常见疾病与用药-泻下药课件

第十一章

泻下药

1常见疾病与用药-泻下药概念：凡能引起腹泻或润滑大肠，促使排便的药物，称为泻下药功效：苦味或质润，归大肠经，泻下通便，排除胃肠积滞，攻逐水饮，泻下实热。适应证：大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水饮停积等里实证。使用注意：里实兼表，宜先解表后攻里或表里双解。里实正虚，宜攻补兼施。久病体弱，妇女胎前产后，月经期应慎用或忌用。分类：根据泻下药作用峻缓和作用机理的不同，分为三类2常见疾病与用药-泻下药第一节：攻下药

特点：性味苦寒，泻下作用较强。功效：既通便，又清热泻火。适应证：主要适应于实热积滞，燥屎坚结，大便秘结者。常配行气、清热药以加强泻下清热作用。部分药物通过配伍温里药也可用于寒积便秘。外感热病所致的高热昏谵发狂，或火热炎上所致的头痛、目赤、咽喉或牙龈肿痛及吐衄等症，不拘便秘与否，均取攻下药的泻下清热作用，以导热下行。根据“六腑以通为用”、“不通则痛”和“通则不痛”的理论，本类药物通过配伍清热解毒药、活血祛瘀药而广泛应用于各种急腹症。3常见疾病与用药-泻下药大黄4常见疾病与用药-泻下药大黄－－芒硝

共性：——苦、寒归胃、大肠经——泻下，清热——用于热结便秘，大便燥结，谵语发斑等——常相须合用，如大承气、调胃承气汤。5常见疾病与用药-泻下药个性：大黄：泻下积滞作用较强，能荡涤胃肠积滞，是治积滞便秘之要药。可用于： 实热积滞——便秘高热昏谵——配芒硝胃肠积滞湿热积滞——泄泻、痢疾——配黄连 寒冷积滞——腹部冷痛便秘或久痢赤白——配附子2.苦泄寒清，能泻火解毒而治火热炎上证。3.苦泄寒清而清热泻火止血，常用于血热妄行的吐、衄、咯血。方如泻心汤、十灰散等。现代用治上消化道出血，单用大黄粉吞服有良效。4.苦泄而活血祛瘀，凡跌打损伤瘀痛、妇人产后瘀滞腹痛，妇女瘀阻经闭均可用。用法：泻下攻积生用入汤后下或泡开水服；止血用炭；活血祛瘀用酒大黄。6常见疾病与用药-泻下药芒硝：味咸而软坚泻下，为扩容性泻下药。清热软坚作用，多用治五官科和外科。如咽喉肿痛、口腔生疮，以之吹布；目赤肿痛，以之化水点眼；乳痈初起，用纱布裹之外敷；肠痈初起，用之与大黄、大蒜捣敷；痔，化水外洗。用法：烊化服。7常见疾病与用药-泻下药番泻叶8常见疾病与用药-泻下药芦荟9常见疾病与用药-泻下药番泻叶－－芦荟番泻叶苦寒归大肠导滞泻下清热芦荟—热结便秘清肝杀虫10常见疾病与用药-泻下药第二节：润下药

本类为植物种子或种仁，富含油脂，味甘质润，均归大肠经，能润滑大肠，使大便软化易于排出。适于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致津枯肠燥便秘。使用时应针对病因而配治本药。火麻仁——甘润滋养补益

——归大肠

——润肠通便郁李仁——津枯血虚肠燥便秘利水消肿11常见疾病与用药-泻下药第三节：峻下逐水药

特点：大多有毒、苦寒，作用峻猛，可引起剧烈腹痛腹泻。作用：逐水泻饮（从大小便将体内潴留水液痰饮排出体外）适应证：水肿、悬饮、水臌、痰饮喘满等。应用：注意固护正气，或先补后攻，或先攻后补，或攻补兼施。使用注意：中病即止，不宜久服。掌握好炮制、剂量、用法及禁忌症，以保安全有效。用药后，应密切注意病人精神、饮食情况，以决定是否继续用药。12常见疾病与用药-泻下药甘遂13常见疾病与用药-泻下药甘遂

作用及特点：苦寒泄降，归肺、大肠、肾经，通利大小便，而逐水泻饮。作用峻猛。苦泄寒清，故能消肿散结。应用：悬饮——发热咳嗽有痰、胸中痛、心下痞鞭满，引胁下痛、干呕、短气、脉沉或细弦水臌病——腹臌，状如蛙腹，叩诊有明显移动性浊音。疮痈肿毒，研末水调外敷用量用法：本品有效成分不溶于水，宜入丸散，0.5克／次。14常见疾病与用药-泻下药巴豆15常见疾病与用药-泻下药巴豆

作用与特点：辛热，归大肠胃经，阳刚雄猛，能峻下冷积，开通肠道闭塞。大辛通行以逐水退肿。大辛宣通，归肺通喉以祛痰利咽。辛、热刺激，大毒以毒攻毒，而蚀疮去恶肉。应用：1.寒积阻结肠道——腹部胀痛如锥，大便闭塞，口噤暴厥。2.臌胀——如晚期血吸虫病肝硬化腹水。3.寒实结胸——痰涎壅塞、胸膈窒闷、肢冷汗出。4.白喉或喉炎——喉梗阻。16常见疾病与用药-泻下药用量用法：一般用巴豆霜，以减低毒性，内服0.1—0.3克。多入丸散。使用注意：服本品时，不宜食热物，以免加剧泻下。服本品后，若泻下不止，以黄连、黄柏煎汤冷服；或食冷粥，或服绿豆煎汤。孕妇、体弱者忌用；畏牵牛。17常见疾病与用药-泻下药比较：甘遂泻经隧之水大戟逐水泻