慢性支气管炎稳定期的护理个案

慢性支气管炎稳定期的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者男性，68岁，退休工人，于2025年3月10日因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气短2年，稳定期随访”入院进行护理评估。患者无过敏史，否认家族性遗传病史。吸烟史40年，平均每日20支，已戒烟5年。平素饮食规律，睡眠质量尚可，二便正常。（二）主诉与现病史患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为白色黏液状，量约5-10ml/日，多于秋冬季节及受凉后加重，每年发作持续时间约3个月。曾在当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，给予抗感染、止咳、化痰等药物治疗后症状可缓解。2年前患者上述症状逐渐加重，出现活动后气短，爬2层楼梯即感呼吸困难，休息后可缓解。近1年来病情稳定，未出现急性加重，但仍有间断咳嗽、咳痰，活动耐力较前下降。为进一步提升生活质量，完善稳定期护理方案，遂来我院进行系统护理评估与指导。（三）既往史患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”降压治疗，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无手术、外伤史。（四）身体评估1.一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高170-，体重65kg，BMI22.5kg/m²。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自主体位，查体合作。2.皮肤黏膜：皮肤色泽正常，无黄染、皮疹及出血点，弹性尚可。口唇无发绀，咽部黏膜轻度充血，扁桃体无肿大。3.呼吸系统：胸廓对称，呈桶状胸，肋间隙增宽。双侧呼吸动度减弱，语颤减弱。叩诊双肺呈过清音，肺下界下移，移动度减小。听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在干啰音，未闻及湿啰音。4.循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。5.其他系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。（五）辅助检查1.血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。2.肺功能检查：FEV₁/FVC为65%（正常≥70%），FEV₁占预计值百分比为68%（正常≥80%），提示轻度阻塞性通气功能障碍。3.胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，呈条索状改变，双肺野透亮度轻度增高，心影狭长，膈肌低平，符合慢性支气管炎改变。4.动脉血气分析（未吸氧状态）：pH7.38，PaO₂85mmHg，PaCO₂45mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，SaO₂95%，血气分析结果正常。5.痰培养+药敏试验：未检出致病菌。（六）心理社会评估患者性格开朗，但因疾病长期困扰，活动耐力下降，担心病情x为肺心病，存在轻度焦虑情绪。患者与配偶共同居住，子女均在本地工作，每周可探望1-2次，家庭支持系统良好。退休后社交活动减少，主要娱乐方式为在家看电视、养花。对慢性支气管炎稳定期的疾病知识了解较少，缺乏长期自我管理能力。（七）护理诊断1.清理呼吸道无效与气道分泌物黏稠、气道纤毛运动减弱有关。2.气体交换受损与肺组织弹性减退、气道阻塞导致通气功能障碍有关。3.活动无耐力与呼吸困难、氧供不足有关。4.焦虑与担心病情x、生活质量下降有关。5.知识缺乏与对慢性支气管炎稳定期的疾病知识、自我护理方法及康复训练了解不足有关。6.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床或活动减少导致*局部皮肤受压有关（针对未来可能出现的情况）。二、护理计划与目标（一）短期护理目标（1周内）1.患者咳嗽、咳痰症状减轻，痰液由黏稠变为稀薄，每日咳痰量减少至5ml以下，能够有效进行有效咳嗽排痰。2.患者呼吸频率维持在16-20次/分，活动后气短症状有所缓解，爬1层楼梯后无明显呼吸困难。3.患者焦虑情绪得到缓解，能够主动与护士沟通病情及感受。4.患者能够说出慢性支气管炎稳定期的常见诱因及自我护理的基本方法。（二）长期护理目标（3个月内）1.