次30分钟，通风时协助患者遮挡，避免受凉。病室温度控制在22-24℃，湿度50%-60%（使用加湿器调节，避免空气干燥刺激喉黏膜）。限制探视人员（每次≤2人，探视时间≤30分钟），减少交叉感染风险；病室地面、床头柜、床栏每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次，每周进行1次空气消毒（紫外线照射30分钟，照射时患者遮挡眼睛、皮肤）。（三）呼吸功能监测与支持生命体征与意识监测：给予患者持续心电监护，监测心率、心律、呼吸频率、SpO₂、血压，入院24小时内每30分钟记录1次，病情稳定后改为每1小时记录1次。密切观察患者意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）：若出现意识模糊、嗜睡，提示CO₂潴留加重，立即报告医生。入院第1天夜间，患者心率曾升至120次/分，SpO₂降至90%，查看发现氧气管脱落，立即重新固定，5分钟后SpO₂回升至95%，心率降至105次/分。血气分析监测：入院后首次血气分析完成后，每4小时复查1次，待PaO₂≥80mmHg、PaCO₂≤50mmHg后，改为每日复查1次。采集动脉血标本时，选择桡动脉（触摸动脉搏动最明显处），用2ml注射器（肝素钠抗凝）穿刺，采集后立即用橡胶塞密封针头，避免空气进入，30分钟内送检。根据血气分析结果调整护理方案：入院时患者pH7.32，遵医嘱给予5%碳酸氢钠注射液125ml静脉滴注（缓慢滴注，避免碱中毒），入院12小时后pH升至7.36，停止碳酸氢钠输注。呼吸音与肺部体征监测：每2小时听诊患者双肺呼吸音1次，记录呼吸音的强度、性质（如哮鸣音、湿啰音的部位、数量）。入院当日双肺可闻及散在哮鸣音，经雾化、氧疗后，入院第2天哮鸣音明显减少，第3天哮鸣音消失，提示支气管痉挛缓解，气道通畅度改善。若听诊发现呼吸音突然减弱或消失，伴SpO₂急剧下降，立即采取急救措施（如吸痰、高浓度吸氧），同时报告医生，排除气道阻塞。（四）体温管理物理降温：入院时患者体温38.7℃，给予温水擦浴（水温32-34℃），擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，每次擦浴时间15-20分钟，避免擦拭胸前、腹部（防止受凉）及足底（避免血管收缩）。同时用冰袋（外裹毛巾，防止冻伤）冷敷额头，每30分钟更换1次冰袋位置，观察皮肤有无苍白、麻木。药物降温：物理降温1小时后，患者体温仍38.6℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液15ml口服，告知患者服药后可能出现出汗，需及时更换衣物。服药后每30分钟测量体温1次，记录降温效果：服药1小时后体温降至37.8℃，2小时后降至37.2℃。若体温再次升至38.5℃以上，间隔4-6小时可重复使用布洛芬（24小时不超过4次），整个住院期间患者仅使用2次退烧药，无药物不良反应。体温监测与补液：每日测量体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），体温超过38.5℃时改为每1小时测量1次，直至体温降至38℃以下。鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml，心肾功能正常），给予温凉的流质或半流质饮食（如米汤、藕粉），补充水分与热量，促进毒素排出。入院第3天，患者体温稳定在36.8-37.1℃，恢复正常测量频率。（五）心理护理沟通与信息支持：入院后，护理人员每日与患者沟通3-4次，每次15-20分钟，使用温和、易懂的语言（避免专业术语）解释病情：“您目前是喉黏膜水肿导致呼吸费力，我们正在用药物减轻水肿，同时吸氧帮助呼吸，只要配合治疗，很快会好转”。针对患者担心窒息的问题，告知：“我们床头备好急救物品，24小时有人监护，一旦有异常会立即处理，您不用太害怕”。耐心倾听患者主诉，对其提出的疑问（如“雾化要做多久”“什么时候能出院”）及时解答，建立信任关系。家属协同护理：与家属沟通，告知患者病情的可逆性及护理重点，鼓励家属陪伴患者（每日陪伴时间≤4小时），给予情感支持（如握住患者手、轻声安慰）。指导家属协助观察病情：“如果看到患者呼吸比平时快、嘴唇发紫，或者他说‘喘不上气’，就马上叫我们”。家属的陪伴与支持有效缓解了患者的孤独感，入院第2天患者烦躁情绪明显减轻。放松训练：待患者呼吸平稳后（入院第2天），指导其进行腹式呼吸训练：取半坐卧位，双手分别放在腹部与胸部，用鼻缓慢吸气（腹部鼓起，胸部不动），屏气3秒，再用口缓慢呼气（腹部内收），每次训练5-10分钟，每日3次。训练时护理人员在旁指导，纠正呼吸姿势，帮助患者放松呼吸肌，减轻疲劳。同时播放轻柔的音乐（如古典音乐），每次20分钟，每日2次，转移患者对呼吸困难的注意力，缓解焦虑。（六）健康指导（分阶段实施）急性期指导（入院1-3天）：重点指导窒息预防与配合治疗的方法。告知患者：“避免用力咳嗽、大声说话，防止加重喉黏膜水肿；雾化时要深吸气，才能让药物发挥作用”。教会家属观察窒息先兆：“患者突然烦躁、呼吸变快、嘴唇发紫，就是危险信号，一定要马上叫医护人员”。恢复期指导（入院4-7天）：重点指导疾病知识与用药方法。用图文手册（配有图片与简单文字）向患者讲解喉梗阻的病因：“这次是受凉后细菌感染引起的，以后要注意保暖，避免感冒”；讲解COPD与喉梗阻的关系：“您有COPD，气道比较敏感，感染后更容易出现呼吸困难，平时要坚持用药控制”。示范沙丁胺醇气雾剂的正确使用方法：“先摇匀药瓶，头后仰，嘴唇包住喷头，深吸气的同时按压喷头，吸完后屏气10秒，然后呼气，每次1喷，每日不超过8喷”，让患者反复练习，护理人员在旁纠正错误（如未屏气、按压时机不对），直至患者能正确操作。告知药物不良反应：“喷药后可能会心慌、手抖，一般几分钟就会缓解，不用紧张”。出院前指导（入院8-10天）：重点指导出院后自我管理与复查。饮食指导：“出院后吃清淡、易消化的食物，避免辛辣、过烫的食物（如火锅、辣椒），戒烟酒，防止刺激喉部”。活动指导：“出院后1个月内避免剧烈运动（如跑步、提重物），可缓慢散步，每次10-15分钟，逐渐增加活动量”。复查指导：“出院后1周来门诊复查喉镜，3个月复查肺功能；如果出现咽痛、声音嘶哑、呼吸费力，不管什么时候，都要马上来医院”。同时为患者发放健康手册（包含疾病知识、用药清单、复查时间、急救电话），并留下科室联系电话，方便患者出院后咨询。五、护理反思与改进（一）护理效果评价目标达成情况：短期目标均在入院24小时内达成：呼吸频率降至20次/分，SpO₂96%（鼻导管吸氧3L/min），三凹征消失，口唇发绀缓解；血气分析示pH7.36、PaO₂82mmHg、PaCO₂48mmHg；无窒息发生；体温降至37.2℃；焦虑评分降至48分（轻度焦虑）。长期目标在出院前均达成：喉镜复查示声门裂宽度12mm，空气环境下SpO₂97%，呼吸频率18次/分；血常规指标正常，体温稳定；患者及家属能准确复述喉梗阻相关知识，正确操作沙丁胺醇气雾剂