护理职业素养沟通艺术与职业认同课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结护理职业素养沟通艺术与职业认同课件01前言前言站在护士站的落地窗前，看着走廊里推着治疗车匆匆走过的同事，我总想起七年前刚入职时的自己——那时的我揣着护理本科毕业证，把“三查七对”“无菌操作”背得滚瓜烂熟，却在第一次单独值夜班时，被3床大爷的一句“你们护士就知道扎针，哪懂我们病人心里多难受”问得眼眶发红。这些年，从急诊到心内科，从带教新人到成为责任组长，我越来越深刻地体会到：护理从来不是冰冷的技术叠加，它是“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”的温度传递。而支撑这份温度的，正是护理职业素养、沟通艺术与职业认同的深度融合。职业素养是根基，它藏在核对医嘱时多问的那一句“大爷，您今天早上有没有吃降压药？”里，在为行动不便患者整理床单位时多垫的那层中单上；沟通艺术是桥梁，它能让“测血糖”的指令变成“奶奶，咱们扎完手指，我给您拿块小饼干垫垫，您看行不？”的共情对话；职业认同则是灯塔，当连续加班到凌晨却收到患者手写的感谢卡时，当曾经抵触治疗的老人拉着你的手说“闺女，我信你”时，那些疲惫都会化作“我为什么选择护理”的坚定答案。前言今天，我想以一个真实的护理案例为线索，和大家聊聊这些年我在临床中摸到的“门道”。02病例介绍病例介绍去年11月，我们科收了位82岁的张奶奶。她因“反复头晕1周，加重伴恶心2小时”入院，既往有15年高血压病史、8年2型糖尿病史，子女均在外地工作，平时独居。入院时血压185/105mmHg，随机血糖13.2mmol/L，面色苍白，蜷缩在平车上直哼哼。更让我揪心的是她的状态——护士给她测血压时，她突然拍开护士的手：“别碰我！测这么多有什么用？我这把老骨头，治不治都那样！”送她进病房的护工悄悄告诉我：“老太太前天下楼摔了一跤，自己爬起来回的家，疼了好几天才肯来医院。子女赶回来陪了两天，昨天刚飞走，走的时候她躲在卫生间哭。”这不是一个单纯的“高血压+糖尿病”病例。张奶奶的“不配合”背后，藏着对疾病的恐惧、对衰老的无力，还有“成为子女负担”的愧疚。而我们的护理，必须从看见这些“藏起来的情绪”开始。03护理评估护理评估面对张奶奶，我做的第一件事不是立刻执行降压、降糖的医嘱，而是启动了系统的护理评估。1.生理评估：通过连续3日的生命体征监测，发现张奶奶血压波动大（晨间最高200/110mmHg，夜间最低140/85mmHg），空腹血糖7.8-9.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5-13.8mmol/L；双下肢轻度水肿，自述“膝盖疼得走不了远路”；因长期服用利尿剂，血钾3.3mmol/L（偏低）；睡眠质量差，每晚仅能浅眠3-4小时。2.心理社会评估：我用“医院焦虑抑郁量表（HADS）”初步筛查，张奶奶得分12分（≥8分提示存在焦虑）。沟通中她反复说：“我要是能自己做饭、自己下楼，孩子们也不用请假回来。”提到子女时，她掏出手机翻出相册：“我闺女昨天发微信说，等我好了接我去三亚过冬。”但语气里全是不确定。护理评估3.生活习惯评估：通过与张奶奶的“拉家常”（这是我最常用的评估方式），了解到她平时爱吃腌萝卜、煮得很烂的白粥，觉得“软乎好消化”；因膝盖疼，近半年基本不出门，每天大部分时间坐在沙发上看电视；用药依从性差——“血压不高就不吃药，吃多了怕伤肾”。这些评估结果像拼图一样，慢慢拼出张奶奶的全貌：她是个一辈子要强的老人，不愿意承认自己“老了、病了”，用“不配合”掩饰内心的脆弱；她的生理问题与心理状态相互影响，形成“血压高→头晕→不敢活动→血糖高→更乏力→焦虑加重”的恶性循环。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我按照NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：焦虑（与疾病反复、家庭支持不足有关）：依据是HADS评分12分，患者自述“晚上一闭眼就想自己是不是要瘫了”，拒绝配合治疗。知识缺乏（缺乏慢性病自我管理知识）：表现为用药依从性差、饮食结构不合理、缺乏运动认知。潜在并发症：高血压急症（与血压控制不佳有关）、低血糖（与降糖药使用不规范有关）。睡眠型态紊乱（与头晕、焦虑情绪有关）：患者主诉“夜里总醒，梦见自己摔在楼道里没人扶”。这些诊断不是孤立的。焦虑会加重血压波动，血压波动又会加剧焦虑；知识缺乏导致治疗效果差，治疗效果差反过来让患者更抵触护理——这是我们需要打破的“负向循环”。05护理目标与措施短期目标（入院3-5天）建立信任关系，缓解焦虑情绪；患者能配合完成基础治疗（测血压、血糖、服药）。长期目标（住院期间至出院后1个月）掌握规范的用药、饮食、运动方法；血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时血糖≤10mmol/L；建立正向心理状态，愿意主动表达需求。