患者呼吸道保持通畅，无痰液潴留，咳嗽、咳痰症状稳定在较轻水平，未发生急性加重。2.患者肺功能指标有所改善，FEV₁占预计值百分比提升至75%以上。3.患者活动耐力明显提高，能够独立完成日常活动，如散步30分钟、爬3层楼梯等无明显气短。4.患者焦虑情绪消失，能够以积极乐观的心态面对疾病，主动参与社交活动。5.患者能够熟练掌握自我管理技能，包括正确用药、有效排痰、呼吸功能锻炼、合理饮食及运动康复等。6.患者皮肤完整，无压疮等皮肤损伤发生。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测密切观察患者的意识状态、精神状况、咳嗽、咳痰的性质、颜色、量及气味，呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度。每日监测体温、脉搏、呼吸、血压4次，做好记录。若患者出现咳嗽加重、痰液颜色变黄变稠、量增多，或出现发热（体温≥38.5℃）、呼吸困难加剧等症状，及时报告医生，警惕急性加重的发生。同时监测患者血压变化，确保血压控制在目标范围内，避免血压波动对心肺功能造成不良影响。（二）氧疗护理患者目前动脉血气分析结果正常，无需长期氧疗，但在活动后出现短暂气短时，可给予低流量鼻导管吸氧，氧浓度为28%-30%（氧流量1-2L/min），每次吸氧时间根据患者症状缓解情况而定，一般为15-30分钟。指导患者正确使用氧疗设备，告知氧疗的注意事项，如严禁吸烟、避免氧气管道扭曲受压、保持鼻腔清洁等。定期检查氧疗设备的性能，确保其正常运行。（三）呼吸道护理1.有效咳嗽排痰指导：指导患者取坐位或半坐位，双脚着地，身体前倾，双手环抱胸部或膝盖。先进行3-5次深呼吸，然后在深吸气末屏气2-3秒，用力咳嗽2-3次，利用腹肌力量将痰液咳出。每日指导患者进行有效咳嗽训练3-4次，每次10-15分钟。2.胸部叩击与体位引流：根据患者肺部啰音分布情况，协助患者采取合适的体位进行胸部叩击。叩击时护士手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击患者背部，力度以患者感到舒适为宜，每次叩击5-10分钟。对于痰液较多的患者，可配合体位引流，如病变位于下叶时，采取头低脚高位，引流时间每次15-20分钟，每日1-2次，引流过程中密切观察患者反应，若出现头晕、心慌、呼吸困难等不适，立即停止引流。3.湿化气道：鼓励患者每日多饮水，饮水量保持在1500-2000ml，以稀释痰液，便于咳出。若患者痰液黏稠难以咳出，可给予超声雾化吸入，雾化液选用生理盐水20ml+盐酸氨溴索15mg，每日2次，每次15-20分钟。雾化过程中注意观察患者呼吸情况，避免雾化时间过长导致气道痉挛。（四）用药护理1.支气管扩张剂：患者遵医嘱使用沙丁胺醇气雾剂，每次1-2喷，每日3-4次，用于缓解气道痉挛，改善呼吸困难。指导患者正确使用气雾剂的方法：摇匀药液后，双唇含住喷嘴，深吸气的同时按压喷药，吸气末屏气5-10秒，然后缓慢呼气。告知患者用药后可能出现心悸、手抖等不良反应，若症状明显及时告知医生。2.祛痰药：口服盐酸氨溴索片30mg，每日3次，促进痰液排出。指导患者饭后服用，以减少胃肠道刺激。告知患者用药期间可能出现轻微胃肠道不适，如恶心、呕吐等，一般可耐受。3.降压药：继续规律服用硝苯地平缓释片20mgbid，指导患者每日固定时间服药，不可自行增减药量或停药。定期监测血压，做好记录，为医生调整用药方案提供依据。4.用药依从性教育：向患者讲解各类药物的作用、用法、用量及注意事项，强调遵医嘱用药的重要性。发放用药指导ka，方便患者随时查阅。定期询问患者用药情况，及时发现并解决用药过程中出现的问题。（五）饮食护理给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、浓茶、咖啡等，以免刺激呼吸道，加重咳嗽、咳痰症状。指导患者少食多餐，避免暴饮暴食，防止加重心肺负担。同时，注意饮食清淡，控制盐的摄入量，每日盐摄入量不超过5g，以利于血压控制。鼓励患者多饮水，除白天饮水外，夜间也可适量饮水，保持呼吸道湿润。（六）运动康复护理1.呼吸功能锻炼：（1）缩唇呼吸：指导患者用鼻子缓慢吸气，使腹部隆起，然后用嘴唇缩成口哨状或鱼嘴状，缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2-3倍，每分钟呼吸10-12次。每日练习3-4次，每次10-15分钟。缩唇呼吸可增加气道内压力，防止气道过早塌陷，改善通气功能。（2）腹式呼吸：患者取仰卧位或半坐位，双手分别放在腹部和胸部。用鼻子缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动，然后用口缓慢呼气，同时收缩腹部肌肉，使腹部凹陷。