喉烧伤个案护理

喉烧伤个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本情况张某，男性，38岁，于2025年5月15日因“火焰烧伤头面部、颈部后喉部疼痛、声音嘶哑3小时”入院。患者为一名厨师，在工作时因操作不当，厨房油锅起火，火焰窜起导致头面部、颈部被烧伤，同时吸入高温气体，当即出现喉部疼痛、声音嘶哑、咳嗽等症状，无昏迷、恶心呕吐等情况。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物及食物过敏史。（二）病情描述入院时，患者神志清楚，精神状态尚可，主诉喉部剧烈疼痛，吞咽时疼痛明显加重，伴有声音嘶哑，呈持续性，咳嗽频繁，咳少量白色黏痰，无咯血。呼吸略急促，有轻微吸气性呼吸困难，无明显发绀。头面部、颈部可见多处浅Ⅱ度烧伤创面，面积约5%体表面积。（三）检查数据体格检查：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg。喉部检查可见咽部黏膜充血、水肿，会厌黏膜充血肿胀，双侧声带充血，活动度尚可，但闭合欠佳。实验室检查：血常规示白细胞计数11.8×10⁹/L，中性粒细胞比例78%，淋巴细胞比例18%，血红蛋白145g/L，血小板235×10⁹/L。C反应蛋白15mg/L。肝肾功能、电解质等检查均在正常范围内。影像学检查：喉部CT示喉部黏膜增厚，会厌及声门区软组织肿胀，气道通畅，未见明显狭窄。喉镜检查：纤维喉镜下见会厌舌面及喉面黏膜充血、水肿，双侧声带充血，黏膜表面光滑，活动度可，声门裂宽度约5mm。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与喉部黏膜烧伤、充血水肿有关患者入院时主诉喉部剧烈疼痛，吞咽时疼痛加剧，疼痛评分（NRS）为7分，影响其进食和休息。（二）气体交换受损：与喉部黏膜充血、水肿导致气道狭窄有关患者呼吸略急促，呼吸频率22次/分，存在轻微吸气性呼吸困难，提示气体交换受到一定影响。（三）有感染的风险：与喉部黏膜损伤、机体抵抗力下降有关患者喉部黏膜受损，白细胞计数及中性粒细胞比例略升高，存在感染的潜在风险。（四）营养失调：低于机体需要量，与喉部疼痛导致进食困难有关由于喉部疼痛，患者进食量明显减少，可能导致营养摄入不足。（五）焦虑：与疾病预后不确定、疼痛及呼吸困难有关患者因喉部疼痛、声音嘶哑及呼吸困难，对自身病情恢复存在担忧，表现出焦虑情绪。（六）知识缺乏：与对喉烧伤的相关知识及康复护理要点不了解有关患者及家属对喉烧伤的病因、治疗过程、康复期间的注意事项等知识缺乏认识。三、护理计划与目标（一）疼痛护理计划与目标计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，采取非药物止痛措施，观察止痛效果及不良反应。目标：入院后24小时内患者疼痛评分降至4分以下，72小时内降至2分以下，不影响患者进食和休息。（二）呼吸功能护理计划与目标计划：密切观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入、雾化吸入等治疗，做好气管切开的准备工作。目标：患者呼吸频率维持在16-20次/分，无明显呼吸困难及发绀，血氧饱和度维持在95%以上，气道通畅，未发生窒息等严重并发症。（三）感染预防护理计划与目标计划：严格执行无菌操作，保持口腔及喉部清洁，遵医嘱合理使用抗生素，监测体温及血常规变化。目标：患者住院期间体温维持在正常范围内，血常规各项指标逐渐恢复正常，未发生喉部感染及其他部位感染。（四）营养支持护理计划与目标计划：评估患者营养状况，根据患者病情制定合理的饮食计划，指导患者进食，必要时给予肠内营养支持。目标：患者营养状况得到改善，体重维持稳定或略有增加，血清白蛋白等营养指标在正常范围内。（五）心理护理计划与目标计划：与患者及家属进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理疏导和支持，介绍疾病相关知识及成功案例，减轻其焦虑情绪。目标：患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理，对疾病预后有正确的认识。（六）健康教育计划与目标计划：向患者及家属讲解喉烧伤的相关知识、治疗过程、康复期间的注意事项、功能锻炼方法等，评估其掌握情况并及时补充讲解。目标：患者及家属能了解喉烧伤的基本知识，掌握康复期间的自我护理要点和功能锻炼方法，能正确配合治疗和护理。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预疼痛评估：入院后每4小时采用NRS评分法评估患者疼痛程度，并记录在护理记录单上。药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无胃肠道不适等不良反应。患者服药后1小时疼痛评分降至5分，4小时后降至4分。非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，避免颈部过度活动；给予颈部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻喉部黏膜充血水肿，缓解疼痛；播放患者喜欢的音乐，转移其注意力，减轻疼痛感受。经过上述措施，患者疼痛逐渐缓解，入院后48小时疼痛评分降至2分。（二）呼吸功能护理干预病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难、发绀等情况，每小时监测一次血氧饱和度，发现异常及时报告医生。保持呼吸道通畅：鼓励患者有效咳嗽，协助其翻身、拍背，促进痰液排出。