呼吸道合胞病毒感染合并毛细支气管炎个案护理

呼吸道合胞病毒感染合并毛细支气管炎个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿男性，10月龄，体重8.5kg，身高72cm，于2025年3月12日因“咳嗽伴喘息3天，加重1天”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种，无食物及药物过敏史。父母均健康，无传染病史，否认家族遗传性疾病史。（二）主诉与现病史患儿3天前无明显诱因出现阵发性干咳，无发热，家长自行给予“小儿止咳糖浆”口服后症状无缓解。1天前咳嗽加重，出现喘息，活动后明显，伴呼吸急促，偶有吐奶，精神欠佳，食欲下降，尿量较前减少。今日上午到我院儿科门诊就诊，门诊查血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L，中性粒细胞比例35.2%，淋巴细胞比例58.6%；胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，可见散在小斑片状模糊影，双肺透亮度增高。门诊以“毛细支气管炎”收入院。入院时患儿体温37.2℃，脉搏142次/分，呼吸48次/分，血氧饱和度92%（自然空气下）。（三）既往史、个人史及家族史既往史：患儿平素体健，无肺炎、哮喘等呼吸系统疾病史，无心脏病、肾脏病等慢性病史，无手术、外伤史。个人史：出生后母乳喂养至6月龄，现混合喂养，已添加辅食（米糊、蛋黄、菜泥等），生长发育与同龄儿相符，能坐稳，会无意识发“爸爸”“妈妈”音。家族史：父母均无哮喘、过敏性疾病史，无传染病史，否认家族中存在遗传代谢性疾病。（四）入院查体体温37.2℃，脉搏142次/分，呼吸48次/分，血压75/50mmHg，血氧饱和度92%（自然空气下），体重8.5kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，烦躁不安。皮肤黏膜：无黄染、皮疹及出血点，弹性尚可。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅无畸形，前囟平软，大小约1.0cm×1.0cm，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉：外耳道无异常分泌物，鼻翼扇动（+），鼻黏膜充血肿胀，鼻腔内可见少量清稀分泌物，口唇微绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸部：胸廓对称，无畸形，呼吸急促，三凹征（+）。肺脏：视诊呼吸动度对称，触诊语颤减弱，叩诊双肺呈过清音，听诊双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及中细湿啰音。心脏：视诊心前区无隆起，触诊心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，无震颤，叩诊心界不大，听诊心率142次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平软，无腹胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025-03-12门诊）：白细胞计数7.8×10⁹/L，中性粒细胞比例35.2%，淋巴细胞比例58.6%，单核细胞比例5.1%，嗜酸性粒细胞比例1.1%，血红蛋白125g/L，血小板计数256×10⁹/L，C反应蛋白6mg/L。2.血生化（2025-03-12入院后）：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素8.5μmol/L，直接胆红素2.1μmol/L，间接胆红素6.4μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮3.2mmol/L，肌酐35μmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。3.病原学检测（2025-03-12入院后）：鼻咽拭子呼吸道病毒抗原检测示呼吸道合胞病毒（RSV）阳性，甲型流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒均为阴性。4.胸部X线片（2025-03-12门诊）：双肺纹理增粗、紊乱，可见散在小斑片状模糊影，双肺透亮度增高，符合毛细支气管炎改变。5.血气分析（2025-03-12入院后，自然空气下）：pH7.35，PaO₂65mmHg，PaCO₂45mmHg，BE-2mmol/L，SaO₂92%。6.心电图（2025-03-12入院后）：窦性心动过速，心率145次/分，各波段形态、时限正常，无ST-T改变。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与毛细支气管黏膜充血、水肿、分泌物堵塞导致气道狭窄，通气换气功能障碍有关患儿入院时呼吸48次/分，血氧饱和度92%（自然空气下），血气分析示PaO₂65mmHg，PaCO₂45mmHg，存在低氧血症及轻度呼吸性酸中毒，听诊双肺可闻及广泛哮鸣音及中细湿啰音，符合气体交换受损的表现。