喉蹼个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，女，2岁，因“出生后哭声嘶哑，伴吸气性呼吸困难2年”于2025年3月10日入院。患儿系G2P1，孕39周剖宫产，出生体重3.0kg，出生时无窒息史。父母均体健，非近亲结婚，家族中无类似疾病史。（二）病情发展患儿出生后即出现哭声嘶哑，音调低沉，哭闹时伴有明显的吸气性呼吸困难，吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷。家长未予重视，未进行特殊治疗。随着年龄增长，上述症状无明显改善，且在活动后呼吸困难加重，偶有喂养时呛咳。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“先天性喉蹼”收入院。（三）检查数据体格检查：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg，体重11kg。神志清楚，精神可，口唇无紫绀，颈部对称，无畸形。吸气时可见三凹征，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。喉镜检查：纤维喉镜下可见声门区有一灰白色膜状组织，呈弧形横跨声门，将声门部分分隔，膜状组织厚度约2mm，声门裂狭窄，宽度约3mm，声带活动尚可。血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞52%，淋巴细胞45%，血红蛋白115g/L，血小板230×10⁹/L。血气分析：pH7.38，PaO₂90mmHg，PaCO₂38mmHg，SaO₂96%（未吸氧状态下）。胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显实质性病变，纵隔无移位。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与喉蹼导致声门狭窄，气道通气不畅有关。患儿存在吸气性呼吸困难，活动后加重，喉镜检查显示声门裂狭窄，宽度仅3mm。（二）清理呼吸道无效与喉部结构异常，分泌物排出困难有关。患儿偶有喂养时呛咳，可能导致呼吸道分泌物增多且不易排出。（三）营养失调：低于机体需要量与喂养时呛咳，进食困难有关。患儿因喂养时易呛咳，可能导致进食量不足，长期可能影响生长发育，目前体重11kg，处于同年龄儿童正常范围偏低水平。（四）焦虑（家长）与患儿病情特殊，担心治疗效果及预后有关。家长因患儿长期存在异常症状，对治疗效果和孩子未来成长存在担忧。（五）潜在并发症：喉梗阻、肺部感染由于喉蹼导致气道狭窄，分泌物排出不畅，容易引发喉梗阻和肺部感染。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）维持患儿呼吸道通畅，呼吸困难症状得到缓解，呼吸频率维持在20-25次/分，三凹征减轻或消失。患儿呼吸道分泌物能够有效排出，无明显呛咳、紫绀等症状。家长焦虑情绪得到缓解，能够配合医护人员进行治疗和护理。（二）中期目标（入院4-7天）患儿营养状况得到改善，进食量逐渐增加，体重稳定增长。未发生喉梗阻、肺部感染等并发症。家长掌握患儿喂养及日常护理的基本知识和技能。（三）长期目标（出院后1-3个月）患儿呼吸困难症状明显改善，声嘶症状减轻。营养状况良好，体重达到同年龄儿童正常水平。无并发症发生，家长能够正确应对患儿可能出现的问题。四、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（1-3天）病情监测：密切观察患儿呼吸频率、节律、深度及面色变化，每2小时监测一次生命体征，重点关注血氧饱和度变化，维持SaO₂在95%以上。若出现呼吸急促、三凹征加重、紫绀等情况，立即通知医生。呼吸道护理：保持室内空气清新，温度维持在22-24℃，湿度55-65%。给予氧气吸入，氧流量1-2L/min，采用鼻导管吸氧方式，避免氧浓度过高。遵医嘱给予雾化吸入治疗，使用生理盐水2ml加布地奈德混悬液1mg，每日2次，每次10-15分钟，以减轻喉部黏膜水肿，稀释分泌物。体位护理：协助患儿采取半卧位或侧卧位，以减轻呼吸困难。避免患儿哭闹，减少氧耗，必要时使用安抚奶嘴或由家长怀抱安抚。心理护理：主动与家长沟通，耐心倾听其诉求，向家长详细介绍患儿病情、治疗方案及预后情况，减轻家长的焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理过程，增强其信心。（二）术前护理（入院4-7天，拟于入院第7天行喉蹼切除术）营养支持：评估患儿进食情况，指导家长采用少量多餐的喂养方式，选择稠厚的流质或半流质食物，如米糊、菜泥等，避免稀薄液体，以减少呛咳。喂养时将患儿头部抬高30-45°，喂养后轻拍背部，防止呕吐和呛咳。若患儿进食量明显不足，遵医嘱给予静脉营养支持，补充葡萄糖、氨基酸等。