遵医嘱给予生理盐水20ml加布地奈德混悬液1mg、异丙托溴铵溶液0.5mg雾化吸入，每日3次，以减轻喉部黏膜水肿，稀释痰液。氧气吸入：给予患者鼻导管吸氧，流量2L/min，维持血氧饱和度在95%以上。做好应急准备：备好气管切开包、喉镜、呼吸机等急救物品，放在患者床旁，以便在患者出现严重呼吸困难时能及时进行抢救。经过护理，患者呼吸逐渐平稳，呼吸频率维持在18次/分左右，血氧饱和度保持在96%-98%。（三）感染预防护理干预口腔护理：每日早晚协助患者用生理盐水漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。无菌操作：在进行雾化吸入、吸痰等操作时，严格执行无菌操作原则，避免交叉感染。抗生素应用：遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每8小时一次，预防感染。用药期间观察患者有无过敏反应及其他不良反应。病情监测：每日监测患者体温变化，每3天复查血常规一次，观察白细胞计数及中性粒细胞比例等指标的变化。患者住院期间体温一直维持在36.5-37.2℃，血常规各项指标逐渐恢复正常。（四）营养支持护理干预饮食指导：根据患者病情，指导患者进食温凉、清淡、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、米汤、果汁、鸡蛋羹等，避免进食辛辣、刺激性食物及过热、过硬的食物。进食护理：协助患者采取舒适的体位进食，进食速度宜慢，避免呛咳。进食后指导患者漱口，保持口腔清洁。营养评估：每周测量患者体重一次，定期监测血清白蛋白、血红蛋白等营养指标，评估患者营养状况。患者入院后第3天开始进食半流质饮食，进食量逐渐增加，体重无明显下降，营养指标在正常范围内。（五）心理护理干预沟通交流：主动与患者及家属沟通，了解其心理状态，耐心倾听其诉说，给予安慰和鼓励。知识宣教：向患者及家属介绍喉烧伤的治疗方法、预后情况及成功案例，减轻其对疾病的恐惧和担忧。环境营造：为患者创造安静、舒适、整洁的住院环境，减少不良刺激，使其保持良好的心态。经过心理护理，患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理。（六）健康教育干预疾病知识宣教：向患者及家属讲解喉烧伤的病因、临床表现、治疗过程及可能出现的并发症等知识，使其对疾病有全面的认识。康复护理指导：指导患者在康复期间注意休息，避免过度用声，保持口腔卫生，预防感染；指导患者进行喉部功能锻炼，如发声练习、吞咽练习等，促进喉部功能恢复。出院指导：告知患者出院后注意事项，如合理饮食、避免接触刺激性气体和粉尘、定期复查等。向患者及家属发放健康教育手册，方便其随时查阅。通过健康教育，患者及家属对喉烧伤的相关知识及康复护理要点有了较好的掌握。五、效果评价与数据分析（一）疼痛缓解效果评价患者入院时疼痛评分（NRS）为7分，经过止痛治疗和护理后，入院后1小时降至5分，4小时降至4分，24小时降至3分，48小时降至2分，72小时降至1分。疼痛评分逐渐降低，说明疼痛护理干预措施有效，患者疼痛得到明显缓解。（二）呼吸功能改善效果评价患者入院时呼吸频率为22次/分，血氧饱和度为93%。经过护理干预后，呼吸频率逐渐恢复正常，入院后24小时为20次/分，48小时为19次/分，72小时为18次/分；血氧饱和度始终维持在95%以上，入院后24小时为96%，48小时为97%，72小时为98%。呼吸功能得到明显改善，气道通畅，未发生窒息等严重并发症。（三）感染预防效果评价患者入院时白细胞计数为11.8×10⁹/L，中性粒细胞比例为78%，C反应蛋白为15mg/L。经过抗感染治疗和护理后，血常规及C反应蛋白指标逐渐恢复正常，入院后第3天白细胞计数为9.5×10⁹/L，中性粒细胞比例为70%，C反应蛋白为8mg/L；第7天白细胞计数为7.8×10⁹/L，中性粒细胞比例为65%，C反应蛋白为5mg/L。患者住院期间体温一直维持在正常范围内，未发生感染症状，说明感染预防护理措施有效。（四）营养状况改善效果评价患者入院时体重为65kg，血清白蛋白为38g/L，血红蛋白为145g/L。经过营养支持护理后，患者进食量逐渐增加，体重在住院期间维持在64-65kg之间，无明显下降；第7天血清白蛋白为39g/L，血红蛋白为146g/L，营养状况得到较好维持和改善。（五）心理状态改善效果评价采用焦虑自评量表（SAS）对患者入院时和出院前进行评分，入院时SAS评分为65分，属于中度焦虑；出院前SAS评分为40分，属于正常范围。患者焦虑情绪明显缓解，能以积极的心态面对疾病和康复。（六）健康教育效果评价通过问卷调查的方式对患者及家属进行健康教育知识掌握情况评估，共设置10个问题，满分100分。患者及家属入院时得分为40分，出院前得分为90分，说明其对喉烧伤相关知识及康复护理要点的掌握程度明显提高。六、护理反思与改进（一）护理反思优点：在本次喉烧伤患者的护理过程中，护理人员能够密切观察患者病情变化，及时发现问题并采取有效的干预措施，如疼痛护理、呼吸功能护理、感染预防等，取得了较好的护理效果。同时，注重与患者及家属的沟通交流，给予心理支持和健康教育，提高了患者的配合度和满意度。不足：在疼痛评估方面，虽然采用了NRS评分法，但有时可能受患者主观因素影响，评估结果不够准确。在喉部功能锻炼指导方面，缺乏个性化的锻炼方案，患者锻炼的积极性和效果有待进一步提高。此外，在应急准备方面，虽然备好急救物品，但未定期进行急救演练，可能影响急救反应速度。（二）改进措施完善疼痛评估方法：除了采用NRS评分法外，结合患者的表情、肢体动作等客观表现进行综合评估，提高疼痛评估的准确性。同时，加强与患者的沟通，了解其疼痛感受，及时调整止痛方案。制定个性化的喉部功能锻炼方案：根据患者的病情恢复情况，为其制定个性化的喉部功能锻炼计划，如发声练习、吞咽练习等，并定期评