（二）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物黏稠、量多，患儿咳嗽反射较弱，不能有效排出分泌物有关患儿咳嗽频繁但无力，痰液黏稠不易咳出，鼻腔内有分泌物堵塞，肺部听诊可闻及中细湿啰音，提示呼吸道分泌物排出不畅。（三）体温过高与病毒感染引起的炎症反应有关患儿入院后监测体温波动在37.2-38.5℃之间，最高达38.5℃，考虑为病毒感染导致的炎症反应所致。（四）营养失调：低于机体需要量与喘息、咳嗽导致进食困难，摄入减少有关患儿精神欠佳，食欲下降，偶有吐奶，每日奶量较平时减少约1/3，存在营养摄入不足的情况。（五）焦虑（家属）与患儿病情较重，家属对疾病认知不足，担心预后有关患儿父母因患儿出现喘息、呼吸急促等症状，表现出明显的焦虑情绪，频繁向医护人员询问病情及预后。（六）有皮肤完整性受损的风险与患儿出汗较多、烦躁不安导致皮肤摩擦，以及长时间卧床有关患儿体温波动，活动时出汗较多，且因喘息烦躁不安，易发生皮肤摩擦，长时间卧床也可能增加皮肤受压的风险。（七）有感染传播的风险与呼吸道合胞病毒具有传染性，通过飞沫及接触传播有关患儿鼻咽拭子检测呼吸道合胞病毒阳性，该病毒传染性较强，可通过飞沫和接触传播，存在感染传播给其他患儿及医护人员的风险。三、护理计划与目标（一）针对气体交换受损1.目标：患儿呼吸困难缓解，呼吸频率维持在30-40次/分，血氧饱和度维持在95%以上，血气分析指标恢复正常。2.计划：保持呼吸道通畅，给予氧疗，密切观察呼吸、血氧饱和度及血气分析变化，遵医嘱给予抗病毒、平喘等药物治疗。（二）针对清理呼吸道无效1.目标：患儿呼吸道分泌物能有效排出，肺部哮鸣音及湿啰音减少或消失。2.计划：采取有效的体位引流、拍背、吸痰等措施，鼓励并协助患儿咳嗽排痰，遵医嘱给予雾化吸入治疗稀释痰液。（三）针对体温过高1.目标：患儿体温维持在37.5℃以下。2.计划：密切监测体温变化，根据体温情况采取物理降温或药物降温措施，补充水分，保持皮肤清洁干燥。（四）针对营养失调：低于机体需要量1.目标：患儿食欲恢复，每日奶量及辅食摄入量达到平时水平，体重无下降。2.计划：给予易消化、营养丰富的饮食，少量多餐，耐心喂养，避免呛咳，监测体重变化。（五）针对焦虑（家属）1.目标：家属焦虑情绪缓解，能积极配合医护人员进行治疗和护理。2.计划：加强与家属的沟通交流，向家属讲解疾病的病因、治疗方案及预后，及时告知患儿病情变化，给予心理支持。（六）针对有皮肤完整性受损的风险1.目标：患儿皮肤保持完整，无红肿、破损等情况。2.计划：保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物和床单，定期翻身，避免皮肤长时间受压和摩擦。（七）针对有感染传播的风险1.目标：无交叉感染发生。2.计划：对患儿实施呼吸道隔离，严格执行手卫生，加强环境消毒，限制探视人员。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理1.环境管理：保持病室环境安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度55-65%，避免空气干燥刺激呼吸道。病室内定时开窗通风，每日2-3次，每次30分钟，通风时注意保暖，避免患儿受凉。2.体位护理：协助患儿采取半卧位或抬高床头30-40°，有利于肺部扩张，减轻呼吸困难。定时更换体位，每2小时一次，防止肺部淤血。3.氧疗护理：患儿入院时血氧饱和度92%，遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量0.5-1L/min，密切观察血氧饱和度变化，维持在95%以上。吸氧过程中注意保持鼻导管通畅，避免脱落、堵塞，观察患儿有无氧中毒的早期表现，如烦躁不安、面色潮红等。当患儿血氧饱和度持续稳定在95%以上4-6小时后，遵医嘱逐渐降低氧流量至停用。4.病情观察：密切监测患儿的呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难加重、三凹征、口唇发绀等情况。每15-30分钟监测一次生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，并做好记录。每日复查血气分析，观察PaO₂、PaCO₂等指标的变化，及时发现病情变化并报告医生。5.用药护理：遵医嘱给予利巴韦林注射液10mg/kg·d，加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次，用于抗病毒治疗。静脉滴注时注意控制滴速，观察患儿有无皮疹、恶心、呕吐等不良反应。同时给予沙丁胺醇溶液0.5ml+布地奈德混悬液1ml+生理盐水2ml雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟，以缓解支气管痉挛，减轻气道炎症。雾化吸入时协助患儿采取舒适体位，密切观察患儿面色、呼吸等情况，避免发生窒息。雾化后及时为患儿拍背、吸痰，清理呼吸道分泌物。（二）清理呼吸道无效的护理1.体位引流：根据患儿肺部啰音的部位，采取相应的体位引流。如双肺下叶有湿啰音时，协助患儿采取头低脚高位，抬高床尾30°，每次15-20分钟，每日2-3次，促进痰液引流。引流过程中密切观察患儿面色、呼吸情况，如有不适立即停止。2.拍背排痰：在体位引流的同时或雾化吸入后，给予拍背。将患儿侧卧或竖抱，护士手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患儿背部，力度适中，每次拍背5-10分钟，每日3-4次。