护士技术考核标准操作细则

护士技术考核标准操作细则为规范临床护理技术操作考核流程，保障患者安全、提升护理服务质量，依据《中华人民共和国护士条例》《临床护理实践指南（2023版）》及医疗机构护理质量管理规范，结合临床实际需求，制定本操作细则，用于指导护士技术操作考核的标准化实施。一、基础护理操作考核细则（一）静脉输液技术1.操作准备患者评估：查看病历了解用药史、过敏史，评估穿刺部位皮肤、血管弹性及充盈度，询问患者感受并做好解释，取得配合。用物准备：治疗盘、输液器、药液（核对名称、剂量、有效期、质量）、无菌棉签、消毒液、止血带、胶布、输液贴、手消毒剂，按需备小枕、夹板等。环境准备：清洁、安静，光线充足，符合院感要求。2.操作流程1.核对：双人核对医嘱、药液，无误后启封药液，消毒瓶塞，插入输液器。2.排气：挤压莫菲氏滴管，使液体进入1/2~2/3，排尽管内空气（包括头皮针），关闭调节器。3.穿刺：协助患者取舒适体位，选择穿刺血管，垫小枕（必要时），扎止血带，消毒皮肤（直径≥5cm），再次排气，嘱患者握拳，以15°~30°角进针，见回血后再进针少许，松止血带、调节器，液体滴入通畅后，用输液贴固定针头。4.调节滴速：根据患者年龄、病情、药液性质调节（成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分，特殊药液遵医嘱），告知患者注意事项。5.整理：协助患者取舒适体位，整理用物，洗手，记录输液时间、滴速、患者反应。3.操作规范严格执行无菌操作，消毒皮肤、穿刺过程中避免污染。沟通时语言温和，关注患者感受，及时解答疑问。密切观察输液情况（滴速、局部肿胀、患者不适），发现异常及时处理（如外渗、堵塞、过敏等）。4.评分要点（总分100分）准备环节（20分）：评估全面（5分）、用物齐全合规（5分）、环境符合要求（5分）、解释到位（5分）。流程环节（50分）：核对准确（10分）、排气彻底（10分）、穿刺顺利（15分，含角度、固定）、滴速调节正确（10分）、记录完整（5分）。规范环节（30分）：无菌操作合规（15分）、沟通有效（10分）、应急处理及时（5分，如模拟外渗处理）。（二）导尿术（以女性为例，男性参照调整）1.操作准备患者评估：了解病情、导尿目的，评估会阴部皮肤、尿道情况，有无导尿禁忌，解释操作目的，保护隐私。用物准备：导尿包（含导尿管、集尿袋、手套、纱布、棉球、液状石蜡）、0.05%碘伏消毒液、无菌手套、弯盘、橡胶单、治疗巾、便盆，必要时备润滑剂。环境准备：遮挡患者，调节室温，光线适宜。2.操作流程1.体位：协助患者取屈膝仰卧位，双腿略外展，臀下垫橡胶单、治疗巾。2.消毒：戴手套，初步消毒（阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口，由外向内、自上而下，每个棉球限用一次）；弃去手套，铺洞巾，戴无菌手套，再次消毒（尿道口→小阴唇→尿道口，螺旋式，棉球专用）。3.插管：润滑导尿管前端，嘱患者张口呼吸，左手分开小阴唇暴露尿道口，右手持镊子将导尿管插入尿道4~6cm，见尿液流出后再进1~2cm，固定导尿管，连接集尿袋。4.整理：用纱布擦净会阴部，协助患者穿好裤子，整理用物，记录导尿时间、尿量、尿液性质。3.操作规范严格遵循无菌原则，消毒顺序及范围准确，避免污染导尿包及导尿管。动作轻柔，避免损伤尿道黏膜；若插管困难，可稍停或更换小号尿管，不可强行插入。观察尿液颜色、量；若为留置导尿，需做好固定及尿道口护理。4.评分要点（总分100分）准备环节（20分）：评估准确（5分）、用物灭菌合格（5分）、隐私保护到位（5分）、解释清晰（5分）。流程环节（50分）：体位正确（10分）、消毒顺序合规（15分）、插管深度准确（15分）、固定及连接规范（10分）。规范环节（30分）：无菌操作严格（15分）、患者舒适度关注（10分）、记录完整（5分）。二、专科护理操作考核细则（以鼻饲法为例）（一）鼻饲法1.操作准备患者评估：了解病情、鼻饲目的，评估鼻腔通畅度、吞咽反射、意识状态，解释操作流程，取得配合。用物准备：鼻饲包（含胃管、镊子、纱布）、液状石蜡、棉签、胶布、治疗碗（内盛温开水、鼻饲液）、注射器、橡胶单、治疗巾、别针，鼻饲液温度38~40℃（可用手腕内侧试温）。环境准备：清洁、安静，避免干扰。2.操作流程1.体位：协助患者取半卧位或坐位（昏迷患者取去枕平卧位，头偏向一侧），颌下垫治疗巾，弯盘置于口角旁。2.插管：测量插管长度（前额发际至胸骨剑突下，或鼻尖至耳垂再至剑突下，约45~55cm），润滑胃管前端，沿一侧鼻腔缓缓插入，至咽喉部（10~15cm）时，嘱患者吞咽，顺势将胃管插入至预定长度。