每日练习3-4次，每次10-15分钟。腹式呼吸可增强膈肌功能，提高肺通气量。2.全身运动训练：根据患者的身体状况和活动耐力，制定个性化的运动计划。初始阶段，指导患者进行散步运动，每次10-15分钟，每日2次，速度以患者感觉舒适为宜。逐渐增加运动时间和速度，2周后可将散步时间延长至20-30分钟，每日2次。1个月后，可根据患者情况增加运动项目，如太极拳、八段锦等，这些运动动作轻柔缓慢，适合慢性支气管炎稳定期患者进行康复锻炼。运动过程中密切观察患者反应，若出现呼吸困难、胸痛、头晕等不适，立即停止运动，休息片刻。运动强度以患者运动后心率不超过（170-年龄）次/分为宜。（七）心理护理1.建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其内心的焦虑和担忧，给予情感上的支持和安慰。尊重患者的意见和想法，鼓励患者积极参与护理计划的制定和实施，增强其自我管理的信心。2.疾病知识宣教：向患者详细讲解慢性支气管炎稳定期的疾病特点、治疗方法、预后情况及预防急性加重的重要性，让患者了解疾病并非不可控制，只要积极配合治疗和护理，就能有效改善症状，提高生活质量，减轻其对病情x的担忧。3.放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸放松法、渐进式肌肉放松法等。每日指导患者练习1-2次，每次10-15分钟，帮助患者缓解焦虑情绪，促进身心放松。4.家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多关心、陪伴患者，给予患者精神上的支持和生活上的照顾。指导家属参与患者的康复过程，如协助患者进行呼吸功能锻炼、x患者用药等，让患者感受到家庭的温暖和支持。（八）健康教育1.疾病知识教育：向患者发放慢性支气管炎稳定期健康教育手册，讲解疾病的病因、诱因、临床表现、诊断标准及治疗原则等。告知患者常见的诱发因素，如吸烟、空气污染、寒冷刺激、呼吸道感染等，指导患者如何避免这些诱因，如戒烟、避免去人群密集的场所、注意保暖、预防感冒等。2.自我护理技能培训：详细指导患者掌握有效咳嗽排痰、呼吸功能锻炼、氧疗设备使用、药物服用等自我护理技能。通过示范、讲解、回示教等方式，确保患者能够正确掌握各项技能。定期复查时，对患者的自我护理技能进行评估和指导，及时纠正不正确的操作方法。3.定期复查指导：告知患者定期复查的重要性，指导患者每3个月进行一次肺功能检查，每6个月进行一次胸部X线片检查，定期监测血常规、动脉血气分析等指标。同时，告知患者若出现咳嗽、咳痰加重、呼吸困难加剧、发热等症状，应及时就医。4.生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。保持室内空气清新，定期开窗通风，室内温度保持在18-22℃，湿度保持在50%-60%。注意个人卫生，勤洗手，预防呼吸道感染。鼓励患者适当参加社交活动，保持心情愉悦。四、护理反思与改进（一）护理成效通过为期3个月的系统护理干预，患者取得了较为显著的护理成效。患者咳嗽、咳痰症状明显减轻，每日咳痰量减少至3-5ml，痰液稀薄易咳出，能够熟练掌握有效咳嗽排痰方法。呼吸频率维持在16-18次/分，活动耐力明显提高，可独立散步30分钟、爬3层楼梯无明显气短。肺功能检查结果显示，FEV₁/FVC提升至68%，FEV₁占预计值百分比提升至76%，轻度阻塞性通气功能障碍有所改善。患者焦虑情绪消失，能够以积极乐观的心态面对疾病，主动参与社区组织的老年活动。能够熟练掌握慢性支气管炎稳定期的自我管理技能，包括正确用药、呼吸功能锻炼、合理饮食及运动康复等，未发生急性加重及皮肤损伤等并发症。（二）护理不足1.健康教育的深度和广度有待加强：虽然患者能够掌握基本的疾病知识和自我护理技能，但对于一些深层次的知识，如慢性支气管炎与肺心病的关系、长期坚持呼吸功能锻炼的具体益处等了解不够透彻。在健康教育过程中，对患者的个体差异考虑不足，教育内容和方式较为单一，缺乏针对性。2.运动康复计划的个体化程度不够：虽然根据患者的情况制定了运动计划，但在实施过程中，对患者运动后的反应评估不够及时和全面，运动强度和时间的调整不够灵活。同时，缺乏对患者运动依从性的有效x和激励措施，患者在后期运动训练中出现偶尔x懒的情况。3.心理护理的持续性不足：在护理初期，对患者的心理护理较为重视，但在后期，由于患者焦虑情绪得到缓解，对患者的心理状态关注有所减少，缺乏持续的心理评估和干预。（三）改进措施1.优化健康教育方案：根据患者的文化程度、认知水平和学习能力，制定个性化的健康教育计划。采用多种教育方式，如口头讲解、图文并茂的手册、视频教程、小组讨论等，增强健康教育的趣味性和易懂性。定期组织健康知识讲座，邀请医生、营养师等专业人