拍背时注意避开脊柱、肾区等部位。3.吸痰护理：当患儿呼吸道分泌物较多，出现呼吸困难加重、血氧饱和度下降时，及时给予吸痰。吸痰前给予高浓度吸氧1-2分钟，选择合适型号的吸痰管（4-5Fr），吸痰负压控制在80-100mmHg。吸痰时动作轻柔、迅速，避免过度刺激气道，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰间隔时间根据患儿痰液情况而定。吸痰后再次给予高浓度吸氧，观察患儿呼吸、血氧饱和度变化。4.口腔及鼻腔护理：每日用生理盐水为患儿清洁口腔2-3次，保持口腔清洁湿润。及时清理鼻腔内分泌物，使用生理盐水滴鼻或喷鼻，软化分泌物后用吸鼻器轻轻吸出，避免鼻腔堵塞影响呼吸。（三）体温过高的护理1.体温监测：每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时每1-2小时测量一次，密切观察体温变化趋势，并做好记录。测量体温时选择腋下测温，确保测量方法正确，结果准确。2.降温措施：当患儿体温低于38.5℃时，采取物理降温，如温水擦浴（水温32-34℃），擦拭部位为前额、颈部、腋窝、腹股沟、四肢等大血管丰富处，每次擦拭10-15分钟。避免使用酒精擦浴，以免引起酒精中毒。当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬滴剂10mg/kg口服，观察降温效果及有无不良反应。3.水分补充：鼓励患儿多饮水，或增加喂奶次数，以补充水分，促进散热。如患儿进食困难，遵医嘱给予静脉补液，维持水、电解质平衡。4.皮肤护理：及时更换患儿汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，避免受凉。（四）营养失调的护理1.饮食指导：给予患儿易消化、营养丰富的食物，如母乳、配方奶、米糊等。少量多餐，避免一次喂奶过多导致吐奶或呛咳。喂奶时采取坐位或半坐位，喂奶后轻拍患儿背部，排出胃内空气，防止吐奶。2.进食观察：密切观察患儿进食情况，记录每日奶量及辅食摄入量。如患儿进食时出现呛咳、呼吸困难加重等情况，立即停止进食，给予吸氧，待症状缓解后再尝试少量进食。3.体重监测：每日定时为患儿测量体重，观察体重变化情况，及时发现体重下降或增长缓慢等问题，并报告医生调整营养支持方案。4.静脉营养支持：当患儿进食量明显减少，不能满足机体需要时，遵医嘱给予静脉补液，补充葡萄糖、氨基酸、维生素等营养物质，维持机体正常代谢。（五）家属焦虑的护理1.沟通交流：主动与患儿家属沟通，耐心倾听其诉求，给予充分的理解和同情。用通俗易懂的语言向家属讲解呼吸道合胞病毒感染合并毛细支气管炎的病因、发病机制、治疗方案及预后，告知家属该病多为自限性疾病，经过积极治疗和护理后预后良好，减轻家属的顾虑。2.病情告知：及时向家属告知患儿的病情变化，如体温、呼吸、血氧饱和度等指标的变化，以及治疗效果，让家属了解患儿的病情进展情况，增强其信心。3.心理支持：鼓励家属参与患儿的护理过程，如协助喂奶、拍背等，让家属感受到自己的作用，缓解焦虑情绪。对家属的疑问及时给予解答，提供心理支持和安慰。（六）皮肤完整性受损风险的护理1.皮肤清洁：每日为患儿温水擦浴1-2次，保持皮肤清洁。擦拭时动作轻柔，避免用力摩擦皮肤。2.衣物及床单更换：选择宽松、柔软、透气的棉质衣物，及时更换汗湿的衣物和床单，保持衣物和床单清洁干燥、平整无褶皱。3.翻身护理：每2小时为患儿翻身一次，避免皮肤长时间受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身后检查受压部位皮肤情况，如发现皮肤发红，及时给予局部按摩，促进血液循环。4.皮肤保护：在患儿易摩擦部位，如颈部、腋窝、腹股沟等，可涂抹适量的婴儿润肤露，保护皮肤屏障。（七）感染传播风险的护理1.隔离措施：将患儿安置在单人隔离病室，或与其他RSV感染患儿同室，实施呼吸道隔离。病室门口悬挂隔离标识，限制探视人员，探视者需戴口罩、帽子，穿隔离衣，严格执行手卫生。2.手卫生：医护人员在接触患儿前后、进行操作前后均需严格按照“七步洗手法”洗手，或使用速干手消毒剂消毒双手。指导家属做好手卫生，接触患儿前、后洗手。3.环境消毒：病室内物品表面，如床栏、床头柜、输液架等，每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭消毒2次。地面每日用含氯消毒剂（500mg/L）拖拭消毒2次。患儿使用的餐具、玩具等每日消毒一次。4.医疗废物处理：患儿的痰液、呕吐物等分泌物用含氯消毒剂（1000mg/L）浸泡消毒30分钟后再倒入下水道。使用过的口罩、手套等医疗废物按感染性废物分类收集，集中处理。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.氧疗护理精准：根据患儿血氧饱和度变化及时调整氧流量，避免了氧疗不足或氧中毒的发生。在氧疗过程中，密切观察患儿的呼吸、面色等情况，确保了氧疗的安全性和有效性。2.呼吸道管理有效：通过体位引流、拍背、吸痰、雾化吸入等综合措施，有效清理了患儿呼吸道分泌物，减轻了气道阻塞，改善了通气功能。患儿肺部哮鸣音及湿啰音在入院后3天内明显减少。3.家属沟通到位：主动与家属沟通，及时告知病情变化，给予心理支持，缓解了家属的焦虑情绪，家属能积极配合医护人员进行治疗和护理，提高了护理工作的满意度。（二）护理不足1.吸痰时机把握不够精准：在患儿出现轻微咳嗽、痰液增多时，