中心静脉置管护理操作规范手册

中心静脉置管护理操作规范手册一、引言中心静脉置管（CVC）作为临床治疗中重要的血管通路，广泛应用于重症监护、肿瘤化疗、长期输液及血液透析等场景。规范的护理操作是保障导管通畅、预防并发症、延长导管使用周期的核心环节。本手册结合临床实践与循证护理依据，从置管前准备、术中配合、术后维护到并发症管理，系统梳理操作要点，为护理人员提供实用的执行指南。二、置管前护理准备开展中心静脉置管前，护理人员需从患者、环境、用物三方面做好充分准备，为安全置管奠定基础：（一）患者评估维度病情与血管评估：详细了解患者基础疾病（如凝血功能障碍、感染史）与治疗需求（输液类型、疗程），结合血管条件选择穿刺部位（首选颈内/锁骨下静脉，次选股静脉，需兼顾患者体位耐受度与活动需求）。凝血功能筛查：查看血常规、凝血四项（PT、APTT、INR、纤维蛋白原），若血小板＜50×10⁹/L或INR＞1.5，需与医师沟通，权衡置管风险与收益。心理状态安抚：针对清醒患者，通过通俗易懂的语言解释置管目的、流程及注意事项，缓解焦虑；儿童或老年患者需家属配合，做好心理安抚，提升操作依从性。（二）环境准备要求操作环境需达到Ⅱ类环境标准（如治疗室、ICU），操作前30分钟停止清扫、减少人员流动；采用层流装置或空气消毒机（紫外线/等离子）消毒，操作区域铺无菌治疗巾，建立相对无菌的操作空间。（三）用物准备清单无菌类：中心静脉导管套件（含导管、导丝、穿刺针、扩张器）、双层无菌手套、无菌治疗巾、孔巾、碘伏/氯己定醇消毒剂（消毒范围≥10cm）、无菌透明敷料、缝合包（或无菌敷贴）。药品与器材：2%利多卡因（局麻用）、生理盐水（冲管用）、肝素盐水（封管用，浓度遵医嘱）、急救药品（肾上腺素、阿托品等）、心电监护仪、超声引导仪（可选，提升穿刺成功率）。三、置管中护理配合在置管操作过程中，护士的精准配合与全程监护是保障穿刺安全的关键：（一）操作配合细节协助医师摆放穿刺体位时，颈内或锁骨下静脉置管需让患者去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕以伸展颈部；经股静脉置管则协助患者取平卧位，穿刺侧大腿外展15°~30°，确保体位舒适且穿刺路径清晰。传递器材时，严格保持无菌区域，打开导管套件后，按操作流程递出穿刺针、导丝等，局麻环节需准确抽吸利多卡因，避免剂量误差。（二）无菌操作监督全程监督术者的无菌操作：确认其穿戴无菌手术衣、帽子口罩，消毒时要求“一巾一消”（消毒棉球或纱布单次使用，避免重复擦拭），消毒范围以穿刺点为中心向外螺旋扩展，至少覆盖10cm区域并消毒2遍。铺孔巾时，确保穿刺点完全暴露且边缘贴合皮肤，防止术中污染。（三）实时病情观察置管中持续监测患者生命体征，若出现呼吸困难、胸痛、面色苍白等异常，立即报告医师排查气胸、血胸或过敏反应。同时关注穿刺部位出血情况，渗血较多时协助医师按压止血，必要时沟通调整抗凝方案。四、置管后日常维护置管后的维护质量直接影响导管使用寿命与患者安全，需从固定、敷料、冲封管等多维度严格管理：（一）导管固定技巧置管完成后，先用无菌透明敷料（如3MTegaderm）覆盖穿刺点，确保敷料边缘与皮肤紧密贴合；导管体外部分采用“高举平台法”固定，避免牵拉，并标注置管日期、时间及深度。若患者躁动或活动度大，可在敷料外使用弹力绷带（股静脉置管）或颈托（颈内静脉）辅助固定，降低移位风险。（二）敷料更换规范更换时机：无菌透明敷料每7天更换1次，若出现卷边、污染、渗液或松动需立即更换；纱布敷料每2天更换1次，潮湿时随时更换。