具体措施沟通艺术：用“共情”敲开心门第一天晨间护理时，张奶奶又拍开我的手：“别弄我枕头！”我没急着解释，蹲下来轻声说：“奶奶，我猜您是不是觉得我们总折腾您，特别烦？”她愣了一下，嘟囔：“可不嘛，扎针、量血压、问东问西，我又不是机器！”我顺势坐下来：“我懂，换作是我，躺床上被这么‘摆弄’，肯定也烦。不过奶奶，您知道您昨天头晕有多危险吗？我有个爷爷就是因为没及时控制血压，后来犯了脑梗……”那天我们聊了20分钟。我没急着讲疾病知识，而是听她抱怨子女“忙得连视频都没时间”，听她回忆年轻时在纺织厂当车间主任的威风。临走时，她突然说：“姑娘，你明天来的时候，帮我把床头的老花镜拿过来？我想看看报纸。”这就是沟通的力量——先“共情”，再“共行”。后来我总结出“三不原则”：不打断患者的情绪宣泄，不急于用“专业术语”说教，不忽视细节里的情感需求（比如张奶奶总摸床头的相册，我就主动帮她把照片摆成正面朝上）。具体措施职业素养：从“执行医嘱”到“个性化干预”针对张奶奶的用药依从性问题，我没有简单重复“必须按时吃药”，而是和医生沟通后，把她的降压药换成了一天一次的长效制剂（原来的是一天三次），并做了“用药提醒卡”——用红色笔在日历上圈出服药时间，旁边贴了张她孙子的照片（她手机屏保），写着“爷爷说，等太奶奶好了，要带太奶奶去动物园看大象”。饮食指导更需要“接地气”。张奶奶爱吃白粥，我就教她“熬粥加把燕麦”“配个水煮蛋”；她嫌绿叶菜塞牙，我就推荐“菠菜煮软了剁碎，包进小馄饨”。有天查房，她神秘兮兮把我拉到床边：“我闺女昨天视频，说按你教的，给我寄了个小电子秤，以后我称着吃饭！”具体措施多维度协作：让“护理”不止于病房考虑到张奶奶的家庭支持不足，我联系了她女儿，用微信发了段张奶奶在病房做手指操的视频（我们教的降糖小运动），附带一段话：“阿姨今天主动问我‘这个操每天做几遍’，特别积极。她嘴上不说，其实特别盼着你们的消息。”后来她女儿每天早中晚各发一条语音：“妈，今天北京降温了，您记得加件外套”“我同事说他们老家的腌萝卜用苹果醋泡，不咸，等您出院我给您买”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理张奶奶这样的高龄慢性病患者，并发症就像躲在暗角的“豺狼”，稍不留神就会扑上来。我们的护理必须“眼尖、手快、心细”。高血压急症的观察与处理重点观察：是否出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊（提示颅内压升高）；是否有胸痛、呼吸困难（提示急性左心衰）。张奶奶入院第3天凌晨2点，值班护士发现她辗转反侧，自述“太阳穴突突地跳”，测血压190/105mmHg。我们立即安抚她情绪（“奶奶，咱们先慢慢深呼吸，我给您拿个冰袋敷敷额头”），遵医嘱舌下含服卡托普利，30分钟后血压降至165/95mmHg，2小时后稳定在150/90mmHg。低血糖的预防与应对张奶奶因饮食不规律，曾有2次午餐前出现手抖、出冷汗（血糖3.9mmol/L）。我们调整了她的进餐时间（少量多餐，两餐之间加一次加餐），在床头贴了“低血糖识别口诀”（手抖心慌出冷汗，赶紧吃块小饼干），并教会陪护的护工：“奶奶要是说‘发虚’，先测血糖，低于4.0就给她喝半杯蜂蜜水。”心理“并发症”的疏导有天张奶奶突然说：“我不想治了，花这么多钱，够我孙子报好几个兴趣班了。”我握着她的手说：“奶奶，您知道吗？我妈住院的时候，我也这么想过。但后来她跟我说：‘闺女，你让我活着，就是让我能多陪你一天。’您女儿现在努力工作，不就是想让您多享几年福吗？”那天之后，张奶奶主动要求学测血糖——她说：“我得学会了，等回家，闺女视频的时候，我能给她看看数值，省得她总担心。”07健康教育健康教育出院前3天，我们为张奶奶制定了“个性化健康手册”，但和以往不同的是，这本手册不是冷冰冰的“注意事项”，而是充满了她的“专属记忆”。01用药篇：画了张表格，把药名、剂量、时间写成“早餐后，吃一片（像小月亮）；晚餐后，吃一片（像小太阳）”，旁边贴了张她举着药盒的照片（我们查房时抓拍的）。02饮食篇：用她的话记录：“白粥要熬得稠点，加燕麦和小米；腌萝卜每周最多吃两次，配着新鲜蔬菜”，还贴了张她和食堂阿姨的合影（阿姨教她调凉拌菠菜）。03运动篇：写着“每天上午9点、下午3点，在客厅走10分钟（扶着椅子），累了就歇会儿”，旁边是她做手指操的视频二维码（扫一下就能看）。04健康教育我们还组织了一场“家庭连线会”，她女儿、儿子通过视频参与。我演示了如何用微信远程查看张奶奶的血压记录（我们教她用的健康APP），儿子说：“妈，我在您床头柜装了个摄像头，您要是不舒服，按一下旁边的按钮，我们手机就能响。”张奶奶抹着眼泪笑：“你们这是把我当‘小娃娃’看着呢！”08总结总结张奶奶出院那天，特意让子女买了束康乃馨送到护士站。她拉着我的手说：“闺女，我现在每天测血压、血糖，记饮食日记，比上班那会儿还认真。”这让我想起护理教育里常说的“职业认同”——它不是口号，是当你看见患者从“抗拒”到“信任”时，心底涌起的骄傲；是当你把“沟通”变成“倾听”，把“护理”变成“陪伴”时，感受到的价值；是当你明白“技术”是护理的“骨架”，“温度”才是护