胸部疾病诊断试题与解析

胸部疾病诊断试题与解析胸部疾病（如肺炎、肺癌、肺结核、气胸、慢性阻塞性肺疾病等）的诊断需整合临床症状、影像学特征、实验室检查及病理结果等多维度信息，是呼吸科、胸外科及影像科等专业人员的核心能力要求。本文通过精选典型试题并附深度解析，助力读者夯实理论基础、提升临床思维的逻辑性与准确性。一、选择题（每题仅1个正确答案）1.肺癌相关诊断患者男性，65岁，长期吸烟史（≥400年支），近3个月出现刺激性干咳，偶有痰中带血，胸部CT示右肺上叶一3cm×2.5cm类圆形结节，边缘毛糙伴胸膜牵拉。最可能的诊断是：A.肺炎性假瘤B.肺结核球C.肺腺癌D.肺错构瘤2.肺结核诊断青年女性，低热、盗汗2周，咳嗽伴少量白痰，胸部X线示右上肺斑片状阴影（密度不均），可见“卫星灶”。该病变最可能的病理基础是：A.化脓性炎症B.干酪样坏死C.纤维素性渗出D.肉芽组织增生3.气胸诊断突发胸痛伴呼吸困难2小时，既往有慢性支气管炎病史（肺大疱高危因素），胸部X线示左侧胸腔透亮度增高，肺组织被压缩至肺门处。最可能的诊断是：A.急性胸膜炎B.自发性气胸C.肺栓塞D.急性左心衰二、病例分析题病例1：细菌性肺炎患者女性，52岁，因“高热（39.5℃）、咳嗽、咳黄脓痰3天”入院。查体：右下肺叩诊浊音，听诊可闻及湿啰音。血常规：白细胞计数15×10⁹/L（升高），中性粒细胞百分比88%（升高）。胸部CT示右下肺大片状实变影，内见“空气支气管征”。问题：（1）初步诊断及诊断依据？（2）还需完善哪些检查以明确病原体？病例2：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者男性，70岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。既往有高血压、糖尿病史。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干啰音。胸部X线示双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，膈肌低平。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为评估病情严重程度，需进行哪些功能检查？三、试题解析（一）选择题解析1.肺癌诊断解析患者长期吸烟（肺癌高危因素）+刺激性干咳、痰中带血（肺癌典型症状）+CT示结节边缘毛糙、胸膜牵拉（肺癌恶性征象，提示肿瘤侵袭性生长）。肺炎性假瘤：多有感染史，影像边缘光整，无胸膜牵拉；肺结核球：常伴结核中毒症状（低热、盗汗），影像多有钙化、卫星灶（与题干“刺激性干咳”不符）；肺错构瘤：多为良性，影像可见“爆米花样钙化”（题干无此征象）；肺腺癌：外周型肺癌常见类型，符合“老年吸烟+恶性结节征象”，故答案为C。2.肺结核诊断解析“低热、盗汗”提示结核中毒症状，“卫星灶”是肺结核的特征性影像（周围散在的小病灶，为结核播散表现）。病理上，肺结核由结核分枝杆菌感染，以干酪样坏死（肉芽肿性炎核心改变）为典型表现。化脓性炎症：高热、脓痰，影像为大片实变伴脓腔（无“卫星灶”）；纤维素性渗出：多见于大叶性肺炎实变期（无结核中毒症状）；肉芽组织增生：为组织修复阶段表现（非结核特征）；故答案为B。3.气胸诊断解析“突发胸痛+呼吸困难”+慢性支气管炎病史（肺大疱基础）+X线示“胸腔透亮度增高、肺压缩”，符合自发性气胸（肺大疱破裂导致气体进入胸腔）。急性胸膜炎：多伴发热、胸膜摩擦音，X线常伴胸腔积液；肺栓塞：胸痛+咯血+低氧，CTA可见肺动脉栓塞（题干无咯血、低氧表现）；急性左心衰：肺水肿，X线呈“蝶翼状阴影”（与题干X线表现不符）；故答案为B。（二）病例分析题解析病例1：细菌性肺炎解析（1）初步诊断：社区获得性肺炎（右下肺，细菌性可能大）。诊断依据：临床症状：急性起病（3天）、高热、咳黄脓痰（细菌感染典型表现）；体征：右下肺叩浊、湿啰音（肺实变体征）；实验室：白细胞、中性粒升高（细菌感染炎症指标）；影像学：大片实变影+空气支气管征（提示肺实质炎症，气道未被阻塞，符合肺炎特征）。（2）需完善的检查：痰涂片+培养+药敏：明确致病菌并指导抗生素选择；血培养：高热患者排查菌血症（肺炎链球菌等易入血）；炎症指标：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）评估炎症程度；支气管镜灌洗（可选）：若痰检阴性，进一步获取下呼吸道标本。病例2：COPD解析（1）最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。诊断依据：慢性病史：20年咳嗽咳痰史（符合COPD的慢性气道炎症+肺气肿进程）；体征：桶状胸、过清音（肺气肿典型体征）；影像：双肺透亮度增高、肺纹理稀疏、膈肌低平（肺气肿影像特征）；急性加重：气短加重伴干啰音（提示气道炎症/痉挛加重）。（2）病情评估检查：肺功能检查：FEV₁/FVC＜0.70（COPD确诊金标准），FEV₁占预计值%（评估严重程度：轻度≥80%、中度50-80%、重度30-50%、极重度＜30%）；动脉血气分析：判断是否合并呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg或PaCO₂＞50mmHg）；6分钟步行试验：评估运动耐力，预测预后