喉异物个案护理

喉异物个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，38岁，已婚，职业为建筑工人，于2025年5月15日19时因“进食时不慎呛入异物后喉部疼痛、异物感2小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史，无药物及食物过敏史。（二）病情描述患者于入院前2小时在工地食堂进食排骨时，因与同事说笑，不慎呛入一块排骨碎块，当即出现剧烈咳嗽、喉部疼痛，伴有明显异物感，吞咽时疼痛加剧，且自觉呼吸稍有不畅。自行尝试咳嗽、吞咽馒头等方法均未能将异物排出，症状持续不缓解，遂由同事送至我院急诊科就诊。（三）检查数据生命体征：体温36.6℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度97%（未吸氧状态）。专科检查：患者张口度可，间接喉镜检查可见会厌谷处有一约0.8cm×0.5cm大小的不规则骨性异物，异物边缘锐利，周围黏膜充血水肿，右侧声带活动略受限，左侧声带活动正常，声门裂闭合尚可。辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例75%，均略高于正常范围；胸部X线片未见明显异常；喉部CT检查清晰显示会厌谷处异物，与喉镜检查结果相符。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与异物刺激喉部黏膜及黏膜充血水肿有关患者主诉喉部疼痛，吞咽时疼痛加剧，疼痛评分（NRS）为5分，符合急性疼痛的诊断依据。（二）有窒息的风险：与喉部异物阻塞气道、喉部黏膜水肿加重有关患者存在喉部异物，且异物位于会厌谷，若异物移位或黏膜水肿进一步加重，可能阻塞气道导致窒息，故存在此风险。（三）焦虑：与喉部不适、对治疗效果及预后担忧有关患者因喉部持续的异物感和疼痛，以及对手术取出异物的过程不了解，表现出明显的焦虑情绪，如坐立不安、频繁询问病情及治疗方案。（四）知识缺乏：与对喉异物的预防、处理方法及术后注意事项不了解有关患者在进食时因说笑导致异物呛入，说明其缺乏喉异物预防知识；在异物呛入后自行采取不恰当的处理方法，表明其对喉异物的正确处理方法不了解；同时对术后的饮食、护理等注意事项也不清楚。（五）潜在并发症：喉部感染、喉部出血患者喉部黏膜因异物刺激已出现充血水肿，且白细胞计数及中性粒细胞比例略高，存在喉部感染的潜在风险；异物边缘锐利，可能损伤喉部血管导致出血。三、护理计划与目标（一）缓解急性疼痛计划：密切观察患者疼痛变化，遵医嘱给予止痛药物，采取舒适的体位，避免刺激喉部。目标：入院24小时内患者疼痛评分（NRS）降至3分以下，吞咽时疼痛明显减轻。（二）预防窒息发生计划：严密监测患者呼吸、血氧饱和度变化，保持呼吸道通畅，做好急诊手术准备，一旦出现窒息先兆立即配合医生抢救。目标：患者住院期间不发生窒息。（三）减轻患者焦虑计划：与患者进行有效沟通，向其讲解病情、治疗方案及成功案例，鼓励家属给予心理支持。目标：2天内患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理。（四）提高患者知识水平计划：通过口头讲解、发放健康宣教资料等方式，向患者传授喉异物的预防、处理方法及术后注意事项。目标：出院前患者能复述喉异物的预防要点、正确处理方法及术后注意事项。（五）预防潜在并发症计划：遵医嘱合理使用抗生素预防感染，观察喉部黏膜出血情况，指导患者避免剧烈咳嗽、用力吞咽等行为。目标：患者住院期间不发生喉部感染及喉部出血。四、护理过程与干预措施（一）缓解急性疼痛的护理入院后立即评估患者疼痛情况，每4小时用NRS评分法评估一次并记录。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，用药后观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。指导患者取半坐卧位，此体位可减轻喉部张力，缓解疼痛。告知患者减少吞咽动作，避免进食辛辣、刺激性食物，以减少对喉部的刺激。为患者提供安静、舒适的病房环境，保证患者充足的休息，以利于疼痛的缓解。（二）预防窒息的护理将患者安置在靠近护士站的病房，便于密切观察。