慢性胃炎患者护理技能培训教材

慢性胃炎患者护理技能培训教材前言慢性胃炎作为消化系统常见慢性病，病程迁延、易反复发作，对患者生活质量与身心健康影响深远。科学的护理干预不仅能缓解症状、延缓病情进展，更能通过健康管理降低复发风险。本教材聚焦临床实用技能，涵盖疾病认知、护理评估、基础护理、饮食心理干预、并发症管理及健康宣教等内容，助力护理人员提升专业能力，为患者提供优质照护。第一章慢性胃炎疾病认知1.1定义与分型慢性胃炎是胃黏膜长期受多种病因刺激引发的慢性炎症，按病理分为慢性非萎缩性胃炎（原慢性浅表性胃炎）和慢性萎缩性胃炎，后者可伴肠上皮化生、假幽门腺化生（部分为癌前病变）。幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见致病因素，约80%~95%的慢性活动性胃炎与之相关。1.2病因与发病机制Hp感染：Hp黏附胃黏膜，释放毒素破坏屏障，引发炎症。饮食与环境：长期辛辣、过冷/热饮食，烟酒、重金属刺激，直接损伤黏膜或影响修复。药物与理化刺激：非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素抑制前列腺素合成；胆汁反流、放射性损伤加重炎症。自身免疫：部分萎缩性胃炎患者血清含抗壁细胞/内因子抗体，导致胃酸分泌减少、维生素B₁₂吸收障碍（恶性贫血）。精神心理：长期焦虑、紧张通过神经-内分泌系统影响胃黏膜血流与分泌，加重炎症。1.3病理生理与临床表现病理：非萎缩性胃炎以黏膜层淋巴细胞、浆细胞浸润为主；萎缩性胃炎伴固有腺体萎缩、减少，可出现肠化或异型增生。临床表现：多数无症状，或表现为上腹痛、饱胀、嗳气、反酸等非特异性症状，程度与黏膜病变不一定平行。部分患者消瘦、贫血，少数以呕血、黑便为首发症状（黏膜糜烂/溃疡）。第二章护理评估2.1健康史评估既往史：询问消化性溃疡、胃手术史，或长期服用NSAIDs、抗凝药史。饮食与生活习惯：了解饮食结构（辛辣、腌制食物摄入）、进餐规律、烟酒嗜好及运动量。家族史：关注慢性胃炎、胃癌或消化性溃疡家族史，警惕Hp家庭聚集性。2.2身体评估症状：用消化不良症状评分量表评估上腹痛、饱胀等症状的频率、程度及诱因（如进食后加重/缓解）。体征：触诊上腹部判断压痛、反跳痛（排除急腹症），听诊肠鸣音（幽门梗阻时亢进/减弱）。2.3辅助检查评估胃镜及病理：解读黏膜充血、糜烂、萎缩范围及病理结果（肠化、异型增生），指导护理重点（如异型增生需加强随访）。Hp检测：区分尿素呼气试验、快速尿素酶试验等结果意义，检测前2周停用PPI、铋剂及抗生素。实验室检查：关注血常规（贫血）、血清维生素B₁₂（萎缩性胃炎合并恶性贫血时降低）、胃蛋白酶原（反映黏膜分泌功能）。2.4心理社会评估心理状态：用SAS、SDS评估焦虑/抑郁，慢性病程易致“恐癌”心理或治疗依从性下降。社会支持：了解家庭经济、家属认知及支持力度，评估患者能否坚持长期饮食调整及复查。第三章基础护理技能3.1病情观察症状动态：记录上腹痛、饱胀变化，如疼痛性质骤变、呕血/黑便，警惕穿孔、出血。生命体征：合并出血时，监测心率（增快提示血容量不足）、血压（下降提示休克先兆）、体温（感染性胃炎可伴发热）。并发症先兆：频繁呕吐宿食（不含胆汁）、上腹部振水音提示幽门梗阻；体重骤降、贫血加重警惕癌变。3.2用药护理Hp根除治疗：四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）需足疗程（10~14天）：PPI（奥美拉唑、雷贝拉唑）：餐前30分钟服，抑制胃酸、提高抗生素活性；铋剂（枸橼酸铋钾）：餐前1小时或睡前服，护黏膜，大便变黑为正常；抗生素（阿莫西林、克拉霉素）：餐后服，减少胃肠刺激，严格足疗程防耐药。对症药物：促动力药（多潘立酮）：餐前15~30分钟服，促胃排空；黏膜保护剂（铝碳酸镁）：餐后1~2小时或症状发作时嚼服，中和胃酸、吸附胆汁。3.3疼痛护理评估：用VAS评分疼痛程度，结合部位、性质、诱因制定措施。缓解：物理：上腹部热敷（萎缩性胃炎谨慎）、顺时针按摩腹部；体位：半卧位或屈膝侧卧位，减轻腹肌紧张；药物：遵医嘱用解痉药（匹维溴铵）或止痛药，观察效果。3.4休息与活动指导休息：急性发作或合并出血、穿孔时卧床；缓解期适当活动（散步、太极拳），避免劳累。活动量：每周3~5次，每次30分钟，以不引起腹痛、疲劳为度，促胃肠血循环。第四章饮食护理4.1饮食原则个体化调整，遵循“清淡、规律、易消化、营养均衡”，避免辛辣、过咸、过烫食物，戒烟限酒，减少浓茶、咖啡及产气食物（豆类、碳酸饮料）。