呼吸道传染病职业防护个案护理

呼吸道传染病职业防护个案护理一、案例背景与评估（一）基本信息患者李XX，女性，32岁，某三甲医院感染科护士，工龄8年，于202X年X月X日因“发热伴咳嗽3天，加重1天”入院。患者日常负责呼吸道传染病患者的基础护理工作，近1周参与新型冠状病毒感染（COVID-19）确诊患者护理，期间规范佩戴N95口罩、防护服等防护用品，但曾出现1次护目镜起雾导致短暂暴露（约1分钟），未及时上报。患者无吸烟史，否认高血压、糖尿病、哮喘等基础疾病，无药物过敏史，家族中无传染病史。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现发热，初始体温37.8℃，伴干咳、乏力，自行服用“布洛芬缓释胶囊”后体温降至37.2℃，但咳嗽症状未缓解。1天前发热加重，最高体温39.1℃，伴胸闷、活动后气促，咳嗽时偶有少量白色黏痰，无咯血、胸痛，无恶心呕吐、腹泻等症状。夜间因咳嗽影响睡眠，自行增加“连花清瘟胶囊”口服，症状未改善，遂于当日上午前往本院发热门诊就诊，新冠病毒核酸检测（鼻咽拭子）提示阳性，为进一步治疗收入感染科隔离病房。（三）体格检查入院时生命体征：体温38.9℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（SpO₂）93%（未吸氧状态）。意识清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜无皮疹、黄染，浅表淋巴结未触及肿大。咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺下叶可闻及散在湿啰音，未闻及干啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。四肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数3.2×10⁹/L（参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比65.8%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比18.5%（参考值20%-40%），血小板计数210×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；炎症指标：C反应蛋白（CRP）28mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.15ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）；生化检查：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（参考值0-40U/L），肌酐（Cr）68μmol/L（参考值44-133μmol/L），血糖5.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；胸部CT（入院当日）：双肺下叶可见散在磨玻璃密度影，边界模糊，最大径约1.2cm，余肺野未见明显异常，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔无积液；新冠病毒核酸检测（鼻咽拭子，入院当日）：阳性（Ct值28.5）；新冠病毒特异性抗体：IgM阳性，IgG阴性。（五）诊断结果结合患者职业暴露史、临床表现、体格检查及辅助检查，诊断为：1.新型冠状病毒感染（普通型）；2.职业暴露相关呼吸道感染。二、护理问题与诊断（一）体温过高与新冠病毒感染引起的机体炎症反应有关，表现为入院时体温38.9℃，伴乏力、精神萎靡，既往48小时内最高体温39.1℃。（二）清理呼吸道无效与气道黏膜炎症分泌物增多、咳嗽反射减弱有关，表现为干咳伴少量白色黏痰，咳嗽时胸闷加重，夜间因咳嗽影响睡眠，双肺下叶可闻及湿啰音。（三）气体交换受损与肺部炎症导致肺通气/换气功能障碍有关，表现为活动后气促，未吸氧状态下SpO₂93%，胸部CT提示双肺下叶磨玻璃影。（四）焦虑与担心疾病预后、职业暴露对家人健康的影响及隔离期间社交隔离有关，表现为入院时情绪紧张，反复询问病情严重程度，夜间入睡困难，焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑）。（五）知识缺乏与对自身疾病康复知识、职业暴露后后续防护措施掌握不足有关，表现为不清楚康复期活动强度、用药注意事项，对“二次职业暴露”预防措施存在疑问。（六）有传播感染的风险与新冠病毒通过呼吸道飞沫及接触传播的特性有关，患者为确诊病例，存在向医护人员、探视者及其他患者传播的可能。三、护理计划与目标（一）体温过高护理计划与目标计划：每4小时监测体温1次，体温＞38.5℃时采取物理降温联合药物降温，补充水分，观察降温效果及药物不良反应；目标：入院48小时内将体温降至37.5℃以下，住院期间维持体温在36.0-37.2℃正常范围，乏力症状缓解，精神状态改善。（二）清理呼吸道无效护理计划与目标计划：指导有效咳嗽技巧，每日定时协助拍背，遵医嘱实施雾化吸入治疗，观察痰液性质、量及颜色，记录咳嗽缓解情况；目标：入院24小时内患者能有效咳出痰液，咳嗽频率减少50%，双肺湿啰音较前减轻，夜间睡眠不受咳嗽影响。