医务人员防护标准操作流程

医务人员防护标准操作流程一、防护的核心原则与装备分类（一）防护核心原则医务人员防护需遵循“风险评估-分级防护-规范操作-动态调整”原则：结合诊疗场景（如普通门诊、发热诊室、隔离病房）、操作类型（侵入性操作、标本采集）及病原体传播特性（空气、飞沫、接触传播），评估感染风险后选择对应防护级别，确保“有效防护、不过度、不不足”。（二）防护装备分类（按防护级别）1.一级防护（低风险场景：普通门诊、病房日常诊疗、非呼吸道传染病常规护理）装备：医用外科口罩（细菌过滤效率≥95%）、工作帽（覆盖头发）、工作服/隔离衣（视污染风险选择）、一次性医用手套。2.二级防护（中高风险场景：发热门诊、急诊呼吸道患者接诊、疑似/确诊传染病患者非气溶胶操作）装备：在一级防护基础上，加医用防护口罩（N95及以上，密合性良好）、护目镜/医用防护面屏（防体液喷溅）、医用防护服（连体式，压胶条密封）、一次性鞋套（覆盖至小腿）、双层手套（内层医用手套+外层防水手套，操作锐器时可加防刺手套）。3.三级防护（高风险气溶胶操作：新冠气管插管、呼吸道标本气溶胶采集、烈性传染病尸体处理）装备：在二级防护基础上，换用全面型呼吸防护器（如动力送风过滤式呼吸器），加穿防渗隔离衣（覆盖防护服），外层手套换为重型防刺/防渗透手套，鞋套升级为长筒胶靴（或防水靴套+胶鞋）。二、分场景防护操作流程（一）普通诊疗活动（门诊/病房日常）1.防护装备选择：一级防护2.操作流程接诊前：手卫生（流动水七步洗手法，≥15秒）→戴工作帽（头发完全覆盖）→戴医用外科口罩（金属条朝上，紧贴鼻梁按压密封）→穿工作服（拉好拉链/系好纽扣）→戴一次性医用手套（检查无破损）。诊疗中：接触患者前后、接触体液/分泌物后、操作（如测血压、换药）前后，立即手卫生；口罩潮湿或污染时，更换新口罩（更换前手卫生，避免触碰口罩外表面）。接诊后：脱手套（从腕部向下卷脱，避免接触外表面）→手卫生→脱工作服（从领口向下脱，避免污染内层衣物）→手卫生→摘口罩（从耳挂处取下，避免触碰外表面）→摘帽子（手抓内侧面）→手卫生。（二）发热门诊/预检分诊（呼吸道传染病高风险）1.防护装备选择：二级防护（必要时升级三级）2.操作流程（穿脱流程为核心，需在**缓冲间/清洁区**完成）穿装备（从清洁区到潜在污染区）：1.手卫生→戴工作帽（头发、耳朵完全覆盖）→戴医用防护口罩（头带式，先上后下固定，做密合性试验：双手捂住口罩，呼气时感觉口罩鼓起且无漏气）→穿医用防护服（检查拉链、胶条完整性，从下往上穿，拉好拉链，贴好胶条）→戴护目镜/面屏（调整至无视野盲区，固定带紧贴头部）→戴内层医用手套（覆盖防护服袖口）→穿一次性鞋套（覆盖至小腿，检查无破损）→戴外层防水手套（覆盖内层手套袖口）。诊疗操作：避免触摸防护装备外表面；如需调整口罩/护目镜，先手卫生，用内层手套操作（外层手套污染时，先更换外层手套）；气溶胶操作（如咽拭子采集）时，患者需佩戴口罩，操作区保持通风/负压，操作者站在上风向。脱装备（从潜在污染区到清洁区，分步骤在缓冲间不同区域完成）：1.摘护目镜/面屏（手抓固定带，避免触碰镜片/屏面，放入专用回收容器或消毒后复用）→手卫生（速干手消毒剂，覆盖所有手套表面）。2.脱外层手套（从腕部向下卷脱，放入医疗废物袋）→手卫生。3.脱防护服（解开胶条、拉链，从领口向下卷脱，动作缓慢，避免抖动产生气溶胶；防护服外表面为污染面，卷脱时内表面包裹外表面，放入医疗废物袋）→手卫生。