《内科护理学》课件-第7章S3甲状腺功能亢进病人的护理

内分泌与代谢系统疾病的护理PART3甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进症的临床表现、甲亢危象的诱因和甲状腺功能亢进症的治疗。甲状腺功能亢进症的治疗原则。了解甲状腺功能亢进症的病因及发病机制。掌握熟悉运用【学习目标】甲状腺功能亢进病人的护理能运用护理程序对甲状腺功能亢进的病人实施整体护理。

第七章

第3节重点：1．甲状腺功能亢进症的护理评估。2．甲亢危象的诱因难点：1.甲状腺功能亢进症的病因及发病机制

2.甲亢危象的防防治与护理考点：1．甲状腺功能亢进症的护理评估、治疗措施、护理措施。

2．甲亢危象的防治与护理【学习目标】甲状腺功能亢进病人的护理

第七章

第3节甲状腺毒症

是指血液循环中TH（甲状腺激素）过多引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要特征的临床综合征。甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于多种原因致甲状腺功能增强，从而分泌TH过多所致的甲状腺毒症，以甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常为特征。【概

述】甲状腺功能亢进病人的护理

第七章

第3节【概

述】甲状腺功能亢进病人的护理甲亢的病因分类其中以弥漫性毒性甲状腺肿Graves病最常见，约占所有甲亢（患病率为1％）病人的80％以上。本节重点学习Graves病。弥漫性毒性甲状腺肿（GD）结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤

第七章

第3节【病因与发病机制】甲状腺功能亢进病人的护理免疫功能异常A遗传因素B环境因素C

第七章

第3节（一）健康史1、询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，如有无疲乏、无力、怕热、多汗、低热、多食、消瘦、急躁易怒、排便次数增多，以及心悸、胸闷、气短等表现。2、了解有无家族史，有无精神刺激、感染、创伤等诱发因素存在。3、详细询问既往和目前的检查治疗经过，用药情况。4、女性病人应了解月经、生育史。【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（二）身体状况【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理1、高代谢综合征：病人常有疲乏无力、易饿、多食而消瘦。怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热。危象时可有高热

第七章

第3节（二）身体状况1.2、神经系统表现症状：中枢神经兴奋性增高。易激动、易怒、焦虑、烦躁、失眠。体征：手、眼睑、舌细震颤。【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（二）身体状况1.3、心血管系统症状症状：心悸、胸闷、气短。体征：心率增快，重者有心房纤颤、心脏扩大和心力衰竭。BP:脉压差大，周围血管征【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（二）身体状况1.4、消化系统常有食欲亢进、多食消瘦。老年甲亢病人可有食欲减退、厌食。常有腹泻【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（二）身体状况1.5、肌肉与骨骼系统周期性瘫痪，多见于青年男性，常在剧烈运动、高碳水化合物饮食、寒冷、饮酒、注射胰岛素和应用利尿药、糖皮质激素等情况下诱发，主要累及下肢，伴有低血钾。部分病人有甲亢性肌病、肌无力及肌肉萎缩，也可伴发重症肌无力。甲亢可影响骨骼钙代谢而发生骨质疏松，还可发生指端粗厚，外形似杵状指。【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（二）身体状况【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理2、甲状腺肿大：呈弥漫性对称性肿大，随吞咽上下移动；质地较软，无压痛；分级临床表现一度不能看出肿大但能触及二度既能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内三度超过胸锁乳突肌外缘甲状腺可听到血管杂音

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第3节（二）身体状况3、眼征：突眼为重要而特异的体征之一。【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理单纯性突眼（良性突眼）A浸润性突眼（恶性突眼）B

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第3节（二）身体状况3、眼征：突眼为重要而特异的体征之一。【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理单纯性突眼（良性突眼）A轻，突眼小于20mm仅有眼征，而无眼部症状，眼球突出，眼裂增宽；特殊眼征：少瞬目和凝视上睑挛缩；上眼睑挛缩，睑裂增宽；向上看时不能皱额；向下看时上睑不能下垂。

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第3节（二）身体状况3、眼征：突眼为重要而特异的体征之一。【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理浸润性突眼（恶性突眼）B突眼重大于20mm,除眼征外，具有眼部症状：怕光、复视、视力下降、异物感、胀疼、刺疼、流泪等。高度突眼→不能闭合→睡不瞑目→感染。

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第3节（二）身体状况4．甲状腺危象（thyroidcrisis）又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，属甲亢最为凶险的并发症。【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（二）身体状况4．甲状腺危象（1）主要诱因：1）应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等。2）严重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、急腹症或严重创伤等。3）口服过量TH制剂。4）严重精神创伤。5）手术中过度挤压甲状腺。【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（二）身体状况4．甲状腺危象早期：原有的甲亢症状加重，高热，体温高于39℃，心动过速，脉搏每分钟140次以上（140～240次／分），常伴有心房颤动或扑动，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、呕吐、腹泻，病人可因大量失水导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷，多死于心力衰竭。老年甲状腺功能亢进病人症状、体征常不典型，极易误诊、漏诊，可因长期未能得到诊治而发生危象。【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（二）身体状况5．其他1）生殖系统表现