（三）气体交换受损护理计划与目标计划：持续监测SpO₂，遵医嘱给予氧疗，限制活动强度，观察气促症状变化，复查胸部CT评估肺部炎症吸收情况；目标：住院期间SpO₂维持在95%以上（吸氧或不吸氧状态），气促症状消失，出院前胸部CT提示双肺磨玻璃影较前吸收。（四）焦虑护理计划与目标计划：每日与患者沟通2次，每次20-30分钟，解释病情进展与治疗方案，协助与家人视频通话，必要时请心理医生会诊，动态评估SAS评分；目标：入院72小时内SAS评分降至40分以下（轻度焦虑），患者能主动表达感受，情绪稳定，夜间入睡时间缩短至30分钟内。（五）知识缺乏护理计划与目标计划：入院当日发放《呼吸道传染病康复与防护手册》，分3次（入院第1、3、5天）进行专题指导，涵盖用药、饮食、活动、防护等内容，每次指导后进行提问反馈；目标：出院前患者能正确复述90%以上的康复知识及职业防护要点，能独立完成正确佩戴口罩、手卫生等操作。（六）有传播感染风险护理计划与目标计划：落实单间隔离，限制探视，医护人员严格执行二级防护，每日对病房环境进行2次消毒，规范处理医疗废物，监测接触者健康状况；目标：住院期间无医护人员、探视者及其他患者感染，患者出院时病房环境消毒达标。四、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理干预体温监测：入院后每4小时用电子体温计测量腋下体温，准确记录测量时间与数值，绘制体温曲线。入院当日10:00体温38.9℃，14:00升至39.0℃，18:00降至37.8℃，次日8:00降至37.1℃，此后维持在36.5-37.2℃；物理降温：体温＞38.5℃时，采用温水擦浴（水温32-34℃），擦拭部位为前额、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处，每次擦拭时间15-20分钟，避免擦拭心前区、腹部及足底。入院当日10:30进行第一次温水擦浴，擦浴后30分钟复测体温降至38.5℃；药物降温：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，首次服药时间为入院当日11:00。服药后观察患者有无恶心、胃痛等胃肠道反应，患者服药期间未出现不适；水分补充：鼓励患者每日饮水2000-2500mL，以温开水、淡盐水为主，少量多次饮用。若患者饮水困难，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液500mL静脉滴注，每日1次，维持体液平衡，促进散热。（二）清理呼吸道无效的护理干预有效咳嗽指导：指导患者取坐位或半坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱枕头按压腹部，先进行3-5次深呼吸，在第3次深呼吸后屏气3-5秒，然后张口用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。每日定时（8:00、14:00、20:00）指导练习，每次10-15分钟；胸部叩击：协助患者取侧卧位，护士手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击患者背部，力度以患者能耐受为宜，每次叩击5-10分钟，叩击后指导患者进行有效咳嗽。入院第1天14:00首次叩击后，患者咳出白色黏痰约5mL；雾化吸入治疗：遵医嘱给予布地奈德混悬液2mg+异丙托溴铵溶液0.5mg+生理盐水2mL雾化吸入，每日3次（9:00、15:00、21:00），每次15分钟。使用压缩雾化器，指导患者用口含嘴深吸气、慢呼气，确保药物有效到达气道。雾化后协助患者漱口，避免药物残留引起口腔念珠菌感染。入院第2天，患者咳嗽频率明显减少，痰液由黏痰变为稀痰，量约10mL/日；呼吸道湿化：保持病房湿度在50%-60%，若空气干燥，使用加湿器。每日定时开窗通风2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，避免干燥空气刺激气道。（三）气体交换受损的护理干预氧疗护理：入院当日遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，每日更换鼻导管1次，固定导管时避免压迫鼻腔黏膜。监测SpO₂，每2小时记录1次，入院时SpO₂93%，吸氧1小时后升至96%，此后维持在96%-98%。入院第4天，患者无气促症状，遵医嘱停止吸氧，复查SpO₂95%（静息状态）；活动指导：急性期（入院前3天）指导患者绝对卧床休息，在床上进行轻微活动（如翻身、四肢伸展），避免下床活动；入院第4天，允许患者在病房内缓慢行走，每次10-15分钟，每日2次；入院第7天，可自主完成洗漱、进食等日常活动，活动后无气促；病情监测：密切观察患者呼吸频率、节律及深度，若出现呼吸急促（＞24次/分）、SpO₂下降（＜93%），立即报告医生。每日听诊肺部呼吸音，记录湿啰音变化情况，入院第3天双肺湿啰音明显减少，入院第7天肺部听诊未闻及湿啰音；复查评估：入院第7天复查胸部CT，提示双肺下叶磨玻璃影较前吸收（最大径缩小至0.6cm），炎症范围减少，说明肺部通气/换气功能改善。