3.验证位置：抽吸胃液：用注射器连接胃管末端，能抽出胃液。听气过水声：将听诊器置于剑突下，快速注入10ml空气，能听到气过水声。看气泡：将胃管末端置于盛水碗中，无气泡溢出（排除误入气管）。4.注食：先注入少量温开水（20ml），再缓慢注入鼻饲液（每次≤200ml，间隔≥2h），最后再注入温开水（20ml）冲洗胃管，夹闭胃管，固定于鼻翼及面颊部。5.整理：协助患者取舒适体位，整理用物，记录鼻饲时间、量、患者反应。3.操作规范插管时动作轻柔，避免损伤鼻腔、食管黏膜；若患者出现呛咳、发绀，立即停止，拔出胃管休息后重插。鼻饲液温度适宜，现配现用，避免污染；注食过程中观察患者有无腹胀、恶心、呕吐。每日清洁鼻腔、口腔，每周更换胃管（晚上拔出，次日晨从另一侧鼻腔插入）。4.评分要点（总分100分）准备环节（20分）：评估全面（5分）、用物合规（5分）、体位正确（5分）、解释清楚（5分）。流程环节（50分）：插管长度测量准确（10分）、位置验证方法正确（15分）、注食操作规范（15分）、固定牢固（10分）。规范环节（30分）：无菌操作（10分）、患者反应观察（10分）、并发症预防（10分，如误吸处理）。三、急救护理操作考核细则（以心肺复苏术为例）（一）心肺复苏术（成人单人心肺复苏）1.操作准备环境评估：确认现场安全，避免二次伤害（如远离火源、漏电处，必要时呼救旁人协助）。患者评估：轻拍患者肩部并呼喊“你怎么了”，判断意识；观察胸廓起伏、感受口鼻呼吸，判断呼吸；触摸颈动脉（气管旁胸锁乳突肌内侧），判断循环，时间≤10秒。用物准备：若无自动体外除颤器（AED），仅需徒手操作；若有AED，备齐并检查电量、电极片。2.操作流程1.呼救：立即呼救，拨打急救电话（或请旁人拨打），说明地点、患者情况，获取AED（若有）。2.胸外按压：体位：患者仰卧于硬板上（或地面，垫硬板），解开上衣，暴露胸部。位置：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）。手法：双手交叠，掌根接触胸骨，手臂伸直，垂直用力。深度：5~6cm，频率100~120次/分。3.开放气道：清除口腔异物（呕吐物、痰液等），采用仰头抬颏法（昏迷患者），使下颌角与耳垂连线垂直于地面。4.人工呼吸：捏住患者鼻翼，用口包住患者口唇，缓慢吹气（时间1秒以上），使胸廓起伏，连续2次，随后继续胸外按压，按压与呼吸比为30:2，如此循环，直至急救人员到达或患者恢复自主呼吸、心跳。3.操作规范按压部位、深度、频率准确，避免按压肋骨导致骨折。开放气道方法正确，确保气道通畅。人工呼吸时注意密封，避免漏气，观察胸廓起伏判断有效。若有AED，按提示操作（开机、粘贴电极片、分析心律、电击/继续按压）。4.评分要点（总分100分）准备环节（20分）：环境安全判断（5分）、患者评估准确（10分，意识、呼吸、循环判断）、呼救及时（5分）。流程环节（60分）：按压参数正确（20分，深度、频率、位置）、气道开放有效（10分）、人工呼吸规范（10分，次数、胸廓起伏）、操作连贯性（20分，30:2循环）。规范环节（20分）：应急处理意识（10分，如异物处理）、AED使用（10分，若涉及）。四、考核流程与评价标准（一）考核流程1.考核申请：护士根据岗位需求或个人提升计划，向护理部提交考核申请，明确考核项目（基础/专科/急救操作）。2.考核实施：考官组成：由护士长、高年资主管护师或护理专家组成，至少2人，具备丰富临床经验及考核经验。考核方式：实操考核（模拟患者或标准化病人配合），结合操作前评估、流程执行、规范遵守情况，现场记录扣分点。考核时间：每项操作考核时间≤15分钟（复杂操作可适当延长）。3.评分记录：考官根据评分要点逐项打分，填写《护士技术操作考核评分表》，双人核对后签字。4.结果反馈：考核结束后1个工作日内，向护士反馈考核结果，指出优势与不足，提供改进建议。（二）评价标准合格：总分≥60分，操作流程基本合规，无严重违规（如违反无菌原则导致感染风险、操作失误造成患者伤害）。良好：总分≥80分，操作流程熟练，沟通有效，能处理常见突发情况（如输液外渗、插管困难）。优秀：总分≥90分，操作规范流畅，患者体验佳，应急处理及时准确，能主动优化操作细节（如体位摆放更舒适、沟通更个性化）。五、质量控制与改进1.考核复盘：每次考核后，考官团队汇总问题（如操作不熟练环节、常见扣分点），分析原因（如培训不足、临床实践少）。2.培训优化：针对共性问题，制定专项培训计划（如模拟演练、案例分析），由高年资护