术前准备：完善术前各项检查，如凝血功能、肝肾功能等，确保手术安全。术前6小时禁食、禁水，向家长解释禁食禁水的目的，取得配合。术前遵医嘱给予阿托品0.02mg/kg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物。健康宣教：向家长介绍手术过程、术后注意事项及可能出现的并发症，指导家长术后如何观察患儿病情变化，如观察呼吸、体温、伤口情况等。（三）术后护理病情监测：术后将患儿安置在监护室，给予心电监护，密切监测生命体征、血氧饱和度变化，每30分钟记录一次。观察患儿呼吸情况，有无呼吸困难、喉痉挛等并发症发生。若出现异常，及时通知医生处理。呼吸道管理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。保持呼吸道通畅，及时清除口腔及鼻腔分泌物。术后48小时内给予氧气吸入，根据血氧饱和度调整氧流量。继续给予雾化吸入治疗，每日3次，以减轻喉部水肿，促进伤口愈合。伤口护理：观察喉部伤口有无出血、肿胀等情况，保持口腔清洁，每日用生理盐水清洁口腔2次。避免患儿剧烈哭闹，防止伤口出血。饮食护理：术后6小时可给予少量温开水，观察无呛咳后，逐渐给予流质饮食，如牛奶、米汤等。术后24小时后可改为半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。指导家长喂养时注意事项，避免进食过热、过硬食物。疼痛护理：评估患儿疼痛情况，若患儿出现烦躁不安、哭闹不止等情况，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬混悬液5-10mg/kg。并发症预防：密切观察患儿体温变化，若出现发热，及时查找原因，遵医嘱给予抗感染治疗。观察有无喉梗阻症状，如呼吸困难加重、紫绀等，备好气管切开包等急救物品。（四）出院指导饮食指导：指导家长继续给予患儿营养丰富、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物。进食时注意观察患儿有无呛咳，养成良好的进食习惯。日常护理：保持室内空气流通，避免患儿接触烟雾、粉尘等刺激性气体。注意保暖，预防感冒。指导家长正确清理患儿口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。病情观察：指导家长观察患儿哭声、呼吸情况，若出现声嘶加重、呼吸困难、发热等症状，及时就医。复诊安排：告知家长患儿出院后1周、1个月、3个月来院复诊，进行喉镜检查，评估喉部恢复情况。五、效果评价与数据分析（一）短期效果评价（入院3天）患儿呼吸频率维持在22-24次/分，三凹征明显减轻，血氧饱和度维持在96-98%，气体交换受损情况得到改善。经过雾化吸入及体位护理，患儿呼吸道分泌物明显减少，未出现明显呛咳、紫绀症状，清理呼吸道有效。家长焦虑情绪得到缓解，能够主动配合医护人员进行治疗和护理，对患儿病情有了一定的了解。（二）中期效果评价（入院7天，术后1天）患儿进食量逐渐增加，每日奶量由入院时的500ml增加至650ml，体重较入院时增加0.2kg，营养状况得到改善。术后患儿未发生喉梗阻、肺部感染等并发症，体温正常，生命体征平稳。家长掌握了患儿喂养及日常护理的基本知识和技能，能够正确进行喂养和口腔护理。（三）长期效果评价（出院后3个月）患儿复诊时喉镜检查显示，喉蹼切除部位愈合良好，声门裂宽度约6mm，哭声较前明显改善，嘶哑症状减轻，呼吸困难症状基本消失。患儿体重达到12.5kg，处于同年龄儿童正常水平，营养状况良好。家长能够正确应对患儿可能出现的问题，患儿未发生并发症。（四）数据分析呼吸指标：入院时呼吸频率28次/分，出院时22次/分，出院后3个月20次/分，呈逐渐下降并趋于正常的趋势。血氧饱和度入院时96%，出院时98%，出院后3个月98%，维持在正常水平。营养指标：入院时体重11kg，出院时11.3kg，出院后3个月12.5kg，体重持续增长，且增长速度正常。喉镜检查指标：入院时声门裂宽度3mm，出院后3个月6mm，声门裂宽度明显增加，喉部结构恢复良好。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点入院初期及时给予氧气吸入、雾化吸入等护理措施，有效改善了患儿的呼吸困难症状，维持了呼吸道通畅。术前对家长进行了详细的健康宣教，使家长能够积极配合手术及术后护理，提高了护理效果。术后密切观察病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，确保了患儿的安全。（二）存在的问题在患儿喂养过程中，虽然采取了少量多餐等措施，但仍有少数几次出现呛咳情况，说明喂养护理还需进一步优化。家长对患儿术后康复训练的重视程度不够，出院后未能严格按照指导进行，影响了康复效果。护理记录不够详细，对患儿一些细微的病情变化记录不及时、不完整。（三）改进措施针对喂养