（四）焦虑的护理干预心理沟通：每日上午10:00、下午16:00与患者进行面对面沟通，耐心倾听患者的担忧（如“担心家人被感染”“害怕病情加重影响工作”），用通俗语言解释病情：“目前你的症状属于普通型，经过治疗后多数患者2-3周可康复，家人已进行核酸检测均为阴性，无需过度担心”，缓解患者顾虑；家庭支持：协助患者每日与家人进行1次视频通话（每次30分钟），让患者看到家人健康状态，增强心理安全感。入院第3天，患者反馈“看到孩子后心情好多了，晚上能睡着了”；放松训练：指导患者进行深呼吸放松法，取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢吸气（4秒）-屏气（2秒）-呼气（6秒），每次练习10分钟，每日2次。入院第5天，患者SAS评分降至38分（轻度焦虑）；专业干预：因患者为医护人员，对疾病有一定认知但仍存在过度担忧，邀请心理科医生于入院第4天进行会诊，给予心理疏导，未使用抗焦虑药物。（五）知识缺乏的护理干预分阶段指导：入院第1天：讲解疾病基本知识（如传播途径、治疗周期）、隔离期间注意事项（如不可擅自离开病房、生活垃圾处理方法），示范正确佩戴医用外科口罩的方法（洗手-展开口罩-挂耳-按压鼻梁条-贴合面部），指导七步洗手法（内-外-夹-弓-大-立-腕），确保患者能独立操作；入院第3天：重点指导用药知识（如布洛芬需饭后服用、避免与其他解热药同服）、饮食原则（清淡易消化，增加蛋白质摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉），告知康复期活动强度（以不出现气促为宜）；入院第5天：讲解职业暴露后后续防护（如恢复工作后需再次培训防护技能、出现不适及时上报）、出院后复查时间（出院后7天、14天复查核酸及胸部CT），解答患者疑问（如“出院后多久可恢复正常工作”，回答“需核酸连续2次阴性，且无明显症状，经医生评估后可返岗”）；反馈与强化：每次指导后通过提问（如“七步洗手法的第三步是什么”“雾化后为什么要漱口”）检验患者掌握情况，对回答错误的内容再次讲解，直至患者正确掌握。出院前评估，患者能正确复述所有重点知识，操作考核（口罩佩戴、手卫生）均合格。（六）有传播感染风险的护理干预隔离管理：将患者安置在负压隔离病房，病房门口设置“隔离病房”标识，限制探视，仅允许1名固定家属通过视频探视，禁止无关人员进入。患者所有物品（如餐具、毛巾）专用，使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗；医护人员防护：医护人员进入病房前需穿戴医用防护口罩（N95）、一次性工作帽、防护服、护目镜、一次性乳胶手套、鞋套，严格按照“穿防护服-戴护目镜-戴手套”“脱手套-脱护目镜-脱防护服-脱帽子-脱口罩”的顺序操作，脱防护用品时在缓冲间进行，每脱一步进行手消毒（用75%乙醇擦手或手消毒剂揉搓）。每日检查防护用品有效期及完整性，避免破损导致暴露；环境消毒：每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭病房内物体表面（床头桌、呼叫器、门把手、输液架等）2次，地面用含氯消毒剂拖拭2次；使用空气消毒机进行空气消毒，每日2次，每次2小时；患者咳出的痰液用含氯消毒剂（2000mg/L）浸泡30分钟后倒入马桶；医疗废物处理：患者产生的医疗废物（如注射器、输液器、口罩、防护服）放入双层黄色医疗废物袋，扎紧袋口，粘贴“感染性废物”标识及产生日期，由专人收集转运，转运过程中避免袋子破损；接触者监测：对入院前48小时内接触过患者的医护人员、家属（共6人）进行核酸检测，均为阴性，此后每日监测体温及症状，连续14天，未出现异常。（七）出院指导患者入院第14天复查新冠病毒核酸检测（鼻咽拭子）为阴性，胸部CT提示双肺炎症完全吸收，生命体征平稳，符合出院标准，给予出院指导：居家健康监测：出院后继续居家隔离7天，每日监测体温、咳嗽、气促等症状，若出现异常及时就医；防护措施：居家期间避免外出，如需外出需正确佩戴口罩，避免前往人群密集场所；保持家庭环境通风，每日开窗2-3次，每次30分钟；勤洗手，避免用手触摸口鼻；康复管理：逐渐增加活动量，避免劳累；饮食均衡，多摄入富含维生素、蛋白质的食物；保证充足睡眠，避免熬夜；复查要求：出院后7天、14天前往医院复查核酸及胸部CT，携带出院小结；职业回归：返岗前提请医院感染管理科评估，需核酸连续2次阴性、无任何症状，且通过防护技能考核后方可返岗，返岗初期避免直接接触传染病患者。五、护理反思与改进（一）护理成效症状控制：患者入院后48小时内体温降至正常，7天内咳嗽、气促症状消失，肺部湿啰音消失，14天核酸转阴，肺部炎症完全吸收，达到临床治愈标准；心理改善：通过心理护理与家庭支持，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分从58分降至36分，出院时情绪稳定，对康复充满信心；知识掌握：出院前评估显示，患者能熟练掌握康复知识及职业防护要点，操作考核合格，为出院后自我管理及后续职业防护奠定基础；感染控制：住院期间严格落实隔离与防护措施，无医护人员、家属及其他患者感染，环境消毒达标，医疗废物处理规范，实现“零传播”目标。（二）存在不足康复指导针对性不足：初期指导内容以通用知识为主，未结合患者“医护人员”的职业特点，导致患者对“返岗防护”“二次暴露处理”等问题存在疑问，后续需增加职业相关个性化指导；防护技能培训待加强：医护人员在护理过程中，曾出现2次防护服穿脱时间过长（平均15分钟），主要因紧张导致步骤混乱，说明日常防护技能培训的熟练度需提升；心理护理频