4.2分型饮食指导非萎缩性胃炎：反酸明显者适量食面食（中和胃酸），避免酸性食物；消化不良者少食多餐，选山药、南瓜等。萎缩性胃炎：胃黏膜分泌功能下降，适当增加优质蛋白（鱼肉、鸡蛋）、新鲜蔬果，补充维生素C、B₁₂（瘦肉、动物肝脏）；避免过度素食，蔬菜切碎煮软。4.3饮食计划制定餐次：每日3~5餐，定时定量，避免空腹（胃酸刺激黏膜）。食物选择：主食：软烂米饭、面条、馒头，避免过多粗粮；蛋白质：蒸、煮、炖鱼肉\鸡肉\豆腐，避免油炸；蔬果：低纤维、易消化（去皮苹果、冬瓜、胡萝卜），切碎煮软。烹饪方式：蒸、煮、炖、烩，避免煎、炸、爆炒。4.4饮食误区纠正“长期喝粥养胃”：粥为流食，长期食用致胃蠕动退化，建议粥中加肉末、蔬菜，或搭配馒头。“完全忌口致营养不良”：除非食物明确诱发症状，否则保证多样性，预防缺铁性贫血、维生素缺乏。“浓茶/蜂蜜水缓解不适”：浓茶刺激胃酸，蜂蜜含糖高加重反酸、腹胀，需避免。第五章心理护理5.1心理状态评估观察失眠、情绪低落、治疗信心不足等表现，结合SAS、SDS评分判断心理问题；询问对疾病的认知（如“慢性胃炎必然癌变”的误区）。5.2心理干预措施认知行为干预：讲解病程特点（多数预后良好），用通俗语言解释检查结果，纠正“恐癌”心理。情绪疏导：倾听、共情（如“我理解您因反复胃痛困扰”），鼓励表达感受，避免说教。家庭支持：指导家属给予情感支持，避免过度讨论病情严重性，营造轻松氛围。5.3放松训练指导深呼吸：舒适体位，缓慢吸气（腹隆）3~5秒，呼气（腹缩）5~7秒，每日3~4次，每次10分钟。音乐疗法：选舒缓音乐（古典乐、自然音效），每日聆听30分钟。冥想：专注呼吸或正面意象（如“胃黏膜慢慢修复”），每次15分钟。第六章并发症观察与处理6.1上消化道出血观察：监测呕血、黑便的量、颜色（鲜红提示出血快；柏油样提示缓慢出血），记录心率、血压、尿量，判断休克先兆（头晕、心慌、肢冷）。处理：体位：绝对卧床，头偏向一侧防误吸；止血：遵医嘱用生长抑素，建立静脉通路补液；禁食：出血期严格禁食，稳定后从冷流食（米汤）过渡到半流食。6.2幽门梗阻观察：呕吐宿食（不含胆汁）、上腹部振水音，记录出入量，判断脱水（口干、尿少、皮肤弹性差）。护理：胃肠减压：留置胃管抽吸胃内容物，减轻扩张；补液：静脉补充电解质、能量，纠正脱水及紊乱；饮食：梗阻缓解后，先温盐水漱口，逐步过渡到流食（藕粉），避免产气食物。6.3癌变倾向观察：萎缩性胃炎伴肠化、异型增生者，密切观察体重、贫血、大便潜血，定期复查胃镜（每1~2年，病理分级调整频率）。干预：药物：遵医嘱用黏膜保护剂、叶酸，延缓病变；生活方式：戒烟，避免腌制、霉变食物，增加蔬果；心理：告知复查重要性，缓解“恐癌”心理。第七章健康宣教与出院指导7.1生活方式指导戒烟限酒：讲解吸烟（尼古丁刺激胃酸、损伤血管）、饮酒（乙醇伤黏膜）危害，鼓励逐步戒烟，男性日饮酒≤25g乙醇（啤酒750ml），女性≤15g。规律作息：养成良好睡眠习惯（每晚7~8小时），避免熬夜（影响胃肠激素分泌），建立规律进餐、运动时间表。7.2用药依从性教育足疗程：Hp根除需10~14天，擅自停药致耐药、复发；症状缓解后仍需按医嘱服黏膜保护剂（如萎缩性胃炎长期小剂量）。不良反应：抗生素致恶心、腹泻可餐后服；铋剂致大便变黑为正常，无需惊慌。7.3定期复查指导时间与项目：Hp根除后4周（停药后）复查尿素呼气试验；萎缩性胃炎每1~2年复查胃镜及病理，伴异型增生者每6个月复查；每年查血常规、血清维生素B₁₂（萎缩性胃炎）。注意事项：胃镜前禁食6~8小时，停药2周（若测Hp）。7.4家庭护理要点饮食管理：家属协助制定计划，监督避免刺激食物，准备软烂餐食。症状监测：教会家属观察呕血、黑便、剧烈腹痛，异常及时就医。心理支持：多陪伴，鼓励参与社交，避免孤独感。第八章案例分析案例：张先生，45岁，慢性萎缩性胃炎伴肠化病情：反复上腹胀痛2年，加重1月，胃镜提示“胃窦部慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化”，Hp阳性，体重下降3kg，自诉“担心癌变，吃不下饭”。护理评估：健康史：长期吸烟（日20支），喜食腌制食品；症状：上腹胀痛（VAS5分），伴食欲不振、反酸；心理：SAS65分（焦虑），对肠化认知不足。护理措施：饮食：高蛋白、高维生素计划（蒸蛋、鱼肉、胡萝卜泥），每日5餐，戒烟；用药：指导四联疗法服用方法，强调足疗程（14天）；心理：讲解肠化与癌变区别，深呼吸训练缓解焦虑，家属陪伴；宣教：每1年复查胃镜，戒烟限酒，规律作息。效