内科常见疾病诊断试题及解析

内科常见疾病诊断试题及解析内科疾病诊断是临床工作的核心环节，精准诊断依赖扎实的理论基础、丰富的临床经验及科学的思维方法。通过典型试题的练习与解析，可系统梳理诊断思路、强化鉴别要点，为临床实践筑牢根基。以下结合常见内科疾病，从选择题、病例分析题等维度展开试题与解析，供临床医师、医学生及相关从业者参考。一、选择题（聚焦诊断核心要点）（一）社区获得性肺炎（CAP）的诊断与鉴别题目：患者，男，65岁，受凉后发热（体温38.9℃）、咳嗽、咳黄痰3天，伴胸痛。既往有高血压病史。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿啰音。血常规示白细胞升高、中性粒细胞比例增高。胸部X线示右下肺斑片状渗出影。该患者最可能的病原体及诊断依据不包括下列哪项？A.肺炎链球菌感染可能性大（CAP常见病原体）B.症状+体征+影像学符合CAP诊断C.需与肺结核、肺癌性阻塞性肺炎鉴别D.结合痰培养可明确病原体，无需考虑经验性治疗解析：社区获得性肺炎（CAP）诊断需结合临床症状（发热、咳嗽咳痰、胸痛等）、体征（肺部湿啰音、叩诊浊音等）、影像学（斑片状渗出影等感染征象）及实验室检查（白细胞/中性粒细胞升高提示细菌感染）。CAP常见病原体为肺炎链球菌（约占50%）、支原体、衣原体等，故A正确；症状+体征+影像学符合CAP诊断标准（《成人CAP管理指南》），B正确；鉴别诊断需排除肺结核（慢性病程、低热盗汗、结核菌素试验等）、肺癌性阻塞性肺炎（多有长期吸烟史、肺部占位征象）等，C正确；经验性治疗是CAP初始治疗的关键（因痰培养结果滞后，需结合当地病原体流行特点选择抗生素），故D错误（答案为D）。（二）2型糖尿病的诊断与并发症识别题目：患者，女，48岁，近半年出现口干、多饮、多尿，体重下降5kg。空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L，HbA1c8.2%。下列关于该患者诊断及管理的说法，正确的有：A.符合2型糖尿病诊断（症状+血糖/糖化血红蛋白达标）B.需筛查糖尿病肾病（尿微量白蛋白/肌酐比值）C.应立即启动胰岛素治疗（初诊2型糖尿病首选口服药）D.生活方式干预（饮食+运动）是基础治疗解析：2型糖尿病诊断标准：典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）+空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2h血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%；无典型症状者需重复检测确认。该患者有症状+血糖/糖化均达标，A正确。糖尿病肾病是常见微血管并发症，初诊2型糖尿病应筛查尿微量白蛋白（早期肾病指标），B正确。2型糖尿病初始治疗首选生活方式干预（饮食控制、规律运动），若血糖不达标可加用口服降糖药（如二甲双胍）；胰岛素治疗多用于1型糖尿病、2型糖尿病伴急性并发症（如酮症酸中毒）或口服药失效等情况，故C错误，D正确（答案为ABD）。二、病例分析题（模拟临床场景，训练诊断思维）（一）急性心力衰竭（左心衰竭）的诊断与处理病例摘要：患者，男，72岁，因“突发呼吸困难2小时”急诊入院。既往有冠心病、心肌梗死病史3年，长期口服阿司匹林、美托洛尔。查体：端坐位，呼吸急促（R30次/分），口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，双下肢无水肿。血气分析：PaO₂58mmHg，PaCO₂30mmHg。1.初步诊断及依据诊断：急性左心衰竭（心源性肺水肿）。