2）血液系统表现

3）皮肤、毛发及肢端表现

指端粗厚症【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（三）心理-社会状况病人易激动、神经过敏、失眠、多猜疑，易与家人或同事发生争执，加上甲亢疗程长，病人产生紧张、焦虑等情绪，对治疗依从性差。评估甲亢对病人日常生活的影响，如睡眠、活动量及活动丽分变等，以及家人对病人的支持、情感关怀状况等。【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（四）辅助检查1．血清甲状腺激素测定（1）血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）是临床诊断甲亢的首选指标。（2）血清总甲状腺素（TT4）：是判定甲状腺功能最基本的筛选指标（3）血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）为早期GD治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，也是诊断T3型甲亢的特异性指标，老年淡漠型甲亢或久病者TT3可正常。【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（四）辅助检查1．血清甲状腺激素测定（4）血清反T3（rT3可作为了解甲状腺功能的指标。GD早期或复发早期可仅有rT3增高。2．促甲状腺激素（TSH）测定是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（四）辅助检查3．促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验GD时血T3、T4增高，反馈抑制TSH，故TSH细胞不被TRH兴奋。当静注TRH400μg后TSH升高者可排除本病；如TSH不升高则支持甲亢的诊断。4．甲状腺13I摄取率本方法现在主要用于鉴别不同病因的甲亢：甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症13I摄取率增高；非甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症13I摄取率减低。【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（四）辅助检查5．三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。也有学者提出本试验可作为抗甲状腺药物治疗甲亢的停药指标。6．甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定

是诊断GD的重要指标之一。还可作为治疗停药的重要指标。7．影像学检查

超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺、异位甲状腺肿和球后病变性质的诊断，可根据需要选用。【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（五）治疗原则及主要措施目前尚不能对GD进行病因治疗，主要治疗方法包括抗甲状腺药物（ATD）、放射性碘及手术治疗三种。1．一般治疗

适当休息，合理饮食。失眠者可予安定类镇静剂，心动过速者可加用β受体拮抗剂以改善症状。【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（五）治疗原则及主要措施2．抗甲状腺药物治疗

常用的抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类两类。硫脲类的有甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）；咪唑类的有甲巯咪唑（MMI，他巴唑）及卡比马唑（CMZ，甲亢平）抗甲状腺药物：1）抑制甲状腺素的合成；2）阻止T4转变成T3；3）妊娠或哺乳并发甲亢式首选；4）重病或甲状腺危象时首选。【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（五）治疗原则及主要措施3．其他药物治疗（1）复方碘口服溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。（2）β受体拮抗剂：4．放射性131I治疗

妊娠或哺乳、25岁以下、重度浸润性突眼、甲状腺危象及有严重全身性疾病者禁用。

治疗前后1个月内忌用含碘的食物及药物，病情较重者应先用抗甲状腺药物治疗，待症状减轻后停药2～5日，再服31。治疗2～4个月症状可明显缓解，如半年后仍未缓解，可进行第2次治疗。【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（五）治疗原则及主要措施5．手术治疗

甲状腺次全切除术能使70％以上的病人得到治愈，手术死亡率低于1％，还有8％的病人术后可复发甲亢。术前必须用抗甲状腺药物充分准备至症状控制，T3、T4在正常范围内。术前2周加服复方碘溶液，使腺体缩小变硬，以减少术中出血。【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（五）治疗原则及主要措施6．甲状腺危象防治

避免和去除诱因，积极治疗甲亢是预防甲状腺危象的关键，（1）抑制TH合成：首选PTU，首次剂量600mg，口服或胃管注入；以后每6小时给予PTU250mg口服，待症状缓解后减至一般治疗剂量。（2）抑制TH释放：服PTU后1小时再加用复方碘口服溶液5滴，以后每8小时1次，或碘化钠1.0g加入10％葡萄糖液中静滴24小时，以后视病情逐渐减量，一般使用3～7天停药。【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（五）治疗原则及主要措施6．甲状腺危象防治

（3）β受体拮抗剂：普萘洛尔20～40mg，每6～8小时口服1次，或1mg经稀释后缓慢静注。（4）糖皮质激素：氢化可的松首次100mg静滴，以后50～100mg加入5％～10％葡萄糖液中静滴，每6～8小时1次。（5）降低和清除血浆TH：【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（五）治疗原则及主要措施6．甲状腺危象防治