操作流程：揭除旧敷料时沿导管方向水平轻柔撕除，避免牵拉导管；观察穿刺点有无红肿、渗液或结痂后，用氯己定醇或碘伏以穿刺点为中心螺旋消毒（范围≥敷料覆盖区），待干后贴新敷料并记录时间。（三）冲管与封管要点冲管：每次输液前后、输血/血制品后及输注高黏滞液体（如脂肪乳、白蛋白）后，需用10ml及以上注射器抽取生理盐水脉冲式冲管（推一下、停一下，形成湍流清洁导管壁），冲管液量至少为导管系统容积的2倍（成人CVC导管容积约2~5ml，需冲10~20ml）。封管：输液结束后采用正压封管法，冲管至剩余0.5~1ml生理盐水时，边推注边拔注射器，使导管腔内充满液体防止回血；肝素盐水封管浓度遵医嘱（新生儿禁用肝素，需用生理盐水），无输液时每72小时冲封管1次。（四）输液管理细节连接输液器时，接头（如肝素帽、无针接头）需用氯己定醇或碘伏消毒≥15秒，待干后连接，避免反复穿刺接头。输液中观察滴速，若滴速减慢、回血困难，先排查导管是否打折、堵塞（不可暴力冲管，需先判断堵塞类型：血栓性堵塞遵医嘱溶栓，非血栓性尝试回抽）。（五）导管功能评估每日观察导管体外长度（与置管记录对比），若缩短或延长提示导管移位，需行X线定位。定期回抽导管查看回血，回抽困难时先检查导管位置、患者体位，排除机械性堵塞后再考虑溶栓（如尿激酶）。五、并发症预防与处理（一）导管相关性感染（CRI）预防：严格无菌操作（置管、维护全程），穿刺点消毒优先选用氯己定醇；尽早拔除不必要的导管，长期置管患者每周监测体温，观察穿刺点有无红肿热痛。处理：怀疑感染时，拔除导管（尖端送培养）并留取外周血培养，根据药敏使用抗生素；若症状较轻且导管仍需保留，可遵医嘱使用抗生素封管（如万古霉素+肝素盐水）。（二）导管血栓形成预防：正确冲封管（脉冲式、正压封管），避免血液回流至导管；鼓励患者置管侧肢体适度活动（股静脉置管除外，需制动），促进血液循环。处理：若导管堵塞，先尝试回抽（不可暴力推注），确诊血栓后，遵医嘱使用尿激酶（____U溶于20ml生理盐水，根据导管容积调整剂量）溶栓，每12小时评估溶栓效果，无效则拔除导管。（三）导管移位/脱出预防：妥善固定导管，躁动患者使用约束带（需告知家属），更换敷料时避免牵拉导管。处理：导管部分脱出若仍在血管内（X线确认），可重新固定；若脱出至血管外，需拔除并评估是否重新置管。导管移位至对侧血管或心脏，无症状者密切观察，有症状（如心律失常）需在介入下调整或拔除。（四）穿刺点渗血/渗液预防：置管后按压穿刺点5~10分钟（凝血功能差者延长时间），必要时使用止血材料（如明胶海绵）。处理：渗血时更换敷料并加压包扎；渗液（如淋巴液、脑脊液）需评估导管位置（如颈内静脉置管可能误入硬膜外），必要时拔除导管并局部换药。六、健康教育（一）患者自我管理告知患者避免置管侧肢体过度活动（如颈内静脉置管避免剧烈扭头，股静脉置管避免下蹲），睡觉时勿压迫导管；洗澡时采用防水保护套（如保鲜膜包裹敷料，避免浸水），若敷料潮湿，立即联系医护人员更换。（二）异常情况识别教会患者观察穿刺点：若出现红肿、疼痛、渗液，或导管内回血、滴速减慢，及时告知护士；若导管意外脱出，立即按压穿刺点止血，保留脱出导管（便于判断长度）并就医处理。七、质量控制与记录（一）质量监控科室建立CVC维护登记本，记录置管日期、深度、维护时间、操作者、并发症情况；定期抽查维护操作（如冲管手法、敷料更换流程），统计导管相关感染率、血栓发生率，持续改进护理质量。（二）护理记录每次维护后，记录穿刺点情