依据：基础疾病：冠心病、心肌梗死病史（心肌病变导致心功能受损基础）；临床表现：突发呼吸困难、端坐位（肺淤血典型体位）、口唇发绀、双肺湿啰音+哮鸣音（肺泡和支气管黏膜淤血水肿）、舒张期奔马律（心功能不全的心脏体征）；辅助检查：低氧血症（PaO₂降低）、呼碱（PaCO₂降低，因过度通气），符合急性左心衰导致的肺淤血、气体交换障碍。2.鉴别诊断（需排除的类似疾病）支气管哮喘：多有反复发作史，双肺以哮鸣音为主，无心脏病史，舒张期奔马律阴性；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多有严重感染、创伤等诱因，双肺弥漫性浸润影（“白肺”），肺动脉楔压正常（需肺动脉导管鉴别，心源性肺水肿楔压升高）；肺栓塞：突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，CT肺动脉造影可确诊。3.进一步检查（明确病因、评估病情）心电图：排查心肌缺血/梗死（是否为急性冠脉综合征诱发心衰）；心脏超声：评估左室射血分数（LVEF）、心脏结构（如室壁运动异常）；BNP/NT-proBNP：鉴别心源性与非心源性呼吸困难（心源性时显著升高）；胸部X线：观察肺淤血程度（“KerleyB线”、肺门蝶形影等）。4.治疗原则（急性期关键措施）体位与氧疗：端坐位、双腿下垂（减少回心血量），高流量吸氧（或无创通气）改善氧合；利尿剂：呋塞米静脉注射（快速减轻肺淤血）；血管扩张剂：硝酸酯类（如硝普钠）扩张动静脉，降低心脏前后负荷；正性肌力药：若血压低、LVEF显著降低，可考虑多巴胺/多巴酚丁胺；病因治疗：如为急性冠脉综合征，需急诊血运重建（溶栓/介入）。（二）消化性溃疡（十二指肠溃疡）的诊断与鉴别病例摘要：患者，男，35岁，反复上腹痛2年，空腹时明显，进食后缓解，伴反酸、嗳气。近1周腹痛加重，排黑色软便2次。查体：上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。血常规：Hb95g/L（轻度贫血）。1.初步诊断及依据诊断：十二指肠溃疡伴上消化道出血（黑便、贫血提示出血）。依据：症状特点：慢性、周期性、节律性上腹痛（空腹痛、进食缓解，符合十二指肠溃疡节律）；并发症表现：黑便（上消化道出血典型表现）、贫血（失血导致）；体征：上腹部轻压痛（溃疡活动期体征）。2.鉴别诊断（与相似腹痛疾病区分）胃溃疡：疼痛多在餐后1小时内出现，进食不缓解，易并发穿孔；胃食管反流病（GERD）：烧心、反酸为主，疼痛无空腹-进食节律，胃镜可见食管黏膜损伤；胃癌：中老年多见，疼痛无规律，伴体重下降、贫血（多为正细胞正色素性，与失血不同），胃镜+病理可确诊。3.进一步检查（确诊及评估）胃镜检查：确诊消化性溃疡（观察溃疡部位、大小、有无活动性出血），并取病理排除恶性病变；幽门螺杆菌（Hp）检测：尿素呼气试验（13C/14C）或胃镜下病理活检（明确是否为Hp相关溃疡）；粪便潜血试验：判断出血是否停止；血常规+网织红细胞：评估失血程度及造血反应。4.治疗原则（分期治疗+病因干预）出血期处理：禁食、静脉补液、质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑）抑制胃酸（提高胃内pH，促进血小板聚集），必要时内镜下止血（如注射硬化剂、钛夹止血）；溃疡愈合期：PPI（早餐前+晚餐前）或H₂受体拮抗剂，疗程4-6周（十二指肠溃疡）；Hp根除：若Hp阳性，采用“PPI+铋剂+两种抗生素”四联疗法（疗程10-14天）；生活方式调整：戒烟酒、避免辛辣刺激饮食，规律作息。三、总结与临床思维拓展内科疾病诊断需遵循“先考虑常见病、再排除罕见病”“结合病史-症状-体征-辅助检查综合分析”的原则。通过试题训练，需重点掌握：1.疾病的诊断标准（如糖尿病的血糖切点、心衰的BNP阈值）；2.鉴别诊断的核心要点（如肺炎与肺结核的病程、症状、影像学差异）；3.治疗的时效性与针对性（如急性心衰的“端坐位+利尿剂+血管扩张剂”优先，消化性溃疡出血的“PPI+内镜