给予持续心电监护，监测呼吸、脉搏、血氧饱和度等指标，每30分钟记录一次。告知患者避免剧烈活动、用力咳嗽及大声说话，以防异物移位阻塞气道。备好气管切开包、喉镜、吸引器等急救物品，确保处于备用状态。入院后迅速完善术前相关检查，如凝血功能、心电图等，做好急诊在表面麻醉下行喉镜下喉异物取出术的准备。向患者及家属说明手术的必要性、过程及可能出现的风险，签署手术同意书。手术前遵医嘱给予阿托品0.5mg肌内注射，以减少喉部腺体分泌，便于手术操作。（三）减轻焦虑的护理主动与患者交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。用通俗易懂的语言向患者解释喉异物的病因、目前的病情及治疗方案，告知其该手术技术成熟，成功率高，减轻其对治疗效果及预后的担忧。邀请同病房或既往成功治疗的喉异物患者与张某交流，分享治疗经验，增强其治疗信心。鼓励患者家属多陪伴、安慰患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖。（四）健康知识宣教向患者讲解喉异物的常见原因，如进食时说笑、进食过快、儿童哭闹时喂食等，告知其在进食时应细嚼慢咽，避免说笑、打闹，以防异物呛入。告知患者当异物呛入喉部时，切勿自行用手抠喉、吞咽大块食物或喝醋等，应立即停止进食，尝试轻柔咳嗽，若无法排出异物，应及时就医。向患者介绍术后注意事项：术后2小时内禁食禁水，2小时后可进食温凉的流质饮食，如米汤、牛奶等，避免过热、过硬及刺激性食物；术后1-2天内尽量少说话，使喉部得到充分休息；注意口腔卫生，饭后用温水漱口，预防感染。（五）预防潜在并发症的护理遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次，预防喉部感染。用药前严格执行查对制度，用药过程中观察患者有无过敏反应。密切观察患者喉部有无出血情况，如观察患者痰液、唾液中是否带血，询问患者是否有咽部血腥味等。告知患者术后避免剧烈咳嗽、用力咳痰，以防喉部血管破裂出血。每日检查患者喉部黏膜充血水肿情况，观察体温变化，若出现体温升高、喉部疼痛加剧等感染迹象，及时报告医生并协助处理。五、效果评价与数据分析（一）急性疼痛缓解效果入院时患者疼痛评分（NRS）为5分，给予止痛药物及护理干预后，6小时后评分降至3分，24小时后降至2分，达到了入院24小时内疼痛评分降至3分以下的目标，吞咽时疼痛明显减轻。（二）窒息预防效果患者住院期间，呼吸、血氧饱和度等指标均保持正常，未出现窒息先兆及窒息情况，成功实现了住院期间不发生窒息的目标。（三）焦虑情绪改善效果通过心理护理及健康宣教，2天后患者焦虑情绪明显缓解，能主动配合治疗和护理，对治疗充满信心，达到了预期目标。（四）知识掌握程度评价出院前对患者进行提问，患者能准确复述喉异物的预防要点，如进食时细嚼慢咽、避免说笑等；能说出异物呛入后的正确处理方法，如停止进食、轻柔咳嗽、及时就医等；也能详细说明术后注意事项，如饮食、发声、口腔卫生等方面的内容，表明患者已掌握相关知识。（五）潜在并发症预防效果患者住院期间体温始终正常，血常规检查中白细胞计数及中性粒细胞比例于术后第2天恢复正常，喉部黏膜充血水肿逐渐消退，未出现喉部感染及喉部出血等并发症，达到了预防潜在并发症的目标。六、护理反思与改进（一）护理过程中的优点护理措施针对性强，针对患者的每一个护理问题都制定了详细的护理计划和干预措施，并能根据患者的病情变化及时调整，保证了护理效果。观察细致，对患者的生命体征、疼痛情况、喉部症状等进行了密切监测，能及时发现问题并处理，为患者的治疗赢得了时间。注重心理护理和健康宣教，不仅关注患者的生理健康，还关注其心理健康，提高了患者的治疗依从性和自我保健能力。（二）存在的不足健康宣教的方式不够多样化，主要以口头讲解和发放资料为主，可能导致部分患者理解和记忆不够深刻。在与患者沟通时，有时未能充分考虑患者的文化程度和接受能力，讲解内容可能过于专业，患者理解起来有一定难度。对患者术后的康复指导不够具体，如在饮食过渡方面，没有为患者制定详细的饮食计划。（三）改进措施丰富健康宣教的方式，可采用视频、图片、动画等直观形象的方式进行宣教，提高患者的学习兴趣和理解程度。同时，定期对患者进行知识回顾和强化，加深其记忆。