4.脱鞋套（从脚踝处向下卷脱，污染面朝内，放入医疗废物袋）→手卫生。5.摘医用防护口罩（手抓头带，先解下带，再解上带，避免触碰口罩外表面，放入医疗废物袋）→手卫生。6.摘工作帽（手抓内侧面，放入医疗废物袋或清洁容器待消毒）→手卫生。7.脱内层手套（卷脱，污染面朝内）→手卫生（流动水七步洗手法，彻底清洁）。（三）隔离病房（确诊/疑似传染病患者护理）1.防护装备选择：二级/三级防护（根据操作类型）2.特殊操作要求进入病房前：再次检查防护装备完整性（防护服胶条是否密封、口罩密合性）；携带必要物品（如手消毒剂、医疗废物袋），减少往返。护理操作（如输液、翻身）：双层手套操作，避免手套破损；接触患者皮肤/黏膜时，内层手套需为无菌手套；体液喷溅风险高时，加穿防渗隔离衣。离开病房前：所有污染装备（防护服、手套、鞋套、口罩）必须在缓冲间脱卸，严禁将污染装备带入清洁区；脱卸后立即沐浴（必要时），更换清洁衣物。三、防护装备使用关键细节（一）装备检查与维护口罩：使用前检查有效期、包装完整性，佩戴后做密合性试验（N95口罩可用“负压试验”：吸气时口罩紧贴面部，无空气泄漏）；潮湿、污染、变形时立即更换，累计使用不超过8小时（或按医院感控要求）。防护服：穿前检查拉链、胶条、缝线处是否破损，穿后活动时避免拉扯；若有破损（如撕裂、胶条开胶），立即用防水胶带密封，或更换新防护服。护目镜/面屏：用后浸泡于含氯消毒剂（500mg/L）30分钟，清水冲洗晾干；防雾涂层损坏时，可用医用防雾剂处理。（二）手卫生的“五个时刻”接触患者前（如问诊、查体前）；清洁/无菌操作前（如输液、换药前）；接触患者后（如协助翻身、接触分泌物后）；接触患者周围环境后（如触碰病床、床头柜后）；脱卸防护装备的每一步之后（如脱手套、脱防护服后）。（三）职业暴露预防与处置锐器伤：发生针刺/切割伤时，立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，挤出少量血液（禁止挤压伤口局部，避免病原体扩散），流动水冲洗伤口≥5分钟，75%酒精或0.5%碘伏消毒，报告院感科，根据暴露源（如HBV、HIV、梅毒）评估是否需要预防用药。呼吸道暴露：意外摘除口罩、口罩破损时，立即离开污染区，到清洁区更换新医用防护口罩，做密合性试验；若暴露于高风险病原体（如新冠、结核），立即报告，配合核酸检测、隔离观察。体液暴露：皮肤污染时，用流动水+肥皂冲洗；黏膜（眼、口、鼻）污染时，用大量生理盐水/清水冲洗，报告院感科评估处置。四、培训与质量改进（一）分层培训体系新入职人员：岗前培训（理论+实操，考核通过后方可上岗），内容包括防护原则、装备选择、穿脱流程、应急处置。在岗人员：每季度复训（结合疫情形势、新病原体特点更新内容），重点强化高风险场景（如发热门诊、隔离病房）的实操能力。（二）实操考核要点穿脱流程考核：设置模拟场景（如发热门诊接诊），考核人员需在规定时间内完成操作，重点观察污染面处理（脱防护服时是否卷脱、手套是否避免触碰外表面）、手卫生时机（每一步脱卸后是否手卫生）、装备完整性检查（穿前是否检查防护服破损）。应急处置考核：模拟锐器伤、呼吸道暴露场景，考核人员的反应速度（如锐器伤后是否立即挤血、冲洗）、报告流程（是否第一时间联系院感科）。（三）持续质量改进院感科定期督查：通过监控视频、现场抽查，记录防护操作不规范行为（如脱防护服时抖动、手卫生遗漏），反馈至科室，制定整改措施。医务人员反馈机制：鼓励一线