（6）针对诱因和对症支持治疗：针对诱因治疗；监护心、脑、肾功能；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；降温，给氧，防治感染；积极治疗各种并发症。【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（五）治疗原则及主要措施7．Graves眼病的防治GO治疗的原则是纠正甲状腺功能及下丘脑-垂体-甲状腺轴功能异常，改善和保护视力、减轻疼痛等不适。（1）一般治疗：①高枕卧位，限制食盐摄入，适量使用利尿药，以减轻球后水肿。②注意眼睛保护，可戴有色眼镜。③夜间使用1％甲基纤维素或0.5％氢化可的松滴眼液，白天使用人工泪液。④睡眠时眼睛不能闭合者可使用无菌盐水纱布或眼罩保护角膜。⑤防治结膜炎和角膜炎。⑥吸烟可以加重本病，应戒烟。【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（五）治疗原则及主要措施7．Graves眼病的防治GO治疗的原则是纠正甲状腺功能及下丘脑-垂体-甲状腺轴功能异常，改善和保护视力、减轻疼痛等不适。（2）活动期GO：在一般治疗的基础上进行强化治疗。①免疫抑制剂应用：泼尼松40～80mg／d，分2～3次口服，持续2～4周。然后每2～4周减量2.5～10mg／d，1个月后再减至维持量，每天10～20mg，持续治疗3～12个月后逐渐停药。如果减量后症状加重，需减慢减量速度。也可酌情试用其他【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（五）治疗原则及主要措施7．Graves眼病的防治

（2）活动期GO：在一般治疗的基础上进行强化治疗。①免疫抑制剂应用：②眶放射治疗：③眶减压手术：（3）控制甲亢：首选ATD治疗，因手术和131I治疗可能加重浸润性突眼。左甲状腺素片（L-T4）50-100mg／d或甲状腺干粉片60～120mg／d与抗甲状腺药物合用，以调整下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能，预防甲状腺功能低下而加重突眼。【护理评估】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节【常见护理诊断／问题】1．营养失调：低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。2．活动无耐力

与甲亢性心脏病、肌无力等有关。3．应对无效

与性格及情绪改变有关。4．潜在并发症：甲状腺危象。【护理诊断】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节【护理目标】1．体重恢复正常。2．活动耐力逐渐增加。3．自觉情绪稳定，能够增强应对能力。4．未发生甲状腺危象，或甲状腺危象能被及时发现并得到及时处理。【护理诊断】甲状腺功能亢进病人的护理专科六大措施1、一般护理2、病情观察3、对症护理4、甲状腺危象护理5、心理护理6、健康指导

第七章

第3节

【护理措施】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（一）一般护理休息与活动、环境饮食护理2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素饮食，富含矿物质及低纤维素饮食。禁食含碘类食品，如海产品等。伴糖耐量减退或合并糖尿病者，给予糖尿病饮食，注意血糖变化；突眼严重者限盐限水。1休息与活动、环境【护理措施】甲状腺功能亢进病人的护理

第七章

第3节（一）一般护理眼部护理3眼部护理1)、保护：外出时戴深色眼镜；睡觉时用眼罩；双眼覆盖生理盐水湿纱布；2）、体位：高枕卧位和限制钠盐，减轻球后水肿。3）、用药：突眼严重、眼睑不能闭合者，遵医嘱使用利尿药，白天用眼药水，夜间睡眠时用眼药膏等。4）、眼睛不要向上凝视，以免诱发斜视和加重突眼。5）、定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。【护理措施】甲状腺功能亢进病人的护理

第七章

第3节意识状态、生命体征AB眼征、甲状腺、用药情况病情观察甲状腺危象的观察C【护理措施】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（三）用药护理1．抗甲状腺药物

总疗程一般为1.5年以上。不良反应：主要不良反应是在服药最初1～2个月出现白细胞减少和药疹，重者可发生粒细胞减少和剥脱性皮炎。故定期随访白细胞总数和分类非常重要，特别是在最初2～3个月内，每周应检查1次，以后每2～4周检查1次。一旦证实为粒细胞缺乏，必须隔离并紧急抢救，恢复后换用其他治疗方法。③观察疗效：定期复查血象及甲状腺功能，体重增加是治疗有效的指标。而一旦症状出现反复，需及时就诊。【护理措施】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（三）用药护理2．普萘洛尔

用药过程中须注意观察心率，以防心动过缓。3．甲状腺片

应用甲状腺片是为了防止和减轻抗甲状腺药物治疗过程中出现的甲状腺增大或突眼加重。用药时须从小剂量开始，尤其对伴有冠心病的病人，应控制剂量，注意观察有无心率明显增快和心绞痛发作。【护理措施】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（三）用药护理4．放射性13I治疗的护理指导

接受放射性核素治疗的病人，在治疗前后1个月内避免服用含碘的药物或食物，治疗后第一周避免触摸甲状腺，避免精神刺激和预防感染。个别重症患者准备不充分，可发生甲状腺危象。故需严密观察病情，如有发热、心动过速、大量出汗、精神过度兴奋等，应及时与医生联系，并做好抢救准备。【护理措施】甲状腺功能亢进病人的护理

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第3节（四）甲状腺危象的护理1．避免诱因2．病情监测观察生命体征、神志变化，尤其要密切监测体温和心率变化情况，注意有无心衰、心律失常、休克等严重并